庄小雪,方 剑,吴 蕾,陈珍珠

广州医科大学附属第一医院麻醉科(广州 510120)

七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿麻醉诱导效果观察*

庄小雪,方 剑,吴 蕾,陈珍珠

广州医科大学附属第一医院麻醉科(广州 510120)

目的:观察七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿的麻醉诱导效果。方法:将择期行心脏手术的95例非紫绀型先天性心脏病患儿随机分为两组，对照组(n=47)采用氯胺酮进行麻醉诱导，观察组(n=48)采用七氟烷进行麻醉诱导，比较两组患儿不同时刻的血流动力学指标差异、诱导时间以及诱导时的不良反应发生情况。结果:两组患儿入室时(T0时)MAP、HR、SPO2比较差异无统计学意义(P均>0.05)，观察组麻醉诱导后90s(T3)、120s(T4)、180s(T5)、240s(T6)、插管即刻(T7)MAP、HR与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；两组患儿的入睡时间、睫毛发射消失时间、疼痛消失时间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组诱导时的不良反应发生率低于对照组(P均<0.05)。结论:与氯胺酮比较，七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿麻醉诱导时的心率更稳定、诱导时间更短、不良反应率更低。

七氟烷是一种新型卤代烃基醚类吸入麻醉药，对心血管的抑制作用较轻微[1]。临床实践证实，七氟烷对需行心脏手术的成年人有心肌保护作用[2]。先天性心脏病患儿一般采用肌肉注射氯胺酮进行麻醉诱导，但普遍存在易发生喉痉挛和呛咳、气道分泌物多等不良反应。七氟烷采用面罩吸入麻醉，但对上呼吸道刺激极轻微，且更易于掌握麻醉深度和清醒速度。七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿麻醉诱导效果的相关报道较少。本研究对比观察七氟烷与传统麻醉药物氯胺酮在非紫绀型先天性心脏病患儿麻醉诱导方面的差异，旨在为临床应用提供有益参考，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究经我院医学伦理会研究同意，患儿家长知情同意。选择我院2016年1月至12月期间收治的需择期行心脏手术的95例非紫绀型先天性心脏病患儿。采用分层随机分组法将所有患者分配为对照组(n=47)和观察组(n=48)，对照组中，男25例，女22例，平均(3.2±1.3)岁，平均(15.4±3.6)kg；ASA分级Ⅰ级29例，Ⅱ级18例；NYHA分级Ⅰ级27例，Ⅱ级20例。观察组中，男26例，女22例，平均(3.5±1.2)岁，平均(15.8±3.7)kg；ASA分级Ⅰ级27例，Ⅱ级21例；NYHA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级22例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 术前6 h禁食、4 h禁饮。患儿入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度。观察组常规面罩吸氧，麻醉机氧流量设置为4 L/min，七氟烷挥发罐开度设置为8 %，呼吸回路预充60s。监测患儿的自主呼吸状态，待呼吸减弱后转为辅助通气。患儿抵抗消失、体动静止、睫毛反射消失后即记录为入睡时间，将氧流量调整至2 L/min，七氟烷挥发罐开度设置为2 %。维持麻醉4 min，开放静脉通道，静脉注射芬太尼5μg/kg+顺阿曲库胺0.2mg/kg，3min后常规经口气管插管，麻醉诱导结束。对照组患儿常规面罩吸氧，氧流量设置为4 L/min，肌肉注射氯胺酮6 mg/kg，患儿呼吸减弱后转为辅助通气。入睡时间记录要求与观察组相同，氧流量同样调整至2 L/min。维持麻醉4 min，开放静脉通道，静脉注射芬太尼5μg/kg+顺阿曲库胺0.2mg/kg，3min后常规经口气管插管，麻醉诱导结束。

3 观察指标 记录两组患儿不同时刻的入室时(T0)、麻醉诱导后30s(T1)、60s(T2)、90s(T3)、120s(T4)、180s(T5)、240s(T6)、插管即刻(T7)MAP、HR、SPO2数值。记录两组患儿的麻醉诱导时间，包括入睡时间、睫毛发射消失时间、疼痛消失时间(以足心针刺实验确定)。常规气管插管时，记录两组患儿的不良反应的发生情况。

4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计学软件， 计量资料均进行正态检验和方差齐性检验，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 血流动力学稳定性 两组患儿入室时(T0时)MAP、HR、SPO2比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组麻醉诱导后T3、T4、T5、T6、T7的MAP、HR与对照组分别比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 两组患儿不同时刻MAP、HR、SPO2数值比较

