周 岩，韩 会，王 晴，邢凤梅

·论著·

“生命网”健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的影响研究

周 岩，韩 会，王 晴，邢凤梅*

目的 探讨“生命网”健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的影响，为临床护理干预提供新的方法和思路。方法 选取2015年11月—2016年2月在唐山市工人医院心血管内科住院治疗且符合纳入标准的冠心病患者127例，采用随机数字表法分为对照组63例和干预组64例。两组患者入院后均建立“生命网”档案，入院72 h内采用中文版西雅图心绞痛量表(SAQ)测评两组患者的生存质量。对照组住院期间依据测评结果进行常规护理，出院后定期组织患者参加心血管内科举办的“生命网”讲座及门诊随访；干预组在对照组基础上给予“生命网”健康行为能力干预，从健康行为的饮食、运动、压力管理、人际关系及健康责任5个方面进行干预。出院6个月后再次测评两组患者的生存质量。结果 干预组随访过程中失访3例，最终完成61例。对照组随访过程中死亡1例、失访4例，最终完成58例。干预前两组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度评分及SAQ总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者躯体活动受限程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后干预组患者心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度评分及SAQ总分高于对照组(P<0.05)。干预组干预后SAQ各维度评分及SAQ总分高于干预前(P<0.05)；对照组干预后心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况和疾病认识程度评分高于干预前(P<0.05)；对照组干预后躯体活动受限程度、治疗满意度评分及SAQ总分与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 “生命网”健康行为能力干预能够改善冠心病患者的生存质量。

冠心病；健康行为；生活质量

周岩，韩会，王晴，等.“生命网”健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的影响研究[J].中国全科医学，2017，20(19)：2368-2372.[www.chinagp.net]

ZHOU Y,HAN H,WANG Q,et al.Effects of heart care network-based abilities for health practice intervention on the quality of life in patients with coronary heart disease[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2368-2372.

冠心病是一种临床常见病、多发病，受多种危险因素的影响，近年来其患病率和病死率不断上升，已逐渐成为威胁我国人民健康和生命的“第一杀手”[1]，严重影响患者的生存质量。“生命网”(Heart Care Network)作为心血管疾病的二级预防模式，以医院为基础，通过提供药物、健康教育、定期随访等一系列服务，使入网的患者增强对疾病的认识，建立健康的生活方式，提高生存质量。随着生活水平的提高，人们对健康状况及生存质量越来越重视，而心脏康复的目标不仅是延长生命，还包括改善身体功能、减轻临床症状和提高生存质量[2]。有研究报道基于“生命网”的延续护理可以明显改善冠心病患者的生存质量[3]。为探讨“生命网”健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的改善效果，本研究对唐山市工人医院心血管内科收治的冠心病患者进行“生命网”健康行为能力干预，评估患者干预前后的生存质量，旨在为提高患者生存质量和临床护理干预提供新的方法和思路。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合国际心脏病学会和协会/世界卫生组织诊断标准[4]者；(2)思维正常，有基本的听说读写能力，能进行有效沟通者；(3)居住在市区者；(4)知情同意。排除标准：(1)美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅳ级者；(2)入院后行介入治疗并入ICU治疗者；(3)严重的心律失常或合并其他系统严重疾病者。

1.2 一般资料 选取2015年11月—2016年2月在唐山市工人医院心血管内科住院治疗且符合纳入及排除标准的冠心病患者127例为研究对象，并按照入院顺序进行编号，采用随机数字表法分为干预组(n=64)和对照组(n=63)。本研究已经通过伦理委员会审批。

1.3 方法

1.3.1 入“生命网”及基线调查 患者入院后均建立“生命网”档案，纳入“生命网”工作流程管理。向患者做好解释，获得其知情同意并签字后填写个人基本情况调查表、临床资料记录表。入院72 h内采用中文版西雅图心绞痛量表(SAQ)[5]对两组患者的生存质量进行测评，完成测评后开始进行干预。

1.3.2 干预方法

1.3.2.1 对照组 住院期间，依据患者的生存质量测评结果进行常规护理，包括健康教育(进行戒烟、限酒、控制体质量等生活习惯干预)，依据患者疾病情况和NYHA分级制定个体化的饮食指导与运动处方。出院后，每个月组织患者参加心血管内科举办的“生命网”讲座以及第1、3、6个月在门诊进行随访，出院6个月后再次进行生存质量测评。

