马栋娥

[摘要] 目的 研究分析脑梗死合并2型糖尿病急诊治疗方法与临床效果。方法 根据该院2015年9月—2016年9月接诊的98例脑梗死合并2型糖尿病入院时间先后分为对照组和观察组。对照组患者依据脑梗死常规急诊治疗，观察组患者则在对急诊治疗基础上予以血糖控制。对比两组患者临床效率，并跟踪随访3个月，观察判断两组患者日常生活能力与运动功能。 结果 对照组治疗有效率为71.4%，观察组患者治疗有效率为87.8%，对照组和观察组治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者入院时的运动功能与日常生活能力差异无统计学意义（P>0.05），跟踪随访3个月后所有患者的运动功能与日常生活能力均明显改善，且观察组患者改善效果显著（P<0.05）。结论 急诊治疗脑梗死合并2型糖尿病的过程中，需控制血糖，预防血糖升高加重患者病情，以此提高临床治疗效果，且控制血糖有利于患者预后，降低死亡率与致残率，减轻患者痛苦。

[关键词] 脑梗死；2型糖尿病；急诊治疗

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0032-02

2型糖尿病是一種常见的糖尿病。此种疾病主要是由于胰岛素功能下降而导致血糖升高的分泌性疾病。临床症状主要表现为多饮、多食、多尿，好发于35岁以上肥胖者。研究表明[1]，2型糖尿病是引发脑血管疾病的一种独立性危险因素，会对患者心、肾、脑等重要器官构成影响，且容易合并其他并发症。糖尿病患者并发脑血管疾病的概率要显著高于无糖尿病者，且常为脑梗死。脑梗死属于常见的脑血管疾病。急性脑梗死发病急，表现为口齿不清或语言不利等情况。常见的2型糖尿病合并脑梗塞，表现出急性脑梗死的症状，具有较高的死亡率与致残率[2]。该文研究分析脑梗死合并2型糖尿病急诊治疗方法与临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据该院2015年9月—2016年9月接诊的98例脑梗死合并2型糖尿病入院时间先后分为对照组和观察组。对照组49例，男30例，女19例，患者年龄为45～80岁，平均年龄为（55.7±3.4）岁。糖尿病病程2～20年，平均病程为（6.3±2.4）年。脑梗死发病至就诊时间为6～33 h，平均就诊时间为（14.5±3.2）h。观察组49例，男32例，女17例，患者年龄为44～80岁，平均年龄为（56.2±3.6）岁。糖尿病病程为3～20年，平均病程为（6.4±2.3）年。脑梗死发病至就诊时间为5～34 h，平均就诊时间为（14.6±3.3）h。所有患者均依据2型糖尿病与脑梗死的诊断标准确诊病情。对照组和观察组的一般性资料差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 方法

对照组患者依据脑梗死常规急诊治疗，首先进行基础性治疗。医护人员告知患者需保持绝对卧床休息，注意维持呼吸道通畅，促使体温位置在正常范围，并注意监测患者生命体征的变化。依据患者实际情况，在有必要时予以吸氧治疗；随后根据患者情况展开降颅内压、降凝、抗血小板聚集、降纤等对症治疗。患者需口服阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078），首次服用300 mg，随后口服100 mg/d。如患者为心源性栓子而引起脑梗塞，应将12 500 U的肝素注入5%葡萄糖溶液中进行静脉点滴。患者达到临床相关条件后，且保证无禁忌的情况予以静脉溶栓治疗，将6万U尿激酶溶于20～40 mL的生理盐水中静脉推注。或6万U溶于5%葡萄糖生理盐水或地贩子右旋糖酐250 mL滴注。患者接受溶栓治疗后，应停止服用阿司匹林肠溶片。观察组患者则在对急诊治疗基础上予以血糖控制。即观察组患者治疗脑梗死与对照组相同，同时由同一批医护人员按成，主要是控制患者血糖。餐后0.5 h口服250～300 mg的二甲双胍（国药准字H0320023），2～3次/d，并加强患者饮食控制，为患者建立健康饮食，并控制糖的摄入。鼓励患者多食用水果蔬菜以及低糖类水果，严格控制患者血糖。

