任 婵

陕西省榆林市中医医院口腔科(榆林719000)

牙周翻瓣术和龈下刮治术对牙周病治疗效果对比观察*

任 婵

陕西省榆林市中医医院口腔科(榆林719000)

目的：对比观察牙周翻瓣术和龈下刮治术在牙周病患者中的疗效。方法：收集单颗牙周病患者96例，其中50例采用牙周翻瓣术治疗(A组)，46例采用二次龈下刮治术治疗(B组)。观察两组治疗后1个月及3个月附着丧失(AL)、牙周探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)等临床指标情况，对比治疗后3个月牙槽骨吸收情况。结果：两组患者治疗后3个月PD、AL、SBI及PLI指标水平与治疗后1个月相比均存在统计学差异(P<0.05)；组间对比治疗后1个月及3个月各指标水平无明显统计学差异(P>0.05)；A组术后牙槽骨吸收率82.00%与B组80.43%相比差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论：采用龈下刮治术、牙周翻瓣术治疗牙周病患者的疗效相当，龈下刮治术操作简便损伤小。

@Alveolar bone absorption Comparative offectiveness research

牙周炎主要是指因累及牙周相关组织的破坏性、炎症性疾病，主要感染源为牙龈上下牙菌斑内微生物。目前研究发现确认的牙周炎致病菌包括牙龈卟啉单胞菌、伴放线菌嗜血菌、中间普氏菌等细菌及福赛坦氏菌[1-2]。牙周炎发病可对口腔内多数牙齿进行侵犯，牙龈表现出不同程度炎症反应，部分牙齿会形成病理性牙周袋，出现牙齿松动、牙槽骨吸收、咀嚼无力并伴有疼痛症状[3]。以往临床多借助牙周翻瓣术进行治疗，但因该手术操作相对复杂，手术花费时间相对较长，难以被患者接受，临床应用推广效果不佳[4]。本研究主要对牙周病患者行牙周翻瓣术及龈下刮治术进行治疗的效果进行对比分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院收治的单颗牙周病患者96例，根据其治疗方法不同分为A组(50例)和B组(46例)两组。A组男29例，女21例，年龄36～57岁，平均(42.13±3.21)岁；前磨牙27颗，后磨牙23例。B组男24例，女22例，年龄35～55岁，平均(42.65±3.07)岁；前磨牙24颗，后磨牙22例。纳入标准：①参照《临床牙周病学》[5]相关标准确诊为中度牙周病；②经基础治疗干预后仍存在牙周袋，牙周探诊深度(Probing depth,PD)≤6mm，附着丧失3～5mm，未累及根分叉；③牙列中天然牙齿数量≥20颗，磨牙区牙齿未缺失；④口腔卫生情况较好。排除标准：①治疗过程中牙齿松动程度≥Ⅲ度或患牙无法保留者；②伴有糖尿病、心血管疾病、凝血功能障碍等全身系统性疾病者；③存在意识障碍或无法借助语言对自身主观感受清楚进行表达者；④患牙经检查确诊伴有牙髓疾病者。对比两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组均行常规基础治疗，给予龈上、龈下刮治术，将牙石清除干净，借助过氧化氢液及生理盐水将牙周袋进行清洗，并于局部使用碘甘油进行涂抹。A组实施牙周翻瓣术，具体方法：均给予患者局部浸润麻醉，行内斜切口将牙周袋内壁上皮组织进行切除，并刮除感染肉芽组织，将健康组织瓣保留并翻起，充分清理根处牙石，确保根面平整光滑后，借助冲洗器及生理盐水进行反复性冲洗，牙龈软组织瓣复位后实施缝合，术区常规进行止血、隔湿并于表面涂抹牙周塞治剂，术后24h内均使用冰袋对术区进行冷敷，缓解水肿症状，术后使用抗生素3d,确保口腔卫生良好，于术后1周遵医嘱去除塞治剂后拆线。B组行二次龈下刮治术，具体方法：借助牙周治疗用器械进行手工龈下刮治，将牙周袋内根面附着牙石、菌斑及牙周袋内残留上皮、炎性肉芽组织进行清除刮净，将病变牙本质刮除，确保牙根面平整，并借助尖探针对根面光洁度进行确认。使用冲洗器反复冲洗牙周袋，保持口腔卫生。

3 观察指标 分别于患者术后1个月及3个月进行复查，复查主要内容包括：附着丧失(AL)、牙周探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)等临床指标，并对治疗后(3个月)牙槽骨吸收情况进行判定。

4 临床指标测量及判定

4.1 AL：借助牙周探针对袋底与釉牙骨质界间距进行探测，方法：将探针首先深入袋内对袋深进行测量，沿牙根面将探针取出，对釉牙本质界位置进行探测，测量釉牙本质界至龈边缘间距，取两数值之差。共选取6个部位(颊侧近中、远中、中央及舌侧近中、远中、中央)进行测量最终数据为平均值。

