钟竹意

54岁的张老师三年前发现血压升高.曾去过多家医院就诊.被诊断为原发性高血压。血压最高时达170/120毫米汞柱。医生给开了口服多种降压药，但服药后血压一直未能降至正常，总是在140～150/90～100毫米汞柱波动：偶有双下肢无力.无头晕头痛，无多尿、夜尿、口渴、乏力等表现，食欲与大小便均无异常。前段时间.张老师在一次健康体检时被意外发现右侧肾上腺腺瘤。进一步检查确诊为“继发性高血压——原发性醛固酮增多症”。经手术治疗.张老师血压不用药就降至正常.随访半年.血压保持在120～130/80毫米汞柱。

在高血压患者中，约有10%属于继发性高血压。所谓继发性高血压，即高血压的病因“有据可查”，血压高只是由其他疾病引起的一个比较突出的症状罢了，因此又被称作“症状性高血压”。如果不去细细追查，把继发性高血压当高血压病来治疗，对病人的健康是不利的。不仅血压难以控制达标，而且容易引起其他严重问题。

常见的继发性高血压

肾性高血壓为最常见的继发性高血压，由肾脏血管或肾脏实质的病变引起。前者多为先天性，肾动脉狭窄是其主要病因，患者年纪较轻，血压增高显著，对各类降压药疗效差：后者主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起，患者血压控制不良，做尿液检查时，常可发现蛋白、白细胞或红细胞等异常。

内分泌性高血压主要由肾上腺疾病引起，常见有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。皮质醇增多症患者常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月，面红，腹部和大腿内侧出现紫纹，皮肤出现痤疮，体毛增多、变粗，女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症患者化验时会发现高血钠和低血钾，尿中钾含量增高，病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高，常见的三大症状为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸，其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。

血管性高血压引起血压增高的血管病变，常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。大动脉炎多发于年轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧异常升高，另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄，进一步引起血压升高。老年人常见的动脉粥样硬化，也可引起两上肢、下肢血压明显不同，做臂一踝血压检查可以确诊。

颅脑疾病能够引起颅内压增高等疾病，包括脑部创伤、脑瘤、脑炎等，都可以引起高血压症状。

去除病因方能有效降压

很多高血压患者认为，只要服用一些降血压药物，就能使自己的身体机能处于一个比较平衡的状态。然而，不少人都忽略了血压升高背后所隐藏的“健康黑手”。

继发性高血压患者在未能找出真正的病因前，虽经合理的非药物治疗及正规的降压药物治疗，血压也往往难以得到有效控制。不仅浪费大量医药造成经济损失，更重要的是会贻误病情，不能去除继发性高血压的真正病因：病情进一步进展，甚至会造成死亡的危险。患者只有在医生的检查下及早查出真正的病因，及时予以有效措施去除病因，包括手术治疗，血压才可得到真正有效的控制，恢复正常。切不可盲目地擅自服用各种降压药物，造成身心的多重伤害。