王哲 赵惠敏 王丽威

快速康复外科护理在腹主动脉瘤腔内隔绝术中的应用

王哲 赵惠敏 王丽威

目的探讨快速康复外科（FTS）护理对腹主动脉瘤腔内隔绝术（EVAR）患者中各临床指标的影响。方法选取2012年2月—2015年10月收治的96例腹主动脉瘤患者作为研究对象，按照入院时间，将其分为对照组（常规护理）和实验组（FTS护理）。对两组患者进行术前术后焦虑抑郁、血压达标、下床活动和住院时间、术后1周并发症发生率的评定。结果两组患者术前焦虑抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；术后6 h、24 h、出院时评分对比，差异具有统计学意义（P0．05）；两组血压达标时间、下床活动时间、住院时间、术后1周并发症发生率对比，差异均具有统计学意义（P0．05）。结论 应用FTS管理可降低EVAR术后患者焦虑抑郁情绪，提高患者术后康复速度，降低术后1周并发症发生率。

快速康复外科；腹主动脉瘤；腔内隔绝术；临床指标

[Keywords]fast track surgery nursing; abdominal artery aneurysm; endovascular graft exclusion; clinical indexes

快速康复外科（FTS），也称术后加速康复，是以循证医学为指导，将多学科最新研究结合，减少术后应激和并发症，加速术后康复，缩短住院时间的临床实践[1]。与传统手术相比可显著降低住院时间，且不增加再住院率[2-3]。腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm，AAA）是临床常见的一种严重且致死性高的血管疾病，近年来，腹主动脉瘤腔内隔绝术（Endovascular abdominal aortic aneurysm repair，EVAR）已逐渐取代了传统开放手术（OSR）。自2013年10月—2015年10月我院对60例EVGE患者实施了FTS护理，效果满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月—2015年10月行EVGE的AAA患者96例，其中2012年2月—2013年9月收治的36例患者为对照组，其中男26例、女10例，平均年龄（60.05±6.74）岁；合并高血压16例，冠心病6例，糖尿病、肾功能不全各3例。2013年10月—2015年10月住院的60例患者为实验组，其中男43例、女17例，平均年龄（61.5±8.9）岁；合并高血压30例，冠心病10例，糖尿病、肾功能不全各5例，经超声及CTA确诊，均为肾下型AAA，无认知沟通障碍、无精神病及恶性肿瘤病史。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）下采用局部麻醉，由股动脉入路将覆膜支架置于合适位置后释放、扩张、使之与动脉壁充分贴紧，造影确认无内漏。围手术期对照组采用常规护理，实验组采用FTS护理。

1.2.1 对照组 （1）术前由在班护士给予患者宣教，禁食8 h，常规留置尿管。（2）术中不行保温措施。（3）术后持续镇痛24 h，定时应用盐酸布桂嗪肌肉注射。（4）麻醉清醒后6 h饮水，渐进进食。

1.2.2 实验组 （1）心理护理：实行护士首诊负责制，予个性化心理干预，用视频予患者AAA、EVAR知识宣教，减轻其焦虑抑郁情绪，术后向其介绍手术情况，增强术后康复信心。（2）疼痛护理：应用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，应用镇痛药物或静脉自控镇痛（PCA），使用药物是芬太尼，尽管阿片类药物与术后肠梗阻发生密切相关，但Levy等[4]赞成PCA使用阿片类药物。（3）血压护理：通过微量泵注入硝普钠或口服β受体阻滞剂等控制血压，使血压控制在（90～120）/（60～70 ）mmHg，逐渐过渡到口服降压药[5]。（4）营养护理：术前禁食2 h，静脉输注5%Gs 500 ml或5%Gs 500 ml+中性胰岛素（RI）6～8 U，术后2 h进食清淡、高维生素食物，不留置尿管。（5）保温护理：术前将导管室温度调至22～26 ℃，湿度50%～60%，减少患者低温发生率。（6）并发症护理：主要包括内漏、支架移位、急性血栓形成、动脉瘤破裂等，术后密切观察，预防下肢血栓形成，包括皮温、足背动脉搏动情况等，术后即进行肢体按摩，24 h后下床活动，注意避免增加腹压的动作。

1.3 观察指标

予两组患者术前、术后6 h、24 h、出院时4个时间点，应用的焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）评分比较，术后康复速度（血压达标、下床活动和住院时间）、术后1周并发症发生率进行比较。

1.4 统计学方法

所得数据通过SAS 9.2统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点采用重复测量数据方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后HAD评分比较

予两组患者术前、术后6 h、24 h、出院时应用的焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）评分，见表1；术前两组评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后6 h、24 h、出院时评分降低，且优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。