4.2 PD：测量龈缘至袋底距离，方法：借助探针对牙周进行探查，记录6个部位(同上)探针深度取平均值。

4.3 SBI：采用探诊方法进行观察。若牙龈健康探诊未出血记为0；龈乳头及边缘龈未出现颜色改变及水肿，探诊出血为1；以探诊出血，龈乳头及边缘龈无水肿但存在颜色改变为2；探诊出血，龈乳头及边缘龈轻度水肿并存在颜色改变为3；探诊出血，龈乳头及边缘龈存在明显水肿且颜色改变为4；探诊出血，龈乳头及边缘龈存在自发性出血及水肿、颜色改变为5。

4.4 PLI：借助探针进行检查，以近龈缘区未存在菌斑为0；近龈缘区存在薄菌斑，但视诊不可见，借助探针尖侧面可刮出为1；近龈缘区与牙邻面存在中等数量菌斑为2；目测结合探针探查，使用气枪将牙面吹干后可肉眼观察菌斑，使用探针尖侧面对菌斑量进行确定，近龈缘区及临近牙面存在大量菌斑为3。

4.5 牙槽骨吸收情况：借助X线片及松动度对患者牙槽骨吸收情况进行判定。有效：治疗牙齿松动度明显降低，牙槽嵴顶形成硬骨板且骨小梁清晰，不存在明显吸收；无效：治疗后3个月牙齿松动度加大，且牙槽嵴顶继续存在破坏性吸收，且硬骨板消失骨小梁模糊。

结 果

1 两组患者不同时间内各临床指标水平对比 两组患者治疗前PD、AL、SBI及PLI指标水平相比无统计学差异(P>0.05)；两组患者治疗后3个月各指标情况与治疗后1个月相比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1个月及3个月组间对比无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后1个月及治疗后3个月临床指标

2 两组患者术后牙槽骨吸收情况对比 A组术后牙槽骨吸收率为82.00%，B组牙槽骨吸收率为80.43%。两组患者牙槽骨吸收率相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后牙槽骨吸收情况对比[颗(%)]

讨 论

牙周炎属于慢性感染性疾病的一种，其发病因素较多，主要与牙齿表面附着牙菌斑内细菌存在较大关联，主要临床表现为牙龈红肿、溢脓、出血及口臭，形成深牙周袋，对患者日常饮食及交流带来极大不便[6]。目前临床牙周炎治疗主要思路为去除病因控制炎症反应确保治疗效果，均行牙周基础治疗[7]。牙周基础治疗通过去除牙齿表面牙石及菌斑，有效控制牙龈炎症，但不能对牙周袋病理性及AL情况进行改善，需进一步对牙周袋内微生物及感染组织进行有效清理[8]。目前临床多在牙周基础治疗上借助牙周翻瓣术或龈下刮治术进行治疗，均取得一定效果。

牙周翻瓣术借助外科手术将病变部位牙周袋壁进行清除，控制牙周袋深度为正常水平，手术过程中可充分暴露病变牙槽骨，根据患者口腔卫生情况有选择性进行牙槽骨修正或吸收牙槽骨再生性治疗[9]。实施牙周翻瓣术可帮助患者清创牙周根面，通过清除经毒素侵蚀的牙周软组织及牙骨质表层病变组织复位缝合健康组织，将牙周袋恢复正常，效果较好[10]。但相关学者研究认为[11]，牙周病患者治疗中无需对其牙根表面光滑程度进行强调，实施牙周翻瓣术后大多数不会形成牙周新附着，若牙周袋较浅患者实施牙周翻瓣术可能会造成牙槽骨少量吸收或附着水分部分丧失等情况，其治疗效果应通过牙周各项指标水平改善情况进行判定。也有研究认为[12]，牙周病患者治疗通过消除炎症避免进一步破坏牙周附着即可达到治疗效果，针对是否需将病变牙骨质完全清除存在较大争议。

本研究结果显示，两组患者治疗前PD、AL、SBI、PLI指标对比差异不明显；两组患者治疗后3个月指标情况与治疗后1个月相比存在较大差异，但治疗后组间指标相比不存在明显差异。表明两种治疗方式均可有效改善牙周病患者症状，通过对牙周袋内相关致病因子进行清除有效控制炎症，避免牙周组织造成进一步破坏，术后患者PD、AL、SBI、PLI指标检查结果均逐渐显示正常，患处呈结合上皮性愈合。部分学者研究发现[13]，牙周病患者治疗过程是否保留牙骨质不会对患者治疗效果造成影响，认为牙周病治疗中无需对牙根面光滑程度进行强调，与本研究结果相近。两组患者牙槽骨吸收率不存在统计学差异。龈下刮治术主要借助龈下刮治专用器械对患者牙周袋内壁以及牙根部位表面粘附的菌斑及牙石进行去除，通过刮除病变牙骨质有利于患者新生成根面牙周组织附着[14]。提示上述两种治疗方式均未累及患牙根分叉区，龈下刮治术治疗患者SBI水平与牙周翻瓣术后水平相比较好，对患者造成的创伤小，容易被患者接受。

