古 曦, 罗艳丽, 肖凤鸣, 刘双双, 李蕊利

(四川大学华西医院 肝脏外科, 四川 成都, 610041)



预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果

古 曦, 罗艳丽, 肖凤鸣, 刘双双, 李蕊利

(四川大学华西医院 肝脏外科, 四川 成都, 610041)

目的探讨预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果。方法选取本院80例行肝移植手术患者随机分为2组，对照组患者给予传统护理，实验组患者则加施预见性护理干预，比较2组患者干预前后焦虑、抑郁情绪程度、依从性、生活质量、应激指标、感染率、压疮率与护理满意度。结果实验组患者干预后SAS评分与SDS评分组间比较均高于对照组，依从性评分与QOL评分组间比较均高于对照组, MDA水平低于对照组, SOD水平高于对照组，护理满意度显著性优于对照组，感染率与压疮率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果显著，可提高满意度，具有借鉴意义。

预见性护理; 肝移植手术; 压疮; 满意度

肝移植手术是针对严重肝病最为有效的外科手术方案，但术后并发症较多，多数患者全身情况不佳，因此在临床上应加以关注[1]。压疮泛指局部组织长期受压，造成该组织皮肤或皮下组织缺血缺氧或营养不良而造成的溃烂与坏死，是肝移植手术常见并发症，并具有一定的死亡率，因此在护理方案中应予以注意[2]。传统护理模式仅针对疾病或术式进行机械性与随从性操作，对压疮的预防目的性不强。本研究为探讨预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果，将本院80例患者进行临床随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

收集2014年1月—2016年1月入院的80例行肝移植手术患者随机分为2组，各40例。所有患者均经临床评估后行肝移植手术治疗，同时排除[3]: 合并凝血机制障碍、血小板减少症或出血性疾病患者; 合并沟通障碍、认知障碍、身心疾病与精神疾病患者; 临终或存在失访风险患者等。其中，实验组男23例，女17例，年龄29～58岁，平均年龄为(43.8±6.1)岁，原发性肝癌合并肝硬化14例，乙肝后肝硬化13例，胆汁性肝硬化3例，重症肝炎10例。对照组男24例，女16例，年龄27～57岁，平均年龄为(42.3±5.9)岁，原发性肝癌合并肝硬化15例，乙肝后肝硬化14例，胆汁性肝硬化2例，重症肝炎9例。2组患者性别、年龄与原发疾病类型等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

2组患者均给予肝移植手术治疗，对照组治疗期间患者给予传统护理，即入院指导、术前准备、术中配合、体位护理、体温监测、药物护理与传遍护理等基础护理模式，实验组患者则加施预见性护理。① 心理干预：护理人员于术前第一时间与患者进行沟通，对手术的必要性与科学性进行讲解，说明医师技术精湛性与仪器先进性，举例以往治疗成功案例，使患者自我联想治疗后的健康生活; 针对患者内心特点，采用温和语言，采取放松疗法、音乐疗法、正向心理疏导与一对一访谈等方式有效解决患者心理问题等。② 环境干预：调整室内温度与湿度，温度保持在24 ℃, 相对湿度则维持在50%; 病床安置泡沫床垫，床单则选择棉料并保证无褶皱后方可使患者躺下，并注意保暖，嘱咐家属陪同等。③ 局部减压：于术前在受压部位涂抹赛肤润，并在术中安置减压垫，于骶尾部与足跟部敷贴安普贴，糜子垫垫于小腿部，将双足跟充分悬空，并及时更换，水囊垫保护骨隆突部等; 术后24 h内限制患者体位，充分应用悬浮床与减压垫，并以软枕头垫起使患者身位向一侧倾斜20°, 并交替翻身等。④ 饮食干预：在静脉注射白蛋白、血浆等针对性供养干预基础上，鼓励患者食用高蛋白、高热量与高膳食纤维食品，如瘦肉、牛奶、主食与新鲜蔬菜等，严禁摄入生冷、辛辣、过敏或刺激性食物，每日足量饮水等，以保证电解质平衡，增强抵抗力。

焦虑与抑郁情绪程度分别采用焦虑自评量表与抑郁自评量表进行测定[4], 分数越高代表焦虑与抑郁情绪程度越严重。依从性与生活质量分别采用依从性评分量表与生活质量量表(QOL)进行测定，分数越高代表依从性越高。硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛(MDA)水平，邻苯三酚自氧化比色法分析超氧化物歧化酶(SOD)水平。

