盛建娣

短期胰岛素强化治疗对初诊血糖较高的2型糖尿病患者的疗效分析

盛建娣

目的探讨短期胰岛素强化治疗对初诊血糖较高的2型糖尿病患者的疗效。方法选取2014年6月至2016年6月江苏省江阴市长寿医院收治的初诊血糖较高的2型糖尿病患者60例为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者采用一般降糖治疗方案治疗，观察组患者采用胰岛素强化治疗方案治疗，比较两组患者临床疗效、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）水平及血糖达标时间。结果观察组患者治疗的总有效率达93.3%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者FPG、2hPBG、HbA1c、TG均明显低于对照组，血糖达标时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论短期胰岛素强化治疗对于初诊血糖较高的2型糖尿病的效果显著，能够在短期内使血糖得到满意控制，并改善血脂水平。

初诊2型糖尿病；胰岛素强化治疗；治疗效果

糖尿病是临床常见疾病，据相关流行病学调查，其发病率已超过10%[1]。对糖尿病患者的健康教育不够以及患者的依从性欠佳易导致其病情发展，糖尿病的并发症重者可危及生命。而初诊血糖较高的2型糖尿病由于存在应激，机体调节血糖的机制失去平衡，更易导致高血糖现象发生，进而加剧肾脏、血管等器官组织损伤[2]，所以尽早有效控制血糖显得尤为重要。本研究就短期胰岛素强化治疗对初诊血糖较高的2型糖尿病患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月我院收治的初诊血糖较高的2型糖尿病患者60例为研究对象，所有患者均符合糖化血红蛋白（HbA1c）＞9%、空腹血糖（FPG）＞11.0 mmol/L，均签署了知情同意书；排除严重肝肾功能不全、合并其它严重内分泌疾病、严重心脑血管疾病、急性感染、精神疾病。随机将患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者中，男20例，女10例，年龄29～74岁，平均（59±4）岁，平均HbA1c为（9.7±2.6）%，FPG为（17±4）mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PBG）为（22±5）mmol/L，体重指数（BMI）为（24.4±2.5）kg/m2，三酰甘油（TG）为（5.4±0.8）mmol/L；对照组患者中，男19例，女11例，年龄30～75岁，平均（58±3）岁，平均HbA1c为（9.3±2.5）%，FPG为（16±6）mmol/L，2hPBG为（23±4）mmol/L，BMI为（24.5±2.7）kg/m2，TG为（5.3±0.8）mmol/L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受糖尿病健康教育，控制碳水化合物摄入，因患者血糖较高且不稳定，故暂不建议体育锻炼，采用个体化治疗方案，在治疗期间严格规范用药，如无特殊情况禁止加用其他药物。对照组患者采用一般降糖治疗方案，根据患者血糖情况选择2～4种降糖药物联合治疗：①格列美脲[赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，批准文号：国药准字H20057673，规格：2 mg/粒]，2～4 mg/d，早餐前顿服；②阿卡波糖（拜尔医药保健有限公司，批准文号：国药准字H19990205，规格：50 mg/粒），50～100 mg/次，3次/d，三餐时嚼服；③二甲双胍缓释片（江苏正大天晴药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031104，规格：0.5 g/粒），0.5 g/次，2次/d，早晚餐后立即服用。部分患者在上述口服药物基础上睡前加用重组甘精胰岛素注射液（甘李药业有限公司，批准文号：国药准字S20050050）或地特胰岛素注射液（丹麦诺和诺德公司，批准文号：国药准字J20140106），按0.1～0.2 U/kg起始治疗，监测患者血糖情况，并实时调整剂量。观察组患者采用胰岛素强化治疗方案，即三餐前速效胰岛素类似物联合睡前长效胰岛素类似物，速效胰岛素类似物采用门冬胰岛素注射液（丹麦诺和诺德公司，批准文号：国药准字J20100124），或赖脯胰岛素注射液（礼来苏州制药有限公司，批准文号：国药准字J20100005），起始剂量按0.4～0.6 U/kg，三餐前即刻皮下注射；长效胰岛素类似物采用地特胰岛素注射液或重组甘精胰岛素液射液，起始剂量按0.1～0.2 U/kg，于20:00皮下注射；监测FPG及三餐后2 h血糖，根据个体血糖情况调整胰岛素剂量。

