肝硬化患者凝血酶原时间与血小板检验的临床价值

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2014年12月至2016年3月杞县人民医院收治的90例肝硬化患者为观察组，同期体检的100例健康者为对照组。排除肝、肾等脏器器质性疾病、血液系统疾病、心脑血管系统疾病，2周内未服用影响凝血功能及血小板的药物，自愿参加本次研究。两组组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检验方法清晨空腹给予真空管静脉采血，使用乙二胺四乙酸二甲抗凝血2 ml以测血常规，充分摇匀；血凝试管采取患者静脉血2～3 ml，并用浓度0.1 mol/L枸橼酸钠溶液0.2 ml置于血凝试管中，充分摇匀，严格遵循操作要求分离血浆[3-4]。检测血小板参数如血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板比积(PCT)，均使用全自动血细胞分析仪以及配套试剂；检测PT使用全自动血凝仪及配套试剂。标本均要求于采血后2 h内完成检测，并详细记录检测结果。

2 结果

观察组PLT、PCT均低于对照组，PT、PDW、MPV高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PT及PLT、PDW、MPV、PCT比较

3 讨论

肝硬化是由多种因素反复或长期作用下发生的弥漫性肝脏损害，晚期易出现上消化道出血、肝性脑病等并发症，严重威胁着患者的生命安全。肝脏是体内凝血因子合成的主要场所，亦是合成、灭活抗纤溶物质和纤维蛋白溶解物的重要场所，在抗凝血与凝血系统的动态平衡中发挥着重要的调节作用。肝硬化时因肝细胞已发生大量变形、坏死，合成的纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子功能降低，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ的合成减少，导致PT延长；PT变化可准确反映肝脏功能受损的程度，其值越大，肝脏功能越差。本研究中肝硬化患者PT明显高于健康体检者，这表明随着肝硬化病情发展，肝脏功能逐渐衰竭，凝血因子的合成逐渐减少而出现凝血功能障碍，引起出血。

血小板主要是由机体血液系统内的骨髓成熟巨核细胞所产生，其体积大小可充分反映巨核细胞产生血小板及其代谢增生的状况。肝硬化患者多伴随肝功能减退以及门静脉高压症，出现脾功能亢进、脾大以及血小板减少，从而导致血小板发生功能障碍，肝硬化影响血小板功能是一个复杂的问题，主要有以下几点原因。①可能和肝硬化患者体内的内毒素血症或者免疫球蛋白浓度增加有关，不断激活血小板，血小板内的各种活性物质不断被释放，从而使致密颗粒减少、体积缩小、储备降低；而且内毒素会不断损伤血小板，使血小板数量进一步降低，在血液中可以测到血小板抗体，加速了体内血小板的破坏。②因肝硬化患者伴随脾体积增大和脾内的单核-吞噬细胞系统的过度激活，从而使血小板滞留和破坏过度增加。③肝炎病毒具有明显抑制骨髓巨核细胞系统的作用，使其增生不良而产生血小板减少。④因肝细胞损失而致其分泌血小板生成素(TPO)减少，TPO水平与血小板数量成正相关，导致血小板数量降低，引发骨髓巨核细胞的代偿性增生，血小板产生旺盛[5]。故外周血液中可见大量新生的血小板，且体积较大，细胞器成分丰富，导致MPV增高；体积增大的大量血小板导致其均一性下降，从而使PDW增高，但增高幅度小于血小板降低幅度，故血小板的总体积下降，表现出PCT降低。本研究结果显示，观察组PLT、PCT低于对照组，PDW、MPV高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。因此，临床上肝硬化患者应密切关注其血小板参数的变化，防止血小板异常而发生严重并发症。

[1] 弓长丽,杨广民.肝硬化患者凝血酶原时间及血小板的检验分析[J].中国继续医学教育,2015,7(17):21-22.

[2] 侯会香.肝硬化患者凝血酶原时间与血小板检验的临床价值[J].临床合理用药杂志,2015,8(26):86-87.

[3] 谢佳.肝硬化患者凝血酶原时间及血小板的检验价值分析[J].中外健康文摘,2013,(52):160.

[4] 刘君.肝硬化患者凝血酶原时间和血小板的检验价值分析[J].中国医药指南,2013,11(13):219-220.

[5] 李世旺.肝硬化患者血小板参数与凝血酶原时间的临床检验价值[J].中国当代医药,2015,22(30):123-124.

R 446

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.089

2016-09-13)