1.3 观察标准与疗效判断

观察对比两组患者临床治疗效果，同时利用FMA与FIM测评了解患者治疗前后运功功能与日常生活能力。显效：经有效治疗，患者语言障碍、肢体障碍全部回复，可在床旁行走，生活基本可以自理，经CT或MRI检查，患者的造影显著消失或减小，并将血糖控制在合理范围；有效：治疗后患者语言障碍、肢体障碍具有转好，但暂时不能下床欧东，生活仍不能全面自理，CT与MRI检查造影缩小，血糖逐渐恢复正常范围；无效：治疗后肢体障碍、语言障碍并未出现好准，部分甚至出现加重趋势，血糖波动大。跟踪随访所有患者3个月时间，利用FMA评价患者肢体运动情况。低于50分进行运动障碍，50～84分表明患者存在严重的运动功能障碍；85～95分说明患者运动障碍为中度；96～99分为轻度运动障碍。另利用FIM评断患者日常生活能力。总共126分，患者满分为完全独立，在107～125分之间为基本独立，90～106分表明极度依赖，70～89分为轻度依赖，54～71分为中度依赖，36～52分为重度依赖，19～35分为极度重度依赖，低于18为完全依赖。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件处理研究中产生的数据。计量资料利用均数与标准差（x±s）表示。检验数据的时候应用t，检验，计数资料用[n（%）]表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床下来对比

对照组治疗有效率为71.4%，观察组患者治疗有效率为87.8%，对照组和观察组治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 两组患者治疗前后相关指标对比

两组患者入院时的运动功能与日常生活能力差异无统计学意义（P>0.05），跟踪随访3个月后所有患者的运动功能与日常生活能力均明显改善，且观察组患者改善效果显著（P<0.05），详情见表2。

3 讨论

糖尿病是指患者血糖升高，且超出正常水平的一种全身性代谢性疾病，有Ⅰ型糖尿病与2型糖尿病之分[3]。2型糖尿病好发于35岁以上的肥胖成年人，病程相对较长，损伤血管，同时肥胖也是引起脑血管疾病的危险性因素[4]。相对于正常人，2型糖尿病患者脑血管疾病发病率较高，其中脑梗死最为常见。2型糖尿病合并脑梗死属于常见性疾病。这两种疾病合并存在，主要表现为急性脑梗死[5]。这与2型糖尿病属于慢性疾病具有一定联系。患病时，患者表现出口齿不清、语言不利等烟语言障碍，且一侧身体或双侧出现麻木，肢体无力，优势甚至是偏瘫。利用CT检查表明为低密度造影，MRI檢查为高密度造影[6]。

从临床治疗情况来看，2型糖尿病合并脑梗死具有非常高的死亡率与致死率，需积极治疗[7]。临床上不断探索研究，但大部分临床医师在急诊治疗的时候偏向于脑梗死症状，忽视2型糖尿病的治疗。2型糖尿病是脑梗死的危险性因素[8]。如患者血糖得不到有效控制，就会对其预后产生不良影响，加重脑梗死的症状，对患者运动功能与日常生活能力的恢复具有非常重要的影响。因此，在临床救治脑梗死合并2型糖尿病时，应注意加强患者血糖控制[9]。相对比，在急诊救治脑梗死时，加强控制血糖，会明显提高临床治疗效率。

综上所述，急诊治疗脑梗死合并2型糖尿病的过程中，需控制血糖，预防血糖升高加重患者病情，以此提高临床治疗效果，且控制血糖有利于患者预后，降低死亡率与致残率，减轻患者痛苦。

[参考文献]

[1] 郭明.对2型糖尿病合并脑梗死患者进行急诊治疗的方法和效果探讨[J].当代医药论丛，2016，14（11）：179-180.

[2] 林鹏，高伟，丘贺，等.依达拉奉联合银杏达莫治疗2型糖尿病合并急性脑梗塞的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2016，16（29）：5677-5680.

[3] 周文锐，李琛，朱敏洁.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损及预后关联的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（4）：350-352.

[4] 李永霞，韩瑛，杜玲，等.胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并脑梗死患者内皮依赖性血管舒张功能的影响[J].医学综述，2015，21（2）：342-344.

[5] 薛桦，董秦川，王成太，等.2型糖尿病合并急性脑梗死的血管损害及临床预后[J].中国综合临床，2016，32（4）：299-301.

[6] 孙伟，王飞，朱江，等.血清视黄醇结合蛋白4与2型糖尿病合并脑梗死的关系[J].广东医学，2016，37（17）：2595-2597.

[7] 刘巧玲，孟洁.老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者血清脂联素水平的变化及意义[J].山东医药，2016，14（1）：72-74.

[8] 袁莺.2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生情况及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，11（12）：52-54.

[9] 臧志萍，孙志升，韩东利，等.清热解毒益气活血法治疗2型糖尿病并脑梗死的理论探讨[J].北京中医药，2015（7）：520-522.

（收稿日期：2016-12-22）