朱 坤 张 帆 周 刚

·经验交流·

老年非小细胞肺癌应用胸腔镜肺癌手术治疗的效果研究

朱 坤1张 帆2※周 刚3

目的 研究老年非小细胞肺癌用胸腔镜手术治疗的效果。方法 选择2014年8月至2016年10月本院接诊的老年非小细胞肺癌病患60例，采用电脑随机双盲法，将60例入选病例等分成试验组和对照组。前者采用胸腔镜肺癌手术治疗方案，后者采用开胸手术治疗方案。观察两组手术治疗的效果，比较置管引流时间和并发症发生率等指标。结果 试验组并发症发生率为10.0%，明显比对照组的26.67%低，组间差异显著(P<0.05)。试验组术中出血量为162.4±9.8ml，明显少于对照组的354.2±11.7ml，组间差异显著(P<0.05)。试验组的置管引流时间以及住院时间分别是4.07±0.59天、7.26±0.75天，均明显比对照组的5.34±0.67天、9.58±1.14天短，组间差异显著(P<0.05)。结论 对老年非小细胞肺癌病患施以胸腔镜肺癌手术治疗，可减少术中出血量，改善预后。

非小细胞肺癌 效果 胸腔镜肺癌手术 出血量

相关资料显示，非小细胞肺癌乃恶性肺癌类疾病，患病群体以老年人为主，可影响患者的生存质量[1]。目前，临床治疗非小细胞肺癌的方法主要有3种，即：生物治疗、手术、化疗。其中，手术是全球公认的一种非小细胞肺癌最佳治疗手段。此次研究，笔者将重点分析胸腔镜肺癌手术在老年非小细胞肺癌中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 以2014年8月至2016年10月本院接收的60例老年非小细胞肺癌患者为研究对象，利用电脑随机双盲法对60例病患进行分组：试验组、对照组各30例。试验组男性患者16例，女性患者14例；年龄为60～75岁，平均年龄65.2±3.5岁；鳞癌患者有7例，腺癌患者有23例；早期者有12例，中期者有18例。对照组男性患者17例，女性患者13例；年龄为60～74岁，平均年龄65.9±3.4岁；鳞癌患者有8例，腺癌患者有22例；早期者有14例，中期者有16例。60例入组病患都符合非小细胞肺癌临床诊断标准，签署手术知情同意书，获得医院伦理委员会批准，且无肝肾功能障碍等情况[2]。比较两组的肺癌病理类型和病情状况等一般资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 试验组采用胸腔镜肺癌手术治疗方案[3]：协助取侧卧位，全麻后，双腔气管插管。选择腋中线第7和第8根肋骨的中间位置做切口，长度约2.0cm，并对胸腔肌肉进行钝性分离。先将套管穿刺针规范化的置入胸膜腔内，后按要求置入胸腔镜。于第4和第5根肋骨之间做主操作孔，长约5.0cm，同时于第8和第9根肋骨之间做副操作孔，长约1.5cm。胸腔镜监视下，对病变肺叶的肺动脉、静脉和支气管进行规范化的游离，使病变肺叶充分暴露，然后再对其进行有效的切除。对淋巴结组织进行彻底的清扫，并在留置引流管之后，依次做缝合切口以及消毒伤口等操作。对照组采用开胸手术治疗方案：侧卧位，全麻，充分暴露胸腔部位，并选择后外侧部位做切口，长约2.0cm。将肌肉组织逐层切开，使前锯肌和背阔肌充分显露，然后再切除部分肌肉组织。于第5和第6根肋骨之间进胸，同时将胸腔撑开，分离病变肺叶的静脉肺、支气管与肺动脉。待将病变肺叶彻底切除之后，再对淋巴结组织进行清扫。留置引流管，缝合切口，消毒创口。

1.3 观察指标 记录两组的术中出血情况，比较置管引流时间和住院时间，同时观察两组术后有无出现肺部积液与伤口发炎等并发症。

2.结果

2.1 术中出血量比较 试验组的术中出血量为162.4±9.8ml，对照组为354.2±11.7ml。试验组明显低于对照组，组间差异显著(t=68.8329，P<0.05)。

2.2 并发症比较 试验组并发症发生者有3例，占总比例的10.0%；对照组并发症发生者有8例，占总比例的26.67%。和对照组比较，试验组的并发症发生率更低，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症的对比分析表[n(%)]

2.3 预后指标比较 试验组的置管引流时间为4.07±0.59天，对照组为5.34±0.67天。试验组明显比对照组缩短，组间差异显著(P<0.05)。试验组的住院时间和对照组比较具有显著差异，组间差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后指标的对比分析表(天)

3.讨论

一直以来，开胸术在临床上都有较广泛的应用，虽具备操作简便等特点，但手术创伤大，术后并发症多，常被患者所诟病。近几年来，微创技术的进一步发展，使得越来越多的病患更加青睐于微创手术。对于非小细胞肺癌病患来说，胸腔镜肺癌手术是其治疗的一种首选方法，此法除了具备创伤小、术后病情恢复快以及并发症少等优势之外，还能显著缩短患者置管引流的时间，降低术中出血量，改善预后[4]。因老年患者的生理机能明显退化，疼痛承受能力和愈合能力相比较于年轻人更差，所以为能进一步提高老年患者手术治疗的成功率，我们需积极采取胸腔镜肺癌手术对其进行治疗。研究证实，对老年非小细胞肺癌患者施以胸腔镜肺癌手术治疗，既可减少手术对其机体功能造成的损伤，又能促进术后切口愈合，降低并发症发生率，缩短置管引流时间[5]。在此次研究当中，试验组采取了胸腔镜肺癌手术治疗方案，对照组采取了常规开胸手术治疗方案，结果表明，试验组的术中出血量明显少于对照组，组间差异显著(P<0.05)；试验组的并发症发生率为10.0%，比对照组的26.67%更低，组间差异显著(P<0.05)；试验组的置管引流时间和住院时间都比对照组显著缩短，组间差异明显(P<0.05)。

综上所述，于老年非小细胞肺癌中积极采用胸腔镜肺癌手术治疗方案，可减少并发症，改善患者预后。

1 赵文鹏,朱开梅.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6135-6136.

2 吴朝晖,刘玳瑄,刘与友，等.老年肺癌全胸腔镜肺癌根治术后免疫代谢变化及3年复发率[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5340-5341.

3 张卫强,左建新,谭健，等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响分析[J].中国全科医学,2014,17(2):220-222.

4 周俊伟,於建鹏.胸腔镜下肺切除治疗老年非小细胞肺癌临床疗效观察[J].临床外科杂志,2012,20(3):180-182.

5 徐卫华,陈勇兵,蒋堪秋，等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(5):510-511.

1.齐齐哈尔医学院附属第三医院心胸外科、佳木斯大学医学院在读研究生 161000 2.杭州市第一人民医院 心胸外科 310006 3.佳木斯大学附属第一医院 心胸外科 154004

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.038

2017-4-7

※为通讯作者