张锋 陆耀红 刘嘉祯 王道珍 李萍

学生对录播反馈用于临床案例教学法的评价研究

张锋 陆耀红 刘嘉祯 王道珍 李萍

目的对临床医学专业的教学方法进行改革，以提高临床医学专业学生临床处置水平。方法对上海交通大学六院临床医学院五年级48名本科实习阶段学生的高级生命支持课程进行教学改革和实践，将案例教学法和录播系统相结合，并应用问卷针对教学方法可行性、活跃课堂气氛、调动学习兴趣等18个维度进行教学效果评价。结果48名学生认为该授课方式在16个维度上实际的效果优于前期期望值（P0．05）。结论该教学改革有利于学生对于高级生命支持课程的掌握，适应我国教学改革的需要。

录播反馈；案例教学；教学评价

目前，患者的法律意识和自我保护意识在不断加强[1]，医患矛盾加剧、医疗纠纷举证责任倒置以及医疗市场激烈竞争环境下的“患者选医生”，使医患纠纷逐年上升[2]。在此医疗大环境下实习生在实习过程中直接参与床边临床实践操作机会[3]与十几年前相比明显减少。同样实习生直接亲自参与危重患者的抢救过程的机会亦很少，然而急救技术又是每个实习生必须掌握的临床技能。同时从保护患者安全角度，亦亟需模拟教学来弥补实习生床边临床技能培训的不足[4]。本研究将案例教学和课程自动录播系统相结合，旨在使学生在全真场景下参与完成从疾病识别、分析、诊断和抢救治疗等全过程，通过临床实景模拟培训，提升学生临床技能、团队协作、融会贯通的能力，可有准备的应对更为复杂的临床环境，提高临床处置水平。通过研究学生对该教学方法的评价，探索其教学效果，更具针对性的改善案例教学和课程自动录播系统相结合的教学方法。

1 教学方法介绍

案例教学法起源于美国哈佛大学[5]，是根据教学目的，利用案例[5]作为教学媒介，将学生引入一个特定的真实情境中，通过师生之间、生生之间的多向互动、积极参与、平等对话和研讨，重点培养学生的临床逻辑思维、推理判断能力，以达到高层次认知学习目标的教学方法，是一种以案例为基础，进行研讨的教学方法。

课程自动录播系统，是将授课教师的视音频、多媒体教学内容（包括教师的电子讲稿、课件等）以及学生学习活动视音频等教学现场信息以数字化形式同步采集、压缩、录制，并自动合成单流或多流实时教学录像的录制与播放系统[6-7]。

将录播反馈用于临床案例教学法是以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征。其倡导以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核，利用各种模拟教学方法架起医学理论通往临床实践的桥梁，利用更加科学和人性化的教学和考核手段培养医学生敏捷正确的临床思维，全面提高学生的临床综合诊断能力及各项临床操作技能，从而有效减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生。

在学生临床模拟培训过程中进行摄录，随后学生观看自身操作过程，用学生自身、学生之间和专业老师点评相结合方式，通过观看录像及时指出错误，突出重点地进行剖析，真实可信更具有针对性。每次录像之后，学生通过观看录像，找到错误之处，在下次操作过程中得到改进。这种积极主动的学习，尊重了学生在教学中的主体作用，体现了现代化教学论中提倡的主体教学。通过观看录像有利于学生自我评价反馈的实施，加强了学生观察、思维、判断、分析能力的发展，提高了自我检查、自我纠错的能力。通过临床模拟培训，使学生把完整的临床诊断、鉴别诊断、治疗和操作融为一体，能有准备的应对更为复杂的临床环境，提高临床处置水平。

2 对象与方法

2.1 研究对象

上海交通大学六院临床医学院2014年本科实习阶段五年级学生共48人。

2.2 教学方法实施

（1）通过糖尿病酮症酸中毒高钾血症导致心跳骤停的案例编写，设计模拟ICU床单元仿真临床真实场景，对学生进行高级生命支持及复苏后处理的系统训练。（2）团队培训前反复训练、掌握专项急救技术操作。（3）每5人一组，培训前提供案例，同学间进行讨论，分配各自扮演的角色、根据案例设计抢救流程给予真实场景，进行团队针对性演练。（4）第1次团队训练后专业老师、学生间通过录播反馈系统记录，回顾操作全过程，分析评价表现，归纳改进措施，再次重复临床场景团队训练。（5）团队训练时进行实时录播。（6）第1次团队训练前及第2次团队训练后进行问卷调查：所有研究对象采用不记名方式填写调查表，了解对教学临床案例应用的评价、通过培训是否有助加强原有的临床技能、是否增加课堂参与度及团队合作精神等。