综上所述，牙周病患者治疗中牙周翻瓣术和龈下刮治术效果相当，因龈下刮治术后PD、AL、SBI、PLI水平相对较好，更适合临床推广应用。

[1] 李云霞.牙周病的病因及临床治疗研究进展[J]. 河北医学,2013,19(3):466-469.

[2] 袁 杰,王少果,周建业,等.慢性牙周炎唾液牙龈卟啉单胞菌的定量PCR检测[J].口腔医学研究,2015,31(2):133-136.

[3] 高云云,孙福财,杨婉祯,等.牙周菌斑微生物感染与牙周炎的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(11):2570-2572.

[4] 史建峰,吴佩玲,尼加提·吐尔逊,等.牙周翻瓣术治疗重度慢性牙周炎临床疗效[J].新疆医科大学学报,2013,36(12):1787-1789.

[5] 曹采方.临床牙周病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:172-173.

[6] 常 静,马 钧.局限型和广泛型侵袭性牙周炎的临床特点及预后研究[J].临床与病理杂志,2016,36(5):614-618.

[7] 常春荣,韩 东,孙尚敏,等.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素6、肿瘤坏死因子α及血清高敏C反应蛋白的影响[J].中国医科大学学报,2013,42(2):135-137.

[8] 周 婷,谢 萍,徐 屹,等. 牙周基础治疗对慢性牙周炎患者临床指标及5种牙周可疑致病微生物的影响[J].口腔医学研究,2012,28(1):39-42.

[9] 黄 涛,刘 琳.慢性牙周炎患者翻瓣术后TNF-α水平和牙周临床指数的变化及意义[J].中国实验诊断学,2015,19(1):38-40.

[10] 刘原宁.根分叉病变超声洁治与牙龈翻瓣术疗效分析[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(9):559-560.

[11] 程 楠,徐 燕,黄万元,等.光动力疗法辅助龈下刮治及根面平整术治疗轻中度牙周炎的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2013,23(4):278-281，261.

[12] Irokawa D, Makino-Oi A, Fujita T,etal.Adjunct antimicrobial therapy and periodontal surgery to treat generalized aggressive periodontitis: A case report[J].Bull Tokyo Dent Coll,2016,57(2):105-114.

[13] 杜 莉.牙周牙髓联合病变120例治疗观察[J].陕西医学杂志,2012,41(10):1357-1359.

[14] 朱慧霞.龈下刮治术及根面平整术联合局部用药治疗牙周病的临床疗效观察[J]. 健康研究,2013,33(4):277-279.

(收稿：2016-11-15)

Periodontal flap operation and subgingival scaling in the evaluation of curative effect in patients with periodontal diseases

Ren Chan.

Yulin Traditional Chinese Medicine Hospital (Yulin 719000)

Objective: To observe comparison periodontal flap operation and periodontal scraping techniques curative effect in patients with periodontal disease. Methods: Clinical data of 96 patients with single teeth periodontal disease were selected, 50 cases were treated with periodontal flap surgery as A group, and 46 cases were treated with twice subgingival curettage as group B. After treatment 1 month and 3 months, attachment loss (AL), periodontal probing depth (PD), gingival sulcus bleeding index (SBI), plaque index (PLI) and clinical indexes were observed in the two groups, and crescent slot bone resorption were contrasted after treatment of 3 months. Results: After treatment for 3 months, 2 groups of patients with PD and AL, SBI, PLI index levels compared with 1 month after treatment there were significant differences (P< 0.05); Group comparison between 1 month and 3 months after treatment the index level no obvious difference (P>0.05); Group A post-operative alveolar bone absorption rate of 82.00% compared with 80.43% in group B, no significant difference (P>0.05). Conclusion:Subgingival scaling for the treatment of periodontal flap operation the curative effect of patients with periodontal disease,Subgingival scaling from simple operation, more conducive to clinical application.

@Periodontal flap operation Subgingival curettage Periodontal disease/therapy

*陕西省科学技术研究发展计划课题(2014J23-035)

牙周翻瓣术 牙龈下刮治术 牙周疾病/治疗 @牙槽骨吸收 疗效比较研究

R781.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.018