宋春雨

[摘要] 目的 评价在儿童糖尿病酮症酸中毒治疗中采用小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗的临床治疗效果。方法 该研究选择的样本病例为该院收治的儿童糖尿病酮症酸中毒患儿40例，以2011年10月—2016年10月为样本选取时段，所有患儿均予以小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗，对患儿治疗前后血清炎症因子变化、血钾、血钠、血糖进行比对和分析，并对患儿酸中毒纠正时间及住院时间进行记录。结果 经小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗，患儿酸中毒纠正时间为（13.48±1.11）d；治疗后患儿血钾水平（4.69±0.76）mmol/L，血糖水平（12.06±2.86）mmol/L，血钠水平为（142.70±9.95）mmol/L均比治疗前明显较优，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05）；同时治疗前后患儿血清炎症因子（TNF-α、IL-18、IL-12、IL-6）比对差异有统计学意义（P<0.05）；患儿住院时间为（14.01±1.03）d。结论 在儿童糖尿病酮症酸中毒治疗中采用小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗具有确切的治疗效果，不但可对患儿高血酮及高血糖进行明显改善，同时具有有效性和安全性，值得应用和推广。

[关键词] 儿童糖尿病酮症酸中毒；小剂量胰岛素；电解质；补充

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0158-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of small-dose insulin and Electrolyte supplement therapy of children with diabetic ketoacidosis. Methods 40 cases of children with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital were selected from October 2011 to October 2016 and all children were treated with small-dose insulin and electrolyte supplement therapy， and the serum inflammatory factor changes， blood potassium， blood sodium and blood glucose of children before and after treatment were compared and analyzed and the correction time and length of stay of children were recorded. Results After treatment， the correction time was（13.48±1.11）d， and the blood potassium， blood glucose and blood sodium levels of children after treatment were respectively （4.69±0.76）mmol/L， （12.06±2.86）mmol/L and （142.70±9.95）mmol/L， which were obviously better than those before treatment， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the differences in the TNF-α，IL-18，IL-12 and IL-6 before and after treatment were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the length of stay was （14.01±1.03）d. Conclusion The effect of small-dose insulin and electrolyte supplement therapy of children with diabetic ketoacidosis is definite， which can obviously improve the hyperglycemia and high blood glucose， and it is effective and safe， which can be applied and promoted.

[Key words] Children with diabetic ketoacidosis； Small-dose insulin； Electrolyte； Supplement

糖尿病在临床上作为一种常见的疾病类型，在其患病期间常常会导致急性并发症发生，其中包括糖尿病乳酸性酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒等，以上并发症可同时发生，也可单独发生，其中酮症酸中毒以严重程度为依据分为重度、中度和轻度，单纯酮症为轻度，不存在酸中毒，而重度主要指酮症酸中毒，并且产生昏迷的患者或者CO2结合力在10 mmol/L以下的患者。重度的临床表现主要为呼吸深大、呼吸频率快、食欲减退、休克、脱水、意识障碍等，对患者的生命造成严重的威胁。该研究选取该院收治的40例儿童糖尿病酮症酸中毒患儿为样本病例，对小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗临床治疗效果进行进一步评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的样本病例为该院收治的儿童糖尿病酮症酸中毒患儿40例，以2011年10月—2016年10月为样本选取时段，其中有15例男性患儿，25例女性患儿，年龄最高者为13岁，年龄最小者为3岁，中位年龄为（9.35±0.85）岁，其中有19例存在糖尿病史，21例首发糖尿病酮症酸中毒。致病原因为：12例因呼吸道感染、8例因消化道感染、7例为过度饮食、7例因胰岛素治疗突然中断，6例原因不明。11例轻度、16例中度、13例重度。

