陈淳

高危型HPV检测在CIN诊断中的临床价值

陈淳

目的研究在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断中采取高危型人类乳头瘤病毒（HPV）进行检测的应用效果。方法将我院2015年3月—2016年5月收治的980例CIN患者作为研究对象，并给予患者进行手术治疗，并记录患者手术前后不同时间段高危型HPV检测结果，分析其应用价值。结果根据分析患者在不同时间段进行高危HPV检测情况看出，患者术前检测率为87．76%，均高于术后各时间段检测率，且患者术后2年检测率为14．29%，均低于其他各时间段检测率；术前CIN Ⅰ、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ患者HPV负荷量均比术后6个月、1年以及2年HPV负荷量多，差异具有统计学意义（P0．05）。结论 在CIN患者诊断中采取高危型HPV进行检测，诊断率较高，且为治疗后进行监测提供基础依据，具有推广及应用的价值。

CIN；高危型HPV；应用价值

CIN是包括所有与宫颈癌相关的前期病变总称，直接反映了宫颈癌发展的过程[1]。近几年，我国宫颈癌的发病率以及死亡率日趋增长，严重危害女性患者的正常生活以及生存质量[2]。有研究显示[3]，CIN主要的发病因素是受到高危型HPV感染，因此HPV的检测结果是否可以成为发现CIN的依据成为医疗界研究重点。对此我院展开研究，探讨在CIN诊断中采取高危型HPV进行检测的应用效果，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年3月—2016年5月收治的980例CIN患者作为研究对象，所有患者均经过病理检验[4]确诊为CIN患者，且经过患者和家属同意并自愿加入本次研究中。研究对象均为女性，年龄24～52岁，平均年龄（43.4±3.5）岁；且主要临床症状变现为白带增多、宫颈肥大伴有充血以及糜烂等。其中采取宫颈LEEP术630例，采取冷刀锥切术350例；经病理检查显示CINⅠ160例，CINⅡ350例，CINⅢ470例。

1.2 方法

给予采取窥阴器扩张宫颈使其完全暴露，将宫颈刷放入宫颈内，进行逆时针旋转，停顿几秒钟收集细胞，然后将宫颈刷放置在瓶内，使用专用荧光定量PCR仪器进行检测。

1.3 观察指标

给予所有患者进行随访，并记录患者治疗前后不同时间段高危型HPV检测情况。根据我国高危型HPV诊断标准判定[5]：高危型HPV含量≥1.0 pg/ml为阳性；其中阳性可分为无法明确意义的非典型鳞状细胞、高度鳞状上皮病变=CINⅡ、低度鳞状上皮病变=CINⅠ、非典型重度鳞状上皮病变= CINⅢ以浸润性宫颈癌。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

记录患者不同时间高危型HPV检测情况看出，术前CIN Ⅰ、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ检测率最高，随访术后2年后，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ检测率最少，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 HPV负荷量

根据分析记录患者不同时间段HPV负荷量看出，术前CIN Ⅰ、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ患者HPV负荷量均比术后6个月、1年以及2年HPV负荷量多，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

CIN患者主要的临床症状表现为白带增多，部分患者伴有带血现象，宫颈充血出现肥大，甚至糜烂，以及接触性出血等，并无明显症状和体征，容易造成漏诊和误诊的情况[6]。如何在早期诊断并消除机体内高危型HPV成为医护人员关注的重点，并且成为减少宫颈癌发病率的主要方式[7]。

有专家提出[8]，采取手术方式对CIN患者具有一定临床疗效。经过手术后，可以消除机体内病变的组织并降低高危型HPV的感染情况，在不同级别的CIN中均具有一定疗效，且恢复时间越长，HPV的清除效果越好。临床上可以通过检测HPV负荷量判断CIN是否治愈，提高诊断CIN的准确性。结合本文研究结果看到，术前CIN 、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ患者HPV负荷量均比术后6个月、1年以及2年HPV负荷量多（P0.05）；且患者术前检测率为87.76%，比术后各时间段检测率高，且患者术后2年检测率为14.29%，比其他各时间段检测率低（P0.05），说明CIN患者术前HPV负荷量较多，高危型HPV检测率较高，且经过手术治疗后可以有效清除机体内高危型HPV。

综上所述，在CIN诊断中采取高危型HPV检测效果较好，并可以成为治疗后监测的重要指标，具有推广及应用的价值。

表1 患者不同时间段高危型HPV检测情况（例）

表2 患者不同时间段HPV负荷量（±s，pg/ml）

表2 患者不同时间段HPV负荷量（±s，pg/ml）

注：与CINⅠ术前进行对比，＊P0.05；与CINⅡ术前进行对比，#P0.05；与CINⅢ术前进行对比，@P0.05

级别 n 术前 术后6个月 术后1年 术后2年CINⅠ 160 311.7±92.4 11.8±3.9＊ 6.7±2.2＊ 2.6±0.8＊CINⅡ 350 352.8±102.5 18.5±6.1# 12.7±4.2# 5.8±1.9#CINⅢ 470 412.3±112.3 25.4±8.4@ 16.6±5.5@ 7.1±2.3@

[1]栗晓艳．LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效及高危型HPV检测在术后随访中的价值[J]．中国实用医药，2015，10（22）：44-45．

[2]马莉，丛笑，卞美璐，等．高危型HPV分型检测作为子宫颈癌及其癌前病变初筛手段的探讨[J]．中华妇产科杂志，2015，50（4）：246-252．

[3]李莉．120例高危型人乳头瘤病毒感染检测及宫颈病变影响因素的探讨[J]．中国实用医药，2015，10（14）：49-50．

[4]李俊强，刘绪义，陈晨，等．LEEP治疗宫颈上皮内瘤变219例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2015，31（11）：874-877．

[5]张涛，毛世华，唐良萏，等．宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌组织中P16、HPVL-1壳蛋白的表达及与HR-HPV载量相关性研究[J]．实用妇产科杂志，2016，32（7）：536-539．

[6]许剑利，徐克惠．高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J]．实用妇产科杂志，2014，30（12）：946-949．

[7]曾新，韩一栩，吴丽香，等．HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测意义分析[J]．中国实验诊断学，2014，18（1）：127-128．

[8]孙蕾蕾，李绍条，林兴园，等．高危型HPV-DNA联合液基细胞学检测对宫颈癌筛查的价值[J]．中国生化药物杂志，2017，37（1）：283-285．

The Clinical Value of High Risk HPV Detection in CIN Diagnosis

CHEN Chun Department of Pathology, The Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China

ObjectiveTo study the application effect of high-risk human papilloma virus (HPV) in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia (CIN).Methods980 cases of CIN patients admitted to our hospital from March 2015 to May 2016 were served as the research object. The patients were treated with the surgery and the test result of high-risk human papilloma virus before and after operation in different time periods were recorded to analyze its application value.ResultsIt can be seen from high risk HPV detection at different periods of time that the preoperative detection rate was 87.76%, which was higher than detection rate at various periods of time. Besides, two years’detection rate of patients after operation was 14.29%, which was lower than detection rate at other periods of time. The HPV load before operation about CINⅠ , CINⅡ and CIN Ⅲ patients was more than that in 6 months, 1 year and 2 years after HPV, and the difference was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of high risk type HPV in the diagnosis of CIN patients, the diagnosis rate is higher. It provides the basis for monitoring after treatment so that it has the value of promotion and application.

CIN; high risk HPV; application value

R737．33

A

1674-9308（2017）13-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．035

复旦大学附属妇产科医院病理科，上海 200011