杨柳+曾丹

摘要：目的 探讨产妇会阴无创不保护分娩护理要点及其临床效果。方法 选取2014年6月～2016年6月在我院产科接产的780例产妇，依据随机队列插入法将产妇分为对照组与观察组，各组390例，对照组采用传统自然分娩方法，观察组则选用会阴无创不保护分娩技术，比较两组各项指标。结果 观察组产后住院日、会阴伤口愈合时间均低于对照组，且差异显著（P<0.05）；观察组PFD率、重度疼痛率、会阴Ⅱ度裂伤及会阴侧切率均低于对照组，且差异显著（P<0.05）；两组产褥期感染、新生儿窒息发生率比较差异不显著（P>0.05）。结论 正常分娩中运用无创不保护分娩，可显著缩短住院时间，减轻产妇疼痛及会阴损伤，且不会增加新生儿窒息及产褥期感染风险。

关键词：会阴无创；不保护分娩；护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0150-02

分娩作为妊娠过程中最后的重点环节，是一个高风险且充满复杂性的生理活动。我国具有居高不下的剖宮产术率，由此带来了诸多的负面影响，如产褥期并发症发生率及瘢痕子宫率的不断上升[1]。“无创”接生乃是当前新兴的助产技术，其将自然分娩作为倡导基点，最大程度减轻分娩创伤，以此实现医源性损伤的减少，达到改善母婴预后的目的[2]。本研究选取780例在我院产科接产的产妇，对其采取无创不保护分娩护理技术，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年6月在我院产科接产的780例产妇，所选取产妇均为足月分娩，均与阴道分娩指征相符，不存在绝对剖宫产术指征；均为单胎，检查预知不存在大头儿情况，精力充沛；均为初产妇。产妇年龄22～30岁，平均年龄（25.3±1.7）岁。依据随机队列插入法将产妇分为对照组与观察组，各组390例。对照组中，年龄22～30岁，平均年龄（25.3±1.7）岁，孕周38～43 w，平均孕周（42.1±1.3）w；文化程度：初中及以下280例，高中及以上500例。观察组中，年龄21～30岁，平均年龄（25.2±1.6）岁，孕周38～43 w，平均孕周（42.1±1.3）周；文化程度：初中及以下270例，高中及以上510例。两组产妇年龄等资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 采取传统自然分娩。宫颈口全开后，助产医护辅助产妇行仰卧屈膝位，在助产护士指导下，产妇用自身腹压增加且储蓄产力，待胎头着冠后助产士更正胎头，使其呈仰伸姿，对会阴行常规性切开，便于胎儿顺娩。

1.2.2观察组 助产士辅助产妇行半斜坡屈膝位，及时指导产妇蓄积腹压，当拨露胎头后用石蜡油涂抹阴道口及其周围。待胎头着冠后，助产士分开五指并放置于胎头上，适当控制胎头娩出速度，保持适宜状态，便于会阴充分扩张。在宫缩过程中不可用力过度，使胎儿于宫缩间歇过程中能以较缓且均匀速度娩出。若分娩中达胎头最大径线瞬间，助产士需指导产妇呼气，娩出胎头后进行首次宫缩，用手轻缓扶住胎肩，让其自然旋转，通过平面斜径而成功娩出。若产妇需要阴道助产，可采用胎头吸引器帮其助产。整个分娩过程中不可加入过多医源性干预。

1.3观察指标

不良事件、会阴伤口愈合时间、总产程、产后住院日及产后2 h出血量，如中转剖宫产、新生儿窒息、需用药干预疼痛、会阴侧切、产褥期感染、盆底功能障碍性疾病（PFD）及会阴裂伤等。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0处理数据，（x±s）表示计量资料，行t检验，%表示计数资料，行χ2检验，P<0.05表示比较差异显著。

2结果

2.1两组计量资料对比

观察组产后住院日、会阴伤口愈合时间均低于对照组，且差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组不良事件对比

观察组PFD率、重度疼痛率、会阴Ⅱ度裂伤及会阴侧切率均低于对照组，且差异显著（P<0.05）；两组产褥期感染、新生儿窒息发生率比较差异不显著（P>0.05），见表2。

3 讨论

传统形式的自然分娩由于对产程缩短需求方面的过度追求，尤其是注重滞产，将预防胎儿窘迫等并发症当作其关键性目标。为了能够对胎儿窘迫等并发症给予有效预防，最大限度降低各种可能性风险，选用更为积极有效的助产方式、方法，比如徒手牵拉及会阴侧切等，在会阴还没有达到彻底软化之际，便迫切期望娩出胎儿，这便会出现诸多原本不必要的伤害发生，另外，会阴侧切会对造成术后感染风险以及疼痛感的增加，在一定程度上造成产妇卧床时间的延长，这便会对其康复造成不利影响[3]。相关研究指出[4]，产妇第二产程中较早用力，会造成括约肌加度损伤，增加PFD风险。随着助产技术的日益发展，许多助产士积极提倡人性化的“无创”接生技术，还原或维持正常分娩状态，这对于产褥期各项管理负担的减轻及产道损伤的降低，具有十分重要的促进作用。研究发现[5]，采用无创接生护理不会造成产程延长，也不会增加产褥期感染风险、新生儿窒息风险及出血状况，这对于疼痛的减轻及会阴损伤的减轻，均具有重要的促进作用，促使患者得到更为有益、舒适的内外在感受，甚至在某种程度上还可有效降低PFD发生风险，对于产妇长远预后具有重要的改善作用。会阴无创不保护分娩护理有如下要点：①对适应证与禁忌症进行严格化筛查，针对那些具有较高滞产风险、配合能力差及产力不足的产妇，需对其给予高度的警惕；②无创分娩技术具有较好的护患配合要求，通过产妇运用无创分娩技术，具有理想的效果；③尽量规避医疗干预，并不是指无需进行医疗干预，有效保证母婴安全方为分娩首要目的；④对产程进行详细观察，尤其是胎头娩出前后时所开展的各项护理配合；⑤助产士需不断学习与积累产科经验，注重各项细节，如掌握吸引器应用时机、胎头娩出速度控制、控制产妇情绪防止其出现用力过度状况及会阴扩张程度判断等；⑥接生时有耐心，尤其是胎头出现浮动时，需对其原因进行充分评估，实施对应处理。

综上所述，正常分娩中运用无创不保护分娩，可显著缩短住院时间，减轻产妇疼痛及会阴损伤，且不会增加新生儿窒息及产褥期感染风险。

参考文献：

[1]施立华，俞智慧.无创助产在初产妇中的临床应用及效果观察[J].护理与康复，2015，14（10）：925-926.

[2]肖碧蓉.浅谈会阴无创接生的体会[J].内蒙古中医药，2013，32（7）：51.

[3]沈惠玲，温利辉，林蕴华，等.适宜应用无创接生技术对产妇会阴结局的临床分析[J].临床护理杂志，2016，15（3）：36-38.

[4]王会凤，林巧，谭君梅.美皮康在防治无创正压机械通气导致婴幼儿颞面部压疮的护理观察[J].黔南民族医专学报，2014（1）：21-22.

[5]文玉琴，何丽，张明.围术期无创测量血压测压肢体皮肤保护方法的探讨[J].实用临床医药杂志，2014，18（10）：99-100.

编辑/张建婷