刘 红, 李世云

(重庆市万州区人民医院 麻醉科, 重庆, 404000)



手术室护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用价值

刘 红, 李世云

(重庆市万州区人民医院 麻醉科, 重庆, 404000)

目的探讨手术室护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用价值。方法选取86例老年髋关节置换术患者按照随机数字表法平均分为2组，对照组采用常规护理管理，观察组采用手术室护理路径管理，护理持续时间为术前1周至术后2周，共3周，比较术后2组患者并发症发生情况、手术时间及术中出血量、髋关节功能评分、护理满意度。结果观察组发生术后感染2例(4.65%)、假体松动1例(2.33%), 对照组发生术后感染9例(20.93%)、关节脱位6例(13.95%)、假体松动8例(18.60%), 2组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05); 观察组手术时间(4.41±0.72) h、术中出血(269.39±56.55) mL, 对照组手术时间(6.21±0.95) h、术中出血(391.58±61.19) mL, 差异有统计学意义(P<0.05); 手术前2组患者髋关节评分差异无统计学意义(P>0.05), 术后观察组髋关节评分高于对照组(P<0.05); 观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论手术室护理路径对老年髋关节置换术患者缩短手术时间、减少术中出血量以及改善术后恢复具有重要价值。

手术室护理路径; 髋关节置换术; 老年患者

髋关节置换手术是治疗股骨头坏死、髋关节炎、股骨颈骨折等骨科疾病的有效方法，但手术难度较大且术后恢复需十分注意。由于此类患者多为老年人，术中及术后恢复风险较大，因此围术期不可轻视对患者的护理管理工作[1], 即髋关节置换手术的术前准备护理以及术后恢复护理与手术成功率息息相关。手术护理路径指在手术治疗的整个过程中对患者实施详细具体而规范的护理，是保证手术成功的有效方法[2-3]。本研究探讨了手术护理路径对老年髋关节置换手术及术后恢复的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年4月于本院接受治疗的86例老年髋关节置换术患者为研究对象，年龄63～76岁，平均(68.2±2.3)岁，男45例，女41例，其中股骨头坏死42例、髋关节关节炎27例、股骨颈骨折17例。按照随机数表法将86例患者分为对照组和观察组，各43例。对照组患者年龄63～76岁，平均(68.1±2.1)岁，男24例，女19例，其中股骨头坏死25例、髋关节关节炎12例、股骨颈骨折6例; 观察组患者年龄63～75岁，平均(67.8±2.4)岁，男21例，女22例，其中股骨头坏死17例、髋关节关节炎15例、股骨颈骨折11例。2组患者年龄、性别及病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合以下标准: ① 无严重心脑血管疾病及肾功能障碍; ② 无精神疾病史; ③ 无高血压等其他严重并发症; ④ 无精神障碍，无沟通障碍; ⑤ 患者及家属均知情且同意参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规管理。① 入院后，护理人员与患者及家属交流，了解患者基本情况后，告知手术注意事项并嘱患者术前禁食禁水; ② 术前确认患者姓名、性别及手术部位等信息，查看患者各项体征是否适合进行手术; ③ 术前对手术器具进行消毒，术中观察患者各项体征是否正常，协助医师完成手术麻醉及术后留置工作; ④ 手术完成后查看患者各项情况，情况稳定后送回病房; ⑤ 术后嘱患者按要求进行饮食调整及康复锻炼; ⑥ 定期观察患者切口恢复及各项功能恢复情况，如有不当需予指正。

1.2.2 观察组：采用手术室护理路径管理。① 入院后根据患者诊断结果以及与患者交流的结果进行评估，确定手术方法及术中术后应注意的问题，并记录; ② 术前与患者及家属进行交流，告知手术前应注意的问题及手术基本流程，缓解患者及家属焦虑情绪，为手术做好心理准备; ③ 确保患者按医嘱于术前禁食禁水，并对患者感染疾病进行提前处理; ④ 积极准备手术用具(器械、纱布、绷带、敷料等)并提前消毒，调试手术室适宜温度及湿度; ⑤ 在患者进入手术室后，再次核对信息并协助麻醉师进行麻醉工作; ⑥ 术中注意患者各项体征情况并限制人员出入，严格监督并落实手术无菌操作原则; ⑦ 术后协助进行伤口清洗及引流管留置工作，确保患者各项情况均正常后送回病房; ⑧ 术后嘱患者按医嘱均衡饮食，并根据患者具体情况进行康复训练指导; ⑨ 定期观察患者切口恢复情况并告知注意事项。

