靳海荣, 郑佳美

(解放军总医院 胸外科, 北京, 100853)



5W1H法在肺癌全肺切除患者围术期中的应用

靳海荣, 郑佳美

(解放军总医院 胸外科, 北京, 100853)

目的探讨将5W1H法用于制定全肺切除患者围术期健康路径对肺癌手术患者的影响。方法选择入住本院胸外科准备行全肺切除的72例肺癌患者，分为健康教育组和常规护理组，每组36例。常规护理组按照本院肺癌护理常规进行健康教育，健康教育组运用健康教育路径给予健康教育。分别对2组患者术前1 d采用焦虑自评量表(SAS)进行测评，术后48 h采用Prince-Henry评估法测评疼痛情况，患者出院前1 d发放健康教育满意度调查表测评患者满意程度。结果健康教育组患者的焦虑状况优于常规护理组(P<0.05), 术后48h健康教育组Ⅲ级以下疼痛患者人数高于常规护理组(P<0.05), 健康教育组患者对健康教育的满意度得分高于常规护理组(P<0.05)。结论运用5W1H法制定的肺癌全肺切除患者围术期健康教育路径可促进健康教育的实施，减轻患者的焦虑情绪，帮助患者提高术后自我管理技巧，提高患者对健康教育的满意度。

全肺切除; 围术期; 健康教育路径

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来，中国的肺癌发病率上升趋势显著[1]。目前，早中期肺癌最有效的治疗手段是外科手术治疗[2-3]。但手术本身带来的创伤严重影响患者的生理和心理状态。因此，制定合理实用的健康教育路径对患者进行系统全面的肺癌围术期健康教育，对于帮助患者采取积极的应对方式、主动获取疾病相关知识[4]和促进术后康复具有重要作用。患者在住院接受治疗的各个阶段，护理特点各有不同，不同阶段需要解决的健康问题也存在差异[5]; 此外，不同的患者存在不同的问题。为此，本项研究采用5W1H设问法，根据肺癌全肺切除的手术特点，制定了具有针对性的围术期健康教育路径，对肺癌全肺切除患者进行围术期健康教育，通过对患者的焦虑状态、疼痛状态和出院时的健康满意度调查进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2014年1月—2015年12月入住本院胸外科准备进行肺癌全肺切除的患者。纳入标准: ① 患者有肺癌全肺切除根治术指征; ② 首次接受手术治疗; ③ 年龄30～70岁; ④ 患者没有语言和交流障碍，能与医护人员进行较好沟通; ⑤ 患者了解自身的疾病状况，并自愿参加本试验研究。排除标准: ① 患者不了解自身的疾病，需要保护性治疗; ② 患者身体状况较差，心肺代偿能力不佳，不能进行手术治疗。符合标准72例患者纳入研究，根据入院时间随机分配至健康教育组和常规护理组各36例。健康教育组男24例，女12例，年龄(60.2±7.7)岁; 常规护理组男22例，女14例，年龄(59.9±8.28)岁。2组患者的基本资料统计分析显示无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

本研究所采用的方法获得医院伦理委员会审核通过，研究小组成员按照入选标准选取合适的患者纳入研究。随后由研究小组人员向患者详细解释研究目的意义与内容，在征得患者的知情同意后签字; 分别于术前1天、术后48h及出院前1天完成焦虑自评量表、疼痛评估量表和健康教育满意度测评表。

1.2.1 健康教育小组：成员包括副主任护士1名、主管护士2名，护士5名组成。本研究小组人员均有3年以上胸外科专科护理经验和本科护理教育学历。健康教育小组根据肺癌全肺切除手术的特点及护理特点运用根因分析法[6]对可能存在的护理问题进行分析，并引用5W1H设问法[7]中涉及的6个问题：做什么(what)、为什么(why)、何时做(when)、何地做(where)、何人做(who)、怎样做(how), 结合调研文献资料的结果，制定出符合肺癌全肺切除患者特点的围手术期健康教育路径。

