马绍华

超声诊断胎儿体蒂异常并足底内侧缘近踝部多趾1例

马绍华

Ultrasonic diagnosis of fetal body pedicle abnormalities and polydactyly in the medial plantar margin near the ankle：a case report

孕妇，25岁，孕2产0，孕16周。超声检查：宫内见一活胎，双顶径36 mm、头围134 mm、股骨长21．9 mm，胎心率156次/min。四腔心切面显示，二、三尖瓣彩色多普勒血流频谱正常。胎儿腹部偏右侧探及一形态不规则复杂回声包块，大小约36 mm×27 mm，内可见肝脏、胃泡及肠管回声，包块内缘腹壁连续性中断，缺损宽约16 mm（图1A）；包块内侧边缘紧贴胎盘，脉冲多普勒频谱显示边缘有较短脐血流声像（图1B）；膀胱充盈差，彩色多普勒显示左侧脐动脉，右侧缺失；胎儿脊柱腰段显著前凸、侧凸并成角；胎儿右侧小腿长轴与足底显示呈同一平面；胎盘位于宫腔前壁，成熟度0级，羊水最大深度29 mm。超声诊断：孕16周，单胎存活；胎儿腹裂、脊柱显著前凸并侧凸成角、单脐动脉，右足内翻？考虑胎儿体蒂异常可能。建议终止妊娠。

孕妇入院后行引产术，3 d后娩出一畸形死胎，死胎可见右侧腹裂，肝胆、胃、肠管位于腹腔外（图2A），腹部正中无脐部及脐带，腹壁缺损处内缘与胎盘边缘相连，剪断后内可见2条管状结构（图2B）；背部腰段前凸侧弯；右足底内侧缘近内踝下方见一趾状物，前端与其脚趾前端相似，触摸内有骨质感（图2A）。

图1 胎儿体蒂异常并足底内侧缘近踝部多趾声像图

讨论：体蒂异常是一种严重的腹壁缺损，其特点是体蒂形成失败而造成无脐部，无脐带。确切病因尚不清楚，分析原因可能为早期羊膜破裂，造成胚胎及羊膜囊包卷终止；也可能是胚胎包卷异常，导致胚外体腔不能消失，羊膜腔形成异常。另外，胚胎广泛血供受损，也会影响腹壁及胚外体腔的闭合。超声表现为内脏直接与胎盘相连，其间有脐血管，但是往往很短且仅见一条脐动脉。由于无脐带，造成胎儿腹侧与胎盘相贴，胎体强直，胎动极度受限，继发骨骼畸形如脊柱前凸、侧凸及下肢畸形等。本病例胎儿体蒂异常并足底内侧缘近踝部多趾，实属罕见。超声表现较为典型，很容易做出诊断。体蒂异常为致死性畸形，所以一旦超声做出诊断应立即终止妊娠。

R714.43；R445.1

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2016－06－10）

675000 云南省楚雄市妇幼保健计划生育服务中心功能科