专家信箱

了解心脏瓣膜病及其危险性

山东省读者贾效雨来信：近来感觉身体不适，检查结果是二尖瓣、三尖瓣反流，想了解这是种什么病，有什么危险性？

专家：生活中有许多不同的心血管疾病，而心脏瓣膜病就是其中比较严重的一种。心脏就像人体的发动机，它的每次跳动（收缩与舒张）即向主动脉射血，将新鲜血液源源不断提供给全身各脏器；也将静脉血回收入心，经肺氧合为新鲜血液。心脏能如此完美地完成这一任务，是心脏内的四个神奇的瓣膜起了关键作用。

这四个瓣膜分别叫作主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。每个瓣膜由2～3个瓣叶组成，瓣叶正常时是很薄、光滑、富有弹性的。它们的开放与关闭起着单向阀门作用，使血液只能向一个方向流动而不倒流，同时它们的口径又能保持一定的血流量。

由于先天性或后天性的原因造成的心脏瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变称作心脏瓣膜病。当瓣膜出现病变时发生两种情况：一是瓣膜口出现狭窄，相当于门开不全，血流在心内受阻，流通不畅；二是瓣膜关闭不全，就相当于门关不拢，使得心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。

从症状上看，一般的反流常可出现心脏的血液蓄积情况，进而导致出现胸闷、心悸、胸痛的症状。轻度心脏二三尖瓣反流患者无明显症状，常见的症状为由心排血量降低引起的疲劳和劳力性呼吸困难，通过休息可以迅速改善。严重的劳力性呼吸困难，或更少见的夜间阵发性呼吸困难、明显的肺水肿或咯血也可见到。

而对于三尖瓣反流会因低排血量，在临床表现为易疲乏、皮肤湿冷、呼吸困难、胃纳不佳、下肢水肿等，严重三尖瓣反流患者的典型症状表现为颈部搏动感，此外因肝脏充血会出现左上腹不适，以及引发房颤和房扑等心律失常。值得一提的是，这样不仅会进一步降低心排血量，还可能诱发严重心力衰竭，危及生命。

心脏瓣膜病怎样诊断和治疗

广东省读者白增福来信：心脏瓣膜反流这种病怎么诊断，怎么治疗？

专家：如果您也出现类似于二三尖瓣反流症状的话，首先应到医院进行专业检查，确定病情及病因，判断是否存在器质性疾病以及反流程度。测定三尖瓣反流程度的方法是看反流束面积与右房面积的比值。反流量的大小取决于反流口的面积、反流瓣膜的跨瓣压差和反流持续时间。轻度反流：比值小于20%；中度反流：比值为20%～40%；重度反流：比值大于40%甚至达60%以上。

我国是风湿性心脏病高发国家之一。风湿性心脏病最常累及心脏瓣膜，会损害心脏功能。轻度心脏二三尖瓣反流如果不存在器质性病变，也无明显症状可暂时不必治疗，建议定期复查。值得强调的是，当出现以下情况则可能预示着病情的加重：①身体任何部位的感染；②不明原因发热；③发生的呼吸急促，明显的心慌、气短或咯泡沫血痰；④体重突然增加，水肿或脚踝肿胀；⑤有皮下出血、血尿等出血症状；⑥巩膜及周身皮肤出现黄染；⑦发生新的心律失常；⑧麻木，暂时失明或单眼视力丧失，一侧肢体麻木，运动障碍，突然晕厥，肢体疼痛、发绀、苍白等。

在上述情况下，则应尽可能在心功能尚未受到严重损伤前进行手术治疗。目前治疗心脏瓣膜病的外科手术非常成熟，主要分两种方法：瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理；瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。

心脏瓣膜病患者的注意事项

重庆市读者刘青来信：我母亲得了心脏瓣膜病，请问平日需注意什么，如何调养？

专家：得了心脏瓣膜病，注意事项如下：

1．日常护理：不用过度紧张，建议多休息，不要熬夜，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史、猝死家族史、复杂室性心律失常、马凡综合征者，应避免过度的体力劳动及剧烈运动。

2．辅助锻炼：锻炼也只能是辅助治疗的手段，平时要适度活动，避免剧烈的运动，以免增加心脏的负担。最好依据自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间，一般包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑等。

3．饮食调养：在饮食上食用容易消化的食物。不要吃香辣、肥腻、过咸的食物。不能饮酒。适当补充水果、蔬菜及水分。

4．术后患者需注意：可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。“换瓣”患者一般无特殊忌口，但由于部分食物 （如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，患者不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的患者还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。

5．药物治疗：硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂，应慎用。对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙或侵入性检查前后，应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。在中药方面，建议服用麝香保心丸、银杏叶滴丸配合治疗以减少症状发生。

值得一提的是，由于大多数 “换瓣”患者都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重打击，为保护和改善心功能，患者在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，患者还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，患者在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，患者一定要去医院复查，绝不能擅自停药。