谢华

[摘要] 目的 了解武汉市水果湖社区2型糖尿病患者的血糖控制情况及相关影响因素，为社區管理提供参考。 方法将623例2型糖尿病患者以糖化血红蛋白<7.0%或≥7.0%为标准分为达标组和不达标组，调查两组患者的一般资料、BMI、血压、空腹血糖、血脂等，并对比分析糖化血红蛋白水平及与相关因素的关系。结果 达标组患者空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇对HbA1c水平的影响差异有统计学意义（P<0.05）；不达标组患者病程、体质指数、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇对HbA1c水平的影响差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖化血红蛋白水平可能受到病程、体质指数、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的影响，结合相关因素积极做好2型糖尿病的社区管理有重要意义。

[关键词] 2型糖尿病；糖化血红蛋白；血脂；影响因素；社区

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0193-02

中国作为最大的发展中国家，由于人口基数大、人口老龄化和生活方式的改变，其发病率不断上升，2013年报告中国成人糖尿病患病率高达11.6%，1.139亿成年人患有糖尿病，糖尿病已经成为严重的公共卫生问题[1]。糖尿病慢性并发症控制率低，很大程度上与血糖控制不稳定有关，糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）通常可以反映患者2～3个月的平均血糖水平[2]，是评价糖尿病患者长期血糖控制和并发症风险的生物指标[3]。该文将结合糖尿病患者的一般资料调查，并结合实验室分析，了解武汉市水果湖街社区卫生服务中心所管理的2型糖尿病患者的HbA1c控制情况，并分析可能影响HbA1c水平的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有调查对象均为2016年1—12月武汉市武昌区水果湖街社区卫生服务中心纳入规范管理的2型糖尿病患者。均按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》2型糖尿病健康管理服务规范的相关要求进行随访和年度体检。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且病程半年以上。②年龄≥35岁。③在水果湖社区长期居住5年以上；④知情同意，自愿参与。排除标准：①1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病；②流动性大、配合度差；③严重肝肾功能不全者； ④病程不足6个月者。

1.2 方法

该研究采用动态随访调查和体检评估分析相结合的方式进行。①规范调查方法，全程质量控制，完善并及时更新居民健康档案和随访记录。调查内容包括一般资料（年龄、性别、婚姻、文化程度、药物过敏史等）②体检项目包括一般检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、实验室检查、健康评价等。其中实验室检查包含空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和HbA1c等项目。

1.3 统计方法

将各项调查表数据输入SPSS 22.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，数据分析采用方差分析和pearson相关分析。

2 结果

2.1 患者的档案及随访资料

有623例符合纳入标准的糖尿病患者进行该次调查分析，其中男性患者281例（占45.11%），女性患者342例（占54.89%）；病程0.9～34年，平均（7.82±2.34）年；年龄38～89岁，平均（58.13±14.82）岁。中华医学会糖尿病分会（CDS）推荐将HbA1c<7.0%作为糖尿病血糖控制目标[4]，参照此标准分为达标组和不达标组。达标组275例，其中男126例，女149例，平均病程（6.12±1.34）年，平均年龄（57.46±12.75）岁；不达标组348例，其中男155例，女193例，平均病程（8.72±2.64）年，平均年龄（58.34±8.43）岁。两组间病程差异有统计学意义（P<0.05），性别及年龄分布差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 体格检查及生化结果比较

根据表1两组患者各项生理生化结果对比可知两组在FPG、BMI、TC、HDL-C、LDL-C之间HbA1c水平差异有统计学意义（P<0.05），在收缩压、舒张压、TG间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 HbA1c相关因素分析

通过表2不同因素与HbA1c水平相关性分析可知，A组患者HbA1c水平与FPG、TC、HDL-C有相关性（P<0.05）；B组患者HbA1c水平与病程、BMI、FPG、TC、LDL-C有相关性（P<0.05）。

3 讨论

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均已证实高水平的HbA1c显著增加糖尿病微血管及大血管并发症的发生风险，改善血糖控制可以减少微血管并发症的风险和可能的大血管并发症[5]。HbA1c是反映2～3个月平均血糖水平的指标，临床上作为“金标准”评估血糖控制的状况[6]。因此分析2型糖尿病患者HbA1c的相关影响因素，为制定包括社区干预在内的相关干预措施控制糖尿病的进展及预后尤为重要。

通过该研究分析2型糖尿病患者HbA1c水平与病程、BMI、FPG、血脂呈相关性。在糖尿病发病初期，胰岛β细胞尚可对胰岛素抵抗进行代偿，病程大于10年的糖尿病患者由于自身胰岛β细胞明显衰竭，血糖较难控制[7]；肥胖患者可能由于周围组织的胰岛素受体减少，致使胰岛素敏感度降低，胰岛β细胞处于应激状态，久之胰岛功能衰竭，分泌量相对不足。脂肪过度堆积，异常分布是胰岛素抵抗的主要病因，而糖代谢异常来源于胰岛素抵抗[8]。而随着体重的减轻，胰岛素的敏感性可以得到提高[9]。血糖与血脂在糖尿病的发生发展过程中相互影响，一方面胰岛素抵抗影响脂质代谢，另一方面，血脂代谢紊乱加重胰岛β细胞的功能缺陷和胰岛素抵抗，因此，血脂异常造成的“脂毒性”成为糖尿病发病机制中的主要组成部分[10]。

综上所述，糖化血红蛋白水平可能受到病程、体质指数、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的影响，结合相关因素积极做好2型糖尿病的社区管理有重要意义。

[参考文献]

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA， 2013，310（9）：948-959.

[2] K Jwa-Kyung，P Jung Tak，O Hyung Jung，et al.Estimating average glucose levels from glycated albumin in patients with end-stage renal disease[J].Yonsei Medical Journal，2012， 53（3）：578-586.

[3] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2012[J].Diabetes care，2012，35（suppl1）：s11-s63.

[4] 甄艳凤，刘兴宇，徐刚，等.糖化血红蛋白达标与否对2型糖尿病患者认知功能的影响研究[J].中国全科医学，2016， 19（2）：146-149.

[5] Jin-Won Noh，Eun‐Jung Kim，Hyun‐Ju Seo，et al.Independent association between glycated hemoglobin and arterial stiffness in healthy men[J].Journal of Diabetes Investigation，2016，7（2）：241-246.

[6] 中華医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015年版）[J].中华糖尿病杂志，2015，7（10）：603-613.

[7] 马璐璐，苏绍娟，谭明珠，等.不同病程糖尿病患者血清C肽水平变化及意义[J].山东医药，2015，55（27）：82-84.

[8] 潘长玉.代谢综合征认识和防治的新进展—评《国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识》[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21（4）：298-300.

[9] 郭振红，许杰，王靖宇，等.2型糖尿病患者肥胖与黎明现象的相关性研究[J].中华内科杂志， 2016，55（1）： 16-20.

[10] 季方圆，逄曙光，田玉玲.血糖控制不同阶段2型糖尿病患者的血脂水平[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1445-1446.

（收稿日期：2017-01-22）