1.3 观察指标 治疗3个月后，比较两组患者FPG、2 h PBG、HbA1c、TG水平及血糖达标时间。

1.4 疗效判定标准 显效：FPG＜7.0 mmol/L，2 h PBG＜8.3 mmol/L，主要症状（如多饮、多食、多尿及体重减轻等）消失；有效：FPG为7.0～8.3 mmol/L，2 h PBG为8.3～10 mmol/L，主要症状有所改善；无效：FPG、2 h PBG均未达上述标准，主要症状改善不明显[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 15统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 经积极治疗，观察组患者中，显效12例，有效16例，无效2例，总有效率为93.3%（28/30）；对照组患者中，显效10例，有效12例，无效8例，总有效率为73.3%（22/30）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）。

2.2 血糖控制效果及血脂比较 治疗后观察组患者FPG、2 h PBG、HbA1c、TG均明显低于对照组，血糖达标时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后血糖控制效果及血脂比较(±s)

表1 两组患者治疗后血糖控制效果及血脂比较(±s)

组别 例数FPG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)血糖达标时间(d)对照组 30 8.3±3.9 12.0±3.7 6.9±0.8 4.9±0.410.9±2.8观察组 30 6.0±2.7 9.5±1.76.2±1.1 4.3±0.5 5.8±2.6 t值 2.66 3.36 2.82 4.22 7.31 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

2型糖尿病的病理改变为胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗，致病因素有多种，临床表现为三多一少，且存在靶器官严重损伤情况。该疾病不仅引起高血糖，而且还可导致高胰岛素血症发生，从而激活某些有害血管因素。初诊血糖较高的2型糖尿病胰岛β细胞功能的衰竭已大于50%，而糖脂毒性又可进一步促β细胞凋亡，从而加剧了病情恶化。有研究表明，初发2型糖尿病胰岛β细胞功能可逆[4]。故对于初诊血糖较高的2型糖尿病的治疗主要为减轻胰岛素抵抗以及保护胰岛β细胞，早期及规范的胰岛素强化治疗可通过降低血糖等诱导免疫耐受、降低炎性反应，延缓胰岛β细胞破坏速度，减轻胰岛β细胞负担，从而调节保护胰岛β细胞、短期逆转糖脂毒性，恢复其功能[5]。

糖尿病患者并发症的发生一方面与血糖高低有关（有研究指出应控制在10 mmol/L以下）[6]，另一方面与血糖增减幅度有关，且有研究指出过度波动会对患者不利[7]。有回顾性分析表明，血糖变化幅度与胰岛β细胞存活率密切相关[8]。因而对于初诊血糖较高的2型糖尿病患者，不仅要注意其血糖水平，同时而且更为重要的是观察其血糖波动情况。在临床工作中，很多新诊断2型糖尿病患者并不能很好地遵循医师给出的降糖方案，导致其血糖波动幅度较大，并发症发生率较高。

胰岛素强化治疗模拟了生理状态下胰腺分泌胰岛素的特点，对于新诊断2型糖尿病血糖降低迅速，甚至可使部分患者第一时相胰岛素分泌恢复正常。相较传统阶梯降糖模式起效快，早期即降低血糖的机制减少了高血糖本身对胰岛β细胞的毒性作用，也减轻了游离脂酸的毒性作用，使胰岛β细胞得以缓解、休息进而改善其功能、减轻抵抗，释放出更多胰岛素，对血糖波动控制情况较为满意。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组；治疗后观察组患者FPG、2 h PBG、HbA1c、TG均明显低于对照组，血糖达标时间明显短于对照组。提示短期胰岛素强化治疗对于初诊血糖较高的2型糖尿病的效果显著，能够在短期内使血糖得到满意控制，并改善血脂水平。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.030

江苏省江阴市长寿医院，江苏无锡

盛建娣（1976.12-），本科学历，主治医师。研究方向：内科疾病