崔 海 徐亚丽 华 兴 刘 政

超声诊断左侧股隐静脉瓣旁大隐静脉高位静脉瘤1例

崔 海 徐亚丽 华 兴 刘 政

Ultrasonic diagnosis of great saphenous vein high-order varicose vein beside left femoral vein：a case report

患者男，68岁。因左侧大腿根部内侧触及无痛性包块来我院就诊。专科检查：局部皮肤颜色及皮温正常，直立或平躺时用力屏气后包块增大，加压后包块缩小。超声检查：静息状态下，左侧股隐静脉瓣旁沿静脉管壁可见大小约15.7 mm×5.7 mm的椭圆形无回声区，呈瘤状向外扩张（图1A），形态规则、边界清晰，其内未见明显异常回声；股隐静脉瓣活动尚可，未见明显缺损、缺失异常声像；行加压试验或Valsalva试验后，包块可明显增大，为17.9 mm×8.7 mm，试验前后测径比值＞1.0，探头按压后瘤状扩张可明显缩小；CDFI示扩张瘤状内为旋流血流信号，呈典型的“阴阳”征（图1B）。超声提示：左侧大腿根部内侧瘤状包块，考虑股隐静脉瓣旁大隐静脉高位静脉瘤可能性大。后行大隐静脉瘤切除术治疗，术中可见大隐静脉入股静脉处局部血管壁菲薄，呈囊状向近心端并向外突出，股隐静脉瓣膜形态结构完整，无明显缺损、缺失异常。术后1～3个月内复查患者左侧大腿根部内侧未触及肿块。

图1 左侧股隐静脉瓣旁大隐静脉高位静脉瘤声像图

讨论：大隐静脉高位静脉瘤临床较为罕见，因高位近腹股沟且可有触及，易误诊为股疝。大隐静脉瘤可分布于血管走行不同位置，从足静脉弓内侧到小腿、大腿内侧，上行穿静脉裂孔至股隐静脉交界处，表现为不同程度的扩张，但局部扩张的静脉血管壁与主干相连续，内、中、外膜结构完整，层次清晰［1］。静脉瘤典型CDFI表现为：局部静脉管壁的瘤样膨出，管壁保持连续性，瘤内彩色血流表现为旋流，且与主静脉干血流相连；患者行加压试验或Valsalva试验后，部分瘤体体壁可增宽，内部旋流状彩色血流信号增强；后期瘤内若有血栓形成，彩色血流信号可随之减小；脉冲多普勒表现为取样瘤体开口处，可随患者呼吸呈连续性静脉频谱；若为大隐静脉高位瘤取样于股隐静脉交界处，因股隐静脉瓣膜受瘤体膨胀反压血流频谱可呈“M”形［2］。临床应注意与股疝的鉴别诊断。

综上所述，超声可早期诊断大隐静脉瘤及鉴别诊断腹股沟疝，是其影像学检查的首选方法。

［1］谈卫杰，朱昊，陈悦，等.超声对大隐静脉扩张的诊断［J］.临床超声医学杂志，2016，18（4）：280-281.

［2］孟庆欣，王炼，傅宁华.超声诊断大隐静脉瘤1例［J］.中华超声影像学杂志，2003，12（11）：700-701.

R73；R445.1

B

2016-11-26）

614000 四川省乐山市，武警四川省总队医院超声影像科（崔海）；第三军医大学第二附属医院超声科（徐亚丽、刘政）；第三军医大学第一附属医院超声科（华兴）