1.2 诊断标准

临床症状为多尿、多食、对饮，或者伴有腹痛、恶心、呕吐、纳差等，血pH值<7.3，血糖水平>11.1 mmol/L[1]。

1.3 方法

所有患儿在入院之后，予以常规治疗和对症治疗[2]。针对重度脱水剂中度脱水患儿，将第1条经脉通道立即建立起来，滴注生理盐水10～20 mL/kg，滴注时间为30 min～1 h，如果存在不良的外周循环，处理要反复进行。之后静脉滴注浓度为0.45%的氯化钠注射液液，10 mL（kg·h）为静滴起始速度，1～2 h之后速度调整为5 mL（kg·h），以患儿实际情况为依据对静脉滴速进行合理调整[3]。不存在钾液禁忌患儿要立即将含钾液加入以上溶液中；之后1～2 h将第2条经脉通道建立起来，对小剂量胰岛素进行输注，输液泵输入生理盐水250 mL和普通胰岛素25 U混合液，1 mL/（kg·h）为输入速度，酮症酸中毒被纠正之后输注含糖液体（1/3～1/2），浓度为2%～5%，患儿保持8～12 mmol/L血糖水平。如果患儿血糖水平仍>15 mmol/L，增加25%胰岛素输入量；如果患儿血糖水平<8 mmol/L，将糖输入浓度增强10%，胰岛素输注保持每小时>0.05 U/kg[4]。

1.4 评价指标

对患儿治疗前后血清炎症因子变化、血钾、血钠、血糖进行比对和分析，并对患儿酸中毒纠正时间及住院时间进行记录。

1.5 统计方法

该研究中治疗前后各项比对数据整理和处理工具均选择SPSS 19.0统计学软件，均数±标准差为（x±s）计量数据表现形式，实行t检验，P<0.05为差异有统计学义。

2 结果

经小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗，患儿酸中毒纠正时间为（13.48±1.11）d；患儿住院时间为（14.01±1.03）d。

2.1 比对治疗前后血钾、血钠、血糖水平

相较于治疗前，治疗后患儿血钾水平明显降低、血糖水平明显降低，血钠水平明显提升，治疗前后比对差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比对治疗前后血清炎症因子

治疗前后患儿血清炎症因子（TNF-α、IL-18、IL-12、IL-6）比对差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒在临床上作为一种危重疾病，由于糖尿病患者血糖激素上升异常，且胰岛素严重缺乏，造成物质代谢发生紊乱，以酸中毒、高血酮及高血糖为典型症状，必须对其进行及时有效的治疗，不然会对患者的生命安全造成严重的威胁。而儿童糖尿病酮症酸中毒在临床治疗中主要以降血糖、酸碱失衡及电解质失衡进行纠正治疗为主，常规治疗中首先进行1次胰岛素推注，之后再行输注，但是很可能會导致脑水肿等并发症发生，治疗效果并不十分理想。该院在临床治疗实践中发现采用小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗具有理想的治疗效果。对电解质进行补充，对肾功能及血循坏进行改善，对酸中毒物质排出进行促进，而予以小剂量胰岛素，可平稳降血糖，对发生低血糖进行预防，并且将钾离子从细胞外向细胞内转移，将血钾水平降低[5]。结果显示，相较于治疗前，治疗后患儿血钾水平明显降低、血糖水平明显降低，血钠水平明显提升，同时优化了血清炎症因子，治疗效果确切。

综上所述，小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗具有确切的治疗效果，值得应用和推广。

[参考文献]

[1] 孙衍，王彦，夏星霞，等.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床价值研究[J].中外医疗，2015 （12）：93-94.

[2] 王海玲，王艳红.11例儿童时期糖尿病酮症酸中毒的救治体会[J].当代医学，2013（25）：115-116.

[3] 孙雅军，王勇，姬媛，等.儿童糖尿病酮症酸中毒9例临床分析[J].中国医药指南，2013（15）：215-216.

[4] 韩爱茹.儿童1型糖尿病酮症酸中毒临床诊治要点分析[J].糖尿病新世界，2014（14）：30.

[5] 高爱民，刘毓，杨莹，等.30例儿童糖尿病酮症酸中毒临床分析[J].微量元素与健康研究，2015，32（3）：13-14.

（收稿日期：2016-12-25）