表1 两组患者术前、术后HAD评分情况（±s）

表1 两组患者术前、术后HAD评分情况（±s）

组别 例数（n） 术前 术后6 h 术后24 h 出院时对照组 36 16.0±3.22 12.6±2.5 10.0±2.2 9.2±1.2实验组 60 16.2±2.80 11.8±1.9 8.2±1.6 5.3±3.1

表2 两组患者组间HAD评分比较

2.2 两组患者术后康复速度比较

实验组各项时间均短于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后1周内并发症发生率情况比较

实验组总并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。

3 讨论

AAA是动脉壁病变或损伤导致腹主动脉局限或弥漫性扩张，以腹部搏动性肿块为主要特征，超过正常直径50%即可诊断。其自然结局是瘤体逐渐增大直至破裂，破裂的致死率超过90%[6]。目前，临床上治疗方法主要有OSR和EVAR，EVAR是阿根廷外科医生Parodi等[7]在1991年首次报道，在X线或DSA下将覆膜支架送至腹主动脉腔内，封堵动脉瘤的近心及远心端瘤颈，隔绝瘤体，减少瘤体破裂风险，改善疾病预后的一种微创治疗。FTS护理不仅能够全程、动态的观察患者病情变化与康复进程，还可以促进康复护理、营养、心理学、早期恢复等护理亚学科的发展，有效改善患者结局。

本研究中，将FTS护理应用于EVAR患者中，可以看到良好的心理护理可以大大减轻患者焦虑抑郁情绪，本组患者有2例焦虑情绪严重，给予针对性心理干预，未影响治疗和护理。良好的营养支持和疼痛管理也为患者康复和缩短住院时间奠定了基础，FTS理论推荐术前口服或静脉应用碳水化合物降低术后胰岛素抵抗，术后早期经口进食，已被证实安全有效，可减少感染并发症，有效缩短住院时间[8]。术中及术后保温，能减少术中出血及降低分解代谢作用。EVAR的术后并发症多为手术相关并发症，制定护理措施时应从细微处入手，控制血压、加强肢体血液循环、出血倾向的观察，使手术治疗达到满意的效果。

综上所述，在EVGE中应用FTS护理，可以降低术后患者焦虑抑郁情绪，提高患者术后康复速度，降低术后1周内并发症发生率。

表3 两组患者术后康复速度比较（±s）

表3 两组患者术后康复速度比较（±s）

组别 例数（n） 血压达标时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组 36 13.5±0.90 32.3±2.90 10.5±1.9实验组 60 7.8±0.75 23.3±1.58 8.2±1.2

表4 两组患者术后1周内并发症发生率情况比较 [n（%）]

[1]聂艳玲．快速康复外科在急腹症手术中的应用[J]．中华现代护理杂志，2012，18（25）：3004-3007．

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[3]Ahmed J，Khan S，Lim M，et al．Enhanced recovery after surgery protocols-Compliance and variations in practice during routine colorectal surgery[J]．Colorectal Dis，2012，14（9）：1045-1051．

[4]Levy BF，Tilney HS，Dowson HM，et al．A systematic review of postoperative analgesia following laparoscopic colorectal surgery[J]．Colorectal Dis，2010，12（1）：5-15．

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Application of Fast Track Surgery Nursing in Endovascular Exclusion of Abdominal Aortic Aneurysm

WANG Zhe ZHAO Huimin WANG Liwei Department of Interventional Vascular Surgery, Siping Center People's Hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo investigate the fast track surgery (FTS) nursing of endovascular exclusion of abdominal aortic aneurysm (EVAR) effect of the clinical indexes of patients.MethodsA total of 96 patients with abdominal aortic aneurysm from February 2012 to October 2015 were selected as the subjects. According to admission time, they were divided into control group (routine nursing) and experimental group (FTS nursing). The anxiety, depression, blood pressure standard, ambulation and hospitalization time, and the complication rate of 1 weeks after operation were evaluated in two groups.ResultsThere was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups (P＞0.05). The scores of 6 h, 24 h and discharge after operation were statistically significant (P0.05). Two groups of blood pressure standard time, ambulation time, hospitalization time, 1 weeks after operation complication rate contrast, the difference all has the statistical significance (P0.05).ConclusionThe application of FTS process management can reduce the endovascular exclusion of abdominal aortic aneurysm patients with anxiety and depression, improve the recovery rate of patients, reduce the postoperative complication rate was 1 week.

R473< class="emphasis_bold">【文献标识码】A

A

1674-9308（2017）13-0204-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．113

吉林省四平市中心人民医院介入血管外科，吉林 四平136000