2.3 教学效果评估

将48名学生对案例教学和课程自动录播系统相结合的教学方法在培训前的期望值及实际培训后的效果评价进行统计学处理，从而对案例教学和课程自动录播系统相结合教学方法的效果进行评估。评价内容包括教学方法可行性、活跃课堂气氛、调动学习兴趣等18个维度。学生评分为1～5分，分别为非常不好、不好、一般、好和非常好。

2.4 统计学方法

通过EPIDATA 3.1对数据进行录入，使用SPSS 19.0对数据进行统计学处理。利用曼-惠特尼U检验方法对学生在培训前后的打分是否有差异进行统计学分析。

3 结果

3.1 学生培训前打分结果

在培训开始前，要求48名学生对该教学方式的期望效果进行评分。教学方式打分的期望值显示（见表1），学生对该教学方式期望值较高，在“加强动手操作能力”和“锻炼临床思维”维度上给予了最高的期望，分别评分为（4.56±0.74）分和（4.52±0.68）分。而在“活跃课堂气氛”和“教学方法可行性”两个维度上评分相对较低，分别为（4.21±0.87）分和（4.27±0.94）分。总体而言，学生对该教学方式的教学效果有较高的期望。

3.2 学生培训后打分结果

48名同学对案例教学和课程自动录播系统相结合教学方法的评价中，在“提高知识点的理解”和“锻炼临床思维”维度上给予了最高的评价，均为（4.79±0.50）分。而在“提高授课效率”和“拓展知识面”两个维度上评分较低，分别为（4.65±0.67）分和（4.63±0.64）分。48名同学在培训后，对新的教学方式应用的效果有较高的评价。

3.3 两种教学方式效果评价的差异

除了在“加强分析和解决问题能力”和“提高获取体征能力”两个维度外，在培训后，同学们对教学方式的实际应用评价均比培训前的期望值有所增加，其中增加较多的维度为“活跃课堂气氛”、“增加课堂参与度”、“提供主动学习能力”和“提高沟通与语言表达能力”等。模拟教学在案例中模拟患者的体征获取方面，还需结合床边教学加以弥补。

4 讨论及建议

4.1 学生急救技术得到进一步加强

反馈式教学模式符合认知原理和知识获取过程，使教学从传统的以“教”为中心转变为以“学与练”为中心的新型教学模式。录像反馈教学可使学生通过录像反馈及时纠正并控制整个操作过程的偏差，提高了学生主动参与教学活动的自觉性，使学生能及时纠正其错误之处达到其教学目的，取得预期的教学效果。团队训练可以巩固学生的单项急救技能，同时也提高了学生对各种急救技能应用的能力。

表1 学生培训前后评价效果（±s）

表1 学生培训前后评价效果（±s）

注：与培训前对比，＊P0.05，＊＊P0.01

条目 培训前 培训后 Z值 P值教学方法可行性 4.27±0.94 4.71±0.54 2.464 0.014＊＊活跃课堂气氛 4.21±0.87 4.71±0.46 2.912 0.004＊＊调动学习兴趣 4.31±0.83 4.75±0.44 2.651 0.008＊＊增加课堂参与度 4.35±0.79 4.75±0.48 2.645 0.008＊＊集中课堂注意力 4.31±0.80 4.69±0.55 2.488 0.013＊提高授课效率 4.29±0.77 4.65±0.67 2.566 0.010＊加深知识点记忆 4.42±0.77 4.71±0.62 2.154 0.031＊提高求知欲望 4.37±0.84 4.73±0.68 2.580 0.010＊增加学习效率 4.38±0.84 4.71±0.58 2.105 0.035＊提高知识点的理解 4.42±0.74 4.79±0.50 2.899 0.004＊＊拓展知识面 4.29±0.80 4.63±0.64 2.201 0.028＊提高主动学习能力 4.31±0.85 4.75±0.48 2.694 0.007＊＊增强团队合作能力 4.38±0.82 4.75±0.53 2.527 0.012＊提高沟通与语言表达能力 4.37±0.73 4.77±0.47 2.940 0.003＊＊加强分析和解决问题能力 4.44±0.74 4.67±0.63 1.709 0.087锻炼临床思维 4.52±0.68 4.79±0.50 2.281 0.023＊提高获取体征能力 4.42±0.71 4.67±0.60 1.913 0.056加强动手操作能力 4.56±0.74 4.77±0.52 1.477 0.140＊