2 结 果

2.1 2组干预前后患者焦虑与抑郁情绪程度比较

实验组患者干预后SAS与SDS评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组干预前后患者焦虑与抑郁情绪程度 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者干预前后依从性与生活质量比较

实验组患者干预后依从性评分与QOL评分组间比较均高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者干预前后依从性与生活质量 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者术后应激指标、感染与压疮率比较

实验组患者MDA水平低于对照组, SOD水平高于对照组，感染率与压疮率低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者术后应激指标、感染与压疮率

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肝移植手术是通过外科手术将健康肝脏植入并代替肝病患者的病肝的过程，可使患者肝功能迅速恢复，从而获得新生命，是目前临床上针对终末期肝病最有效的治疗方案，在规模较大的医院应用广泛[5]。肝移植术后易造成各种严重并发症，其中压疮是最为常见的并发症之一，是局部组织在长期受压后而造成的皮肤创伤，，是外科手术术后护理的一个普遍性问题，同时也在肝移植手术期间困扰着临床工作者，严重危害患者的生命健康与生活质量[6]。

研究[7-8]指出，长时间肝病患者均存在一定的负面心理问题，易在手术期间提升应激水平，使甲肾上腺激素与肾上腺素分泌水平得到提升，造成肢体僵直而引发压疮，因此心理问题在外科手术期间压疮的问题上应予以足够重视。学者[9-10]指出，不良室内温度与湿度可加重压疮风险，外界气温下降可造成体温下降，引起外周血管收缩，加重缺氧状态，患者床位舒适度与床单材质亦可影响压疮的发生率，而在临床上各科室却未受到足够重视[11-12]。压疮的产生最主要因素为长时间的垂直压力作用，当毛细血管平均压未及外界压力时，受压组织血供停止或大幅度减少，极易造成局部组织缺氧性坏死，尤其在受压4h以上时，压疮的发生率达到高峰，肝移植手术时间可8 h以上，因此手术期间也成为发生压疮的高峰时期[13-14]。

基于以上问题，临床上均可通过有效的护理干预予以处理，通过针对性的心理干预调节患者负面情绪，适宜的环境干预调整温度与湿度，选择更为舒适的病房设施，并施加有效减压措施，从根本上解决长时间受压的问题，调整体位并予以营养干预辅助，提升机体免疫力与愈合速度[15-16]。传统的护理模式是根据医嘱而采取的机械性护理操作，随从性与盲目性较为突出，未针对可能出现的问题进行预防性措施，一级预防观念不强，因此易出现一系列术后问题，因此临床上需要一种具有预见性的护理方案与临床外科手术相辅相成[17-18]。预见性护理是预防医学与护理学结合的科学产物，可针对某一疾病或术式易出现的问题采取前瞻性操作，对疾病并发症的预防效果显著，可积极改善患者治疗期间舒适度与生存质量，因此在临床上逐渐得以运用[19-20]。

为探讨预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果，将本院80例患者进行临床随机对照研究。数据显示，实验组患者干预后SAS评分与SDS评分组间比较均高于对照组; 依从性评分与QOL评分组间比较均高于对照组; MDA水平低于对照组, SOD水平高于对照组; 护理满意度优于对照组; 感染率与压疮率低于对照组。可以看出，预见性护理可有效改善心理问题，提高患者治疗依从性与治疗期间生活质量，减少手术应激，预防感染与压疮。

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Preventiveeffectofpredictivenursinginterventiononpressuresoresinlivertransplantation

GUXi,LUOYanli,XIAOFengming,LIUShuangshuang,LIRuili

(DepartmentofLiverSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the effect of predictive nursing intervention on prevention of pressure sore in liver transplantation.MethodsEighty patients undergoing liver transplantation were randomly divided into two groups. Patients in the control group were given traditional nursing care. Patients in the experimental group were treated with predictive nursing intervention. Anxiety, depression, compliance, quality of life, stress indicators, infection rate, pressure sore rate and nursing satisfaction were compared.ResultsCompared with the control group, the scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly higher than those in the control group; the compliance score and the QOL score group were significantly higher, the MDA level was significantly lower, SOD level was higher and the rate of infection and pressure ulcer was significantly lower than that of the control group, there were significant differences between the two groups(P<0.01).ConclusionPredictive nursing intervention is effective in prevention of pressure sore in liver transplantation and it can improve the satisfaction and has reference significance.

predictive care; liver transplantation; pressure sores; satisfaction

2017-01-15

四川省科技厅科技支撑计划(2014SZ03689)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-097-04

10.7619/jcmp.201714029