1.2.2 入院第1天：责任护士帮助患者熟悉病区环境，询问病史，通过与家属和患者沟通，了解患者的性格特点; 完成护理记录单，给予患者护理评估、饮食指导，耐心细致给患者讲解术前各种辅助检查的目的、意义及配合方法; 根据不同患者的性格特点和疾病状况，运用多种沟通技巧与患者建立良好沟通，并给予患者以情感的支持，让患者感受到医护工作者对其疾病的重视及对他本人的关心。

1.2.3 入院第2天：劝导患者戒烟，指导患者如何进行有效咳嗽、深呼吸、爬楼运动等呼吸功能锻炼; 分散患者对于疾病的关注和内心焦虑，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.4 术前1天：主要完成术前准备，包括交叉配血、备皮、指导如何进行有效咳嗽、如何穿脱抗血栓袜; 讲解为何术后留置胸腔引流管; 讲解术后卧床时间及重要性; 术后饮食要求及意义; 讲解手术、麻醉过程，从而让患者对手术有充分的认识，不会对其感到不必要的紧张，最大程度减少患者因为不确定感而带来的焦虑[8]; 对患者及家属进行疼痛相关知识的讲解，培训患者如何对疼痛程度进行正确评估，并使患者能学会自我管理疼痛[9]。

1.2.5 术后1天：指导并协助患者在床上进行适量的四肢活动，减轻患者术后因较长时间卧床而产生的倦怠感，并有效地控制术后并发症的发生风险; 根据患者的实际情况[10]引导患者行手术侧功能锻炼、桥式运动、有效咳嗽等，使患者选择舒适的半卧位，确保引流管通畅; 经常听诊患者呼吸音，观察气管是否居中。

1.2.6 术后2～4 d: 根据患者的具体情况，指导患者下床进行活动，并有计划地进行康复锻炼; 为患者选择术后营养饮食，保证大便通畅; 耐心倾听患者提到的各种症状，在与患者沟通时，运用心理暗示等方法[11]让患者慢慢相信手术疗效，树立战胜疾病的信心; 指导患者如何正确使用PCA镇痛泵，以便患者能对疼痛进行自我管理。根据患者的生理情况和康复情况，为其制定合理的饮食计划和康复计划，每日评估计划执行效果。

1.2.7 术后5～7d: 开展肺癌术后康复讲座并对患者进行出院指导，满足患者对康复相关知识的需求; 同时与家属沟通，建立家庭支持系统，让患者树立回归家庭及社会自信心。

1.3 观察指标

利用焦虑自评量表(SAS)[12-14]评价患者的焦虑状态[14]。采用Prince-Henry疼痛评估方法[14-15]对患者的疼痛进行评估，分为5级: Ⅰ级为没有疼痛感觉; Ⅱ级指患者在咳嗽时感觉到疼痛; Ⅲ级表现为患者仅在深呼吸时感觉到疼痛; Ⅳ级表现为患者在安静时可感觉到能忍受的、程度较轻的疼痛; Ⅴ级表现为患者即使在安静状态下也感觉到难以忍受的疼痛。在术后48 h比较2组患者的疼痛状况。

2 结 果

2.1 2组肺癌全肺切除患者术前焦虑状态

健康教育组患者术前的焦虑程度低于常规护理组，无焦虑或轻度焦虑的人数多于常规护理组，而中度及以上的焦虑人数少于常规护理组，见表1。

表1 2组肺癌全肺切除患者术前焦虑状态对比[n(%)]

与常规护理组比较, *P<0.05。

2.2 2组肺癌全肺切除患者术后48 h疼痛情况比较

采用Prince-Henry疼痛评估方法术后48 h评估患者疼痛，结果发现，健康教育组低于Ⅲ级疼痛的患者多于常规护理组，高于Ⅳ级疼痛少于常规护理组，采取健康教育方法可减轻患者的术后疼痛，有利于患者的康复，见表2。

表2 2组肺癌全肺切除患者术后48 h疼痛情况比较[n(%)]