注：与观察组对应时刻比较，*P均<0.05

2 麻醉诱导时间 观察组的入睡时间、睫毛发射消失时间、疼痛消失时间明显低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患儿的麻醉诱导时间比较(s)

注：与对照组相比，*P<0.05

3 不良反应 对照组的分泌物过多40例(85.1%)，呛咳11例(23.4%)，误吸、呕吐0例，喉痉挛5例(10.6%)；观察组的分泌物过多0例，呛咳2例(4.2%)，误吸、呕吐、喉痉挛0例，观察组诱导时的不良反应发生率低于对照组(P均<0.05)。

讨 论

先天性心脏病是儿科常见急症之一，可导致患儿心功能减退，虽经发挥代偿能力，仍不能泵出足够的氧合血，导致更加严重的预后结果[3]。在手术治疗时，选择何种麻醉诱导药物和方式以尽量提高患儿的配合程度是当前儿科麻醉的重要课题之一。氯胺酮对中枢神经系统的直径抑制会进一步增加患儿血液中的儿茶酚含量，导致心肌耗氧量增加，加重患儿发绀；其次，通过对交感神经中枢的兴奋作用会出现血压升高、心率加快、心排血指数增加。本研究结果显示，两组患儿入室时(T0)MAP、HR、SPO2基础值比较差异无统计学意义，但观察组麻醉诱导后T3、T4、T5、T6、T7的MAP、HR与对照组比较差异有统计学意义。我们认为这是氯胺酮特殊药理作用的作用结果。另研究表明[4]，大量应用氯胺酮会对患者唾液腺产生刺激，导致口腔内分泌物显著增多。在本研究中，对照组有40例(占85.1%)的患儿出现了口腔内分泌物过多的不良反应，而观察组则未见此类情况。

七氟烷具有理化性质在室温下稳定，不刺激上呼吸道，仅凭吸入便可以满足麻醉要求，利于患儿接受[5]；同时七氟烷的血气分配系数仅为0.63，更易于调节麻醉的深度和清醒时间，特别适用于婴幼儿的手术麻醉。本研究中，观察组患儿的入睡时间、睫毛发射消失时间、疼痛消失时间全面优于对照组，主要是因为七氟烷对患儿呼吸系统刺激较小、无肌肉注射的痛感，患儿更易接受，缩短并降低了患儿麻醉诱导时的挣扎时间和抵抗强度[6]。另外七氟烷对呼吸道分泌物无增加作用，可保持呼吸道干燥。本研究中观察组患儿未出现口腔内分泌物显著增多的情况。七氟烷对几乎不影响食管下段括约肌张力，因此在麻醉诱导过程中患儿食管下段括约肌功能的稳定性得以维持，利于避免出现反流误吸情况[7]。在本研究中，观察组患儿未见误吸、呕吐等不良反应，且呛咳仅有2例，发生率为4.2%，远低于对照组23.4%(11例)。

本研究结果显示，相较于氯胺酮，七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿麻醉诱导时的心率更稳定、诱导时间更短、不良反应率更低。

[1] 刘亚光，欧阳川，曹译匀，等. 紫绀型与非紫绀型先天性心脏病患儿七氟醚吸入诱导效果的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27(7)：693-694.

[2] 王 玥，黄晓佩. 七氟烷对紫绀型和非发绀型先心病患儿麻醉诱导期Narcotrend监测的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15(25)：9-10.

[3] 张孝兴，李 倩，康淑红，等.炎琥宁配合持续气道正压通气治疗先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床意义[J].陕西中医，2015，36(11)：1501-1504.

[4] 刘亚光，卿恩明，欧阳川. 七氟烷麻醉诱导对先天性心脏病患儿乳酸水平的影响[J]. 实用临床医药杂志，2014，18(3)：36-38.

[5] 焦向阳，周绍文，孟祥忠，等.七氟烷用于小儿扁桃体摘除术麻醉的临床观察[J].陕西医学杂志，2014，43(2)：220-221.

[6] 胡 强，马 剑，姜福清，等. 七氟烷用于体外循环对手术室环境污染的研究[J]. 实用临床医药杂志，2011，15(11)：11-12.

[7] 张 倩,董 辉.七氟醚复合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小儿气管异物取出术中的应用[J]. 陕西医学杂志,2016, 45(1):23-25.

(收稿：2017-01-16)

*广东省医学科学技术研究基金资助项目(A2016527)

心脏病/外科学 麻醉 @七氟烷 儿童

R614.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.051