4.2 学生非技术性技能得到进一步提升

CanMEDS是加拿大皇家内科和外科医师学会提出的医师能力框架，指出医师应该扮演7种不同角色，基本满足了医学模式的转变和医疗实践的挑战对医师能力提出的新要求[8]。本教学方式的一大特色就是让学生进行团队训练。在团队训练中，学生扮演急救团队中的不同角色，可以分别锻炼学生抢救指挥、治疗决策及团队协作等综合技能。在现代社会医生掌握医疗技术是基本，更重要的是掌握和患者、同事、上下级等社会关系的沟通技能；沉着冷静的做出针对紧急事件决策的能力；在医疗团队中，快速适应各个角色的能力。学生在传统教学方式下，能够迅速而扎实的掌握基本临床技能，然而非技术性的医生能力提高（团队合作能力、沟通能力、领导力等）则更多的需要依赖案例教学团队训练。

4.3 对授课老师的要求进一步提高

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》明确提出，“要把改革创新作为教育发展的强大动力”。基于案例教学和课程自动录播系统的教学方式，授课老师必须具备编写临床案例的能力，并能够在课堂上实时指出学生操作中的偏差和不足；现代医疗教学改革多数依赖于高科技，因此授课老师还必须掌握基本的电脑操作技能。改革的教学方式虽然使老师在课堂上取得更好的教学效果，但也对教师能力提出了更高的要求。

4.4 和传统床边教学仍需互相结合

在“提高获取体征能力”这个维度上，同学前期的期望和实际的应用评价均较低，且在应用了本教学方式后，学生的效果评价没有差别。模拟教学所使用的模拟人虽然可以让学生反复进行操作，但和真实患者相比，其在模拟体征方面仍有较大区别。创新的模拟教学不能完全替代床边教学，还需要与床边教学相互结合，优势互补，才能让学生获得更好的学习体验和学习效果。

[1]苏佰芳，徐杭勇，李蓓蓓．以人为本的理念在实习生教学管理中的应用与体会[J]．世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（53）：166．

[2]王丽莎．医疗纠纷仲裁的方式选择及规则探讨[J]．中华医院管理杂志，2013，29（5）：380-382．

[3]刘刚，向国春，黄河清，等．新形势下临床医学技能培训体系的构建与实践[J]．重庆医学，2014，43（17）：2244-2245．

[4]韩庆奇，张宝，刘文宝．案例教学法在医学教育应用中的基本模式及特征[J]．西北医学教育，2013，21（2）：246-248，275．

[5]郝萍，崔蓉，王彦茹，等．案例教学法在《护理营养学》教学中的效果评价[J]．护士进修杂志，2013，28（16）：1505-1507．

[6]张晓勇．浅谈高校精品课自动录播系统发展和问题[J]．唐山师范学院学报，2014，36（5）：50-52．

[7]王晖．浅析全自动录播系统的功能和作用[J]．中国科技创新导刊，2013（34）：153，155．

[8]冯攀．加拿大医师能力框架对我国制定执业医师能力标准的启示[J]．中国医院管理，2013，33（4）：61-63．

Research on the Students' Evaluation of Video Feedback Used in Clinical Case Teaching

ZHANG Feng LU Yaohong LIU Jiazhen WANG Daozhen LI Ping Clinical Skills Laboratory, Shanghai Sixth People’s Hospital Aff i liated to Jiaotong Univeristy, Shanghai 200233, China

ObjectiveTo improve the clinical treatment level of clinical medical students through reforming the teaching method of clinical medicine.MethodsA new teaching method with video feedback system was carried out on the advanced life support course to 48 undergraduates in the fifth grade. A questionnaire involving the feasibility of teaching method, active classroom atmosphere up to 18 dimensions of teaching evaluation was answered by the students.Results48 students considered that the actual effect of the teaching method was better than the previous expectation in 16 dimensions (P ＜0.05).ConclusionThe teaching reform is conducive to students to master the advanced life support courses, which is adapt to the needs of Chinese teaching reform.

recording feedback; case teaching; teaching evaluation

R-4；G642．4

A

1674-9308（2017）13-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．016

上海交通大学医学院教学研究重点课题（ZD140910）

上海交通大学附属第六人民医院临床技能实验室，上海200233

李萍