1.3 评价指标

护理至术后2周，记录并比较术后2组患者并发症发生情况、手术时间及术中出血量、髋关节功能评分、护理满意度。

2 结 果

2.1 并发症发生情况比较

观察组术后感染、关节脱位及假体脱位的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 手术时间及术中出血量比较

观察组手术所用时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组手术时间及术中出血量比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 髋关节功能评分

术前, 2组患者髋关节评分均较低且差异无统计学意义(P>0.05); 术后, 2组患者髋关节功能评分均提高，且观察组患者评分高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者髋关节功能评分比较 分

与手术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着社会人口老龄化加剧，股骨头坏死、髋关节炎、股骨颈骨折等骨科疾病发病率不断提高，当患者出现关节疼痛、活动受限以及生活受到严重影响时，就需要进行髋关节置换手术[4-5]。髋关节置换手术虽然是治疗此类疾病的有效方法，但由于发病人群老龄化，故手术中风险及术后恢复难度均较大[6]。手术室护理路径作为一种贯穿于整个治疗过程的有目标、详细、具体的护理方法，可保证患者术前及术后状态良好，进而提高手术效果[7-8]。

有研究[9-10]指出，手术室护理路径通过术前积极沟通及帮助患者做好禁食、禁水等准备工作，可使患者心理、生理及各方面状态保持良好，进而有效缩短手术所用时间并降低手术中风险发生率[11]。本研究结果显示，观察组手术所用时间短于对照组，且术中出血量小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 与以上研究结论基本相符。同时，手术室护理路径管理在术后对患者饮食及锻炼方面均予以具体详细的指导[12], 可防止患者及家属由于饮食或锻炼不当造成的关节脱位、切口感染、假体松动等术后不良反应[13], 从而使患者髋关节功能更好更快地恢复，患者对于护理的满意度通常比常规护理的满意度更高[14]。本研究结果也显示，观察组中术后感染、关节脱位及假体脱位等并发症的发生率均低于对照组，且术后观察组患者髋关节评分高于对照组患者，护理满意度也高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此表明，手术室护理路径管理相比常规护理在缩短手术时间、降低术中出血量、降低术后并发症发生率、加快术后髋关节功能恢复及提高患者满意度等方面更加具有优越性。

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Applicationofoperatingroomnursingpathwayinthetreatmentofelderlypatientswithhiparthroplasty

LIUHong,LIShiyun

(DepartmentofAnesthesiology,WanzhouDistrictPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 404000)

ObjectiveTo explore nursing pathway in operation room for elderly patients with hip arthroplasty.MethodsA total of 86 elderly patients undergoing hip arthroplasty were divided into two groups according to the random number table method. The patients in the control group were treated with routine nursing management, and the patients in the observation group were treated with management pathways. The duration of care was 3 weeks from 1 week before operation and 2 weeks after operation. The incidence of complications, operation time and intraoperative blood loss, hip score and patients′satisfaction were compared.ResultsThere were 2 cases (4.65%) with postoperative infection, 1 case (2.33%) with prosthesis loosening in the observation group. And there were 9 cases (20.93%) with postoperative infection, 6 cases (13.95%) with joint dislocation, 8 cases (18.60%) with prosthesis loosening, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). The operation time was (4.41±0.72) h, the intraoperative bleeding was (269.39±56.55) mL in the observation group and were (6.21±0.95) h, and (391.58±61.19) mL in the control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05 ). The differences in postoperative hip scores of two group before surgery were not statistically significant (P>0.05), but there was significant difference in postoperative hip scores after surgery between the two groups (P<0.05). The satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05)ConclusionThe nursing pathway in the operating room plays an important role in shortening operation time of the elderly patients with hip arthroplasty, reducing the amount of intraoperative blood loss and improving postoperative recovery.

operating room care pathways; hip arthroplasty; elderly patients

2017-02-24

四川省卫生厅科学研究项目(120452)

R 472.3

: A

: 1672-2353(2017)14-091-03

10.7619/jcmp.2017140027