与常规护理组比较, *P<0.05。

3 讨 论

本研究利用5W1H法制定的、针对肺癌全肺切除手术患者的健康教育路径，可显著减轻患者术前的焦虑情绪。全肺切除手术本身会对患者机体造成较大损伤，患者术后常出现多种并发症且致死率较高，因此患者术前均存在较大的心理压力。患者考虑最多的是自己能否康复及能否继续生存下去，有种面临死亡的威胁感。据研究[16]统计, 23.33%～88.64%的术前患者存在焦虑情绪，这种焦虑情绪对全肺切除手术和手术麻醉均会造成不利影响，甚至导致手术无法进行。本研究运用5W1H法，通过设问分析发现，患者特别希望了解手术及术后康复知识，所以术前从患者入院后即对其进行健康教育。通过让患者熟悉环境，与患者及家属沟通建立良好的医护关系，消除患者对环境的陌生感。根据患者及家属需求共同制定健康教育路径，使患者减轻焦虑情绪，顺利接受手术治疗。本研究结果显示，将健康教育路径贯穿到肺癌全肺切除患者的围术期护理中，可有效缓解拟行肺癌全肺切除患者手术前的焦虑情绪，保证患者术前能进行较好地休息。

肺癌全肺切除术进行时，切口较大，损伤的肌肉也较多，加上引流管放置等均会造成术后患者的疼痛加剧。此外，患者常因手术的疼痛不愿意主动咳嗽、做深呼吸运动或翻身坐起等活动，这样就容易造成分泌物潴留在气管、支气管内，导致肺不张、肺炎，极大地影响术后康复。本研究采用5W1H法分析术后疼痛的原因及可能的解决方法，于术前1日即对患者就有关疼痛原因、影响因素、避免及减轻疼痛方法等进行讲解，培训患者掌握疼痛客观评估方法以及PCA镇痛泵的使用注意事项，使患者能正确理解疼痛，并积极应对，消除紧张恐惧心理，掌握正确缓解疼痛方法，降低疼痛级别从而促进康复。

健康教育可极大地增强患者对疾病的正确认识和患者的诊疗依从性，使患者自觉积极地采取可促进术后机体恢复的行为，从而促进患者早日康复[17]。本研究通过5W1H设问法发现患者对全肺切除手术相关的知识缺乏，不清楚术后如何配合康复，不会进行有效的咳嗽，并对术后并发症怀有恐惧心理。在传统肺癌全肺切除围术期护理过程中，患者多处于被动接收状态，护患之间缺乏有效的沟通，护理效果欠佳。此次研究从入院开始，针对不同时期患者对健康的需求，细化各项指导，加强与患者、患者家属的沟通，并注重患者的反馈，及时解答患者存在的各种疑问，充分发挥患者的主观能动性，通过这种形式的健康教育，患者的自我护理意识及能力得到极大增强，患者的健康需求得到充分满足后，其战胜疾病的信心也得到大大增强。本研究在出院前1天，对2组肺癌全肺切除患者关于健康教育的满意度进行了调查，结果显示健康教育组患者的满意度高于常规护理对照组，将5W1H分析方法用于制定肺癌全肺患者围术期的健康教育路径，可使临床健康教育工作具体化，显著提高相关患者的健康教育满意度。

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Applicationof5W1Hforpatientswithpneumonectomyinperioperation

JINHairong，ZHENGJiamei

(DepartmentofThoracicSurgery,TheGeneralHospitalofPLA,Beijing, 100853)

ObjectiveTo explore the effect of perioperative health care education for lung cancer patients with pneumonectomy by 5W1H.MethodsSeventy-two patients underwent pneumoctomy in our department were randomly assigned into experimental group and control group. The patients in control group were received routine health care education, and those in the experimental group received health care education according to 5W1H method. All patients were evaluated by SAS scale one day before surgery, and pain were then assessed by Prince-Henry Assessment after 48 h of operation. Satisfaction for health care education was assessed by health education investigation before discharge.ResultsAnxiety status in the experimental group was significantly better than that in the control group(P<0.05). The number of pain intensity under grade Ⅲ was significantly more than that in the experimental group (P<0.05), the patients′satisfaction on health care education was higher than the control group (P<0.05).ConclusionPerioperative health education can significantly reduce patients' anxiety and help patients to improve their self-management and satisfaction toward health education.

pneumonectomy; perioperation; health education

2016-12-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-078-03

10.7619/jcmp.201714023