王战业 吕 翔 於姝琳 曹洪弘 夏炳兰

·临床报道·

超声在腓总神经损伤诊断中的应用

王战业 吕 翔 於姝琳 曹洪弘 夏炳兰

Application of ultrasonography in diagnosis of common peroneal nerve injuries

临床工作中，外周神经损伤常见于正中神经、尺神经、臂丛神经、桡神经损伤及腓总神经，目前，仅见数篇有关腓总神经正常描述的文献［1－3］报道，本组旨在总结腓总神经损伤的声像图特征。

资料与方法

一、临床资料

收集2013年7月至2016年6月我院经肌电图及手术证实的腓总神经损伤患者18例，男15例，女3例，年龄13～73岁，平均47岁；病史3 h～2年。其中14例神经受压，均出现不同程度的腓总神经损伤临床表现，即小腿外侧、足背外侧为主麻木，足上抬受限，肌电图结果阳性；余4例分别为腓总神经断裂2例、神经鞘瘤1例及神经鞘内囊肿1例。

二、仪器与方法

使用GE Logiq 8彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为11 MHz；选择骨骼肌肉条件。于腘窝处扪及股二头肌腱，将探头置于其后内侧，沿股二头肌腱外八字斜切，在腓骨小头下方清晰显示腓总神经纵轴及腓深神经、腓浅神经近端，再上下滑动探头进行横切扫查，观察腓总神经及其分支是否增粗或变细，以及其内部和周围组织是否有病变，并与健侧进行比较。

结果

超声准确诊断腓总神经受压14例，腓总神经断裂2例，神经鞘瘤1例，准确率94.4%；余1例神经鞘内囊肿，超声仅提示为神经内囊性病变。

2例腓总神经断裂，其中1例超声表现为腓总神经局部回声中断，中断处可见液性无回声区（图1），另1例为腓骨小头骨折致腓总神经断裂，超声表现为腓总神经腓骨小头以下连续性中断，中断部位见大量低回声瘢痕形成；1例神经鞘内囊肿超声表现为腓总神经旁可见不纯无回声，呈条状，最大横断面积0．32 cm2，前后径5．3 mm，范围较广，长度约105 mm（图2）；1例神经鞘瘤超声表现为膝关节处皮下可见范围15 mm×7 mm的低回声区，有包膜，两端连于腓总神经；14例腓总神经受压超声表现为腓总神经较健侧不同程度增粗，回声偏低，腓骨颈部位神经干受压变细（图3）。

图1 腓总神经断裂声像图

图2 腓总神经鞘内囊肿声像图

图3 腓总神经受压声像图

讨论

腓总神经损伤疾病包括腓管综合征、腓总神经断裂及神经鞘内囊肿等，其中腓管综合征最为常见，是腓管内占位性病变卡压神经所致，属于外周神经卡压的一种，致病因素包括胫骨平台骨折、腓骨颈骨折、神经鞘瘤或神经鞘内囊肿、不恰当的下肢外固定、姿势性因素及运动性损伤等［4］。临床诊断多依据患者的临床症状体征及肌电图检查，但肌电图仅能反映神经的功能受损情况，无法准确判定损伤的具体位置、程度及导致损伤的确切原因，高频超声能清晰显示大多数外周神经的走行、内部结构及周围组织，能呈现神经损伤的程度及具体病因，为临床治疗提供影像学依据［5］。腓总神经沿腘窝上外缘股二头肌內缘下行，与胫前返动脉伴行，至腓骨小头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，分为腓浅神经及腓深神经，腓骨颈处腓总神经位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折、不恰当的外固定均可受累，导致小腿伸肌瘫痪引起足下垂。正常腓总神经纵切面超声表现为高回声束状结构，内部有多条平行排列但不完全连续的低回声区及分隔其间的带状强回声，横切面呈蜂窝状。

2例腓总神经断裂的原因分别为锐器切割伤及腓骨小头骨折，超声表现为腓总神经局部回声中断，断端可见无回声区或低回声瘢痕组织，术中证实腓总神经完全离断，断端回缩，断端见瘀血块及大量瘢痕组织，清除瘀血块及瘢痕组织后，修复整齐神经断端，分别行外膜吻合法吻合断端及取腓肠神经移植缺损术。1例神经鞘内囊肿，常见于膝关节大神经干，尤其腓总神经，发病原因可能为外伤所致，具体形成机制不明确，该病需与腓骨小头部位腱鞘囊肿相鉴别，后者亦可压迫腓总神经，若囊肿始终连于神经干则考虑神经鞘内囊肿，否则考虑腱鞘囊肿，超声可明确显示囊肿与神经干的关系，有助于鉴别诊断。1例神经鞘瘤，因其位置推移神经束，呈偏心性生长，易压迫神经干，压迫腓总神经则造成腓管综合征，其不同于神经纤维瘤，后者包绕神经束，呈中心性生长，两者完全不同，手术方式亦不同，神经鞘瘤为完全剥离切除肿块，不损伤神经干，神经纤维瘤则切除肿块所在神经干，再行断端吻合，超声有助于两者的鉴别。

14例腓总神经受压超声均表现为腓总神经较健侧不同程度增粗，回声偏低，其内束状结构模糊不清，腓骨颈处神经干受压变细。手术为切断卡压神经表面的腓骨肌或增厚腱膜，神经外膜进行松解。超声能提供神经受压后的影像学改变，明显优于肌电图［6］。

总之，超声可清晰显示腓总神经局部受压，受压近端水肿增粗，以及是否有囊肿或神经鞘瘤，为临床治疗提供丰富影像学依据。

［1］ 姜凡，王玲，陈庆，等．正常腓总神经声像图研究及临床意义［J］．中国超声医学杂志，2001，17（2）：148－150．

［2］ 唐晓辉，张彤迪，栗建辉，等．高频超声对腓总神经正常测值的研究［J］．中华超声影像学杂志，2014，23（5）：431－433．

［3］ 王月香，李俊来．高频超声显示正常肘管处尺神经及腓骨头背侧腓总神经［J］．中国医学影像技术，2007，23（7）：1069－1071．

［4］ 王九松，刘鸣江．超声在腓管综合征诊治中的研究进展［J］．现代医药卫生，2014，30（6）：867－869．

［5］ 王战业，曹洪弘，夏炳兰．高频超声检查在外周神经医源性损伤诊断中的应用［J］．现代医学，2016，44（6）：823－825．

［6］ 王战业，夏炳兰，王翠梅，等．高频超声对外周神经肿瘤的诊断价值［J］．东南大学学报（医学版），2017，36（1）：94－96．

R745；R445.1

B

2016－09－29）

225001 江苏省扬州市，苏北人民医院超声科

夏炳兰，Email：yzsbxbl＠163．com