1.3.2.2 干预组 在对照组基础上给予“生命网”健康行为能力干预，从健康行为的饮食、运动、压力管理、人际关系及健康责任5个方面干预，分两个阶段进行。第一阶段(住院期间)：核实患者“生命网”档案信息并与其确立管理关系；评估患者居家护理需求；与患者的主管医生和责任护士共同制定护理干预计划。第二阶段(出院后)：干预方式为小组活动、家访和电话随访；出院后第1个月每周给予干预1次，以后每月干预1～2次，组织小组活动1次，共干预6个月。及时将患者接受的干预内容、参加“生命网”讲座的情况和反馈信息登记在“生命网”档案中，根据患者动态信息的干预内容每月调整1次。出院6个月后再次进行生存质量测评。

1.4 干预内容

1.4.1 饮食管理干预 (1)指导患者采取低盐低脂低热量饮食，并根据血糖、血脂的检验结果指导饮食。(2)告知患者不食或少食精制糖，不饮或少饮酒。(3)建议食用蔬菜和水果500 g/d，保证膳食中足够的营养素。(4)介绍具有降压、降脂、降胆固醇作用的食物，建议每日所摄入食物中谷类、蛋白质、水果、蔬菜各占1/4。(5)少食多餐，避免暴饮暴食。

1.4.2 运动指导 (1)嘱患者保持适量的运动。(2)为患者设计运动处方，运动时间最好>30 min，3～5次/周。(3)教会患者运动前进行伸展性准备活动5～15 min，运动量应循序渐进，根据病情变化及时调整。(4)合理选择运动时间，不宜空腹运动。(5)告知患者每次外出运动时，随身携带急救药品和急救卡片。

1.4.3 压力管理 (1)及早发现患者压力问题，及时纠正患者错误的认知和行为。(2)保证充足的睡眠，学会适应环境变化。(3)给患者提供心理支持，帮助其疏导不良情绪。(4)教会患者应用放松技术缓解紧张心理，并掌握缓解、管理压力的技巧，必要时联系心理医生。

1.4.4 人际关系 (1)与患者建立良好的护患关系。(2)发挥家庭与社会支持系统的作用。(3)让患者以积极向上的态度看待世界。(4)每月组织一次小组活动，促进成员间相互支持、鼓励与督促，共同分享彼此的经验。

1.4.5 强化健康责任 (1)为患者提供健康的理念，提高健康意识，强化患者对自身健康的重视。(2)生活规律、戒烟限酒，建立健康的生活方式。(3)熟悉疾病发作的特点和学会一些相关急救知识。(4)提醒患者严格遵医嘱服药，定期复查。

1.5 生存质量效果评价 采用SAQ测评患者的生存质量，其Cronbach′s α系数为0.851[5]。SAQ包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度5个维度，共19个条目。SAQ总分为100分，评分越高说明患者生存质量越好。

2 结果

2.1 一般情况 干预组随访过程中失访3例，最终完成61例。对照组随访过程中死亡1例、失访4例，最终完成58例。两组患者性别、年龄、文化程度、医保类型、NYHA分级及疾病分类比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 两组患者干预前后SAQ评分比较 干预前两组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度评分及SAQ总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者躯体活动受限程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后干预组患者心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度评分及SAQ总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预后SAQ各维度评分及SAQ总分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预后心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况和疾病认识程度评分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预后躯体活动受限程度、治疗满意度评分及SAQ总分与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

3 讨论

冠心病发病率高，严重影响着人类的健康和生存质量。“生命网”是心血管疾病的二级预防体系，有助于患者增强对疾病的认识，建立健康的生活方式，预防疾病和并发症的发生。本研究通过“生命网”健康行为能力干预为患者提供了个性化、持续化、系统化的健康教育及其干预措施，分别从健康行为的饮食、运动、压力管理、人际关系及健康责任5个方面进行干预，结果显示明显改善了冠心病患者的生存质量。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为t值；NYHA=美国纽约心脏病协会

表2 两组患者干预前后SAQ评分比较±s，分)

注：SAQ=西雅图心绞痛量表

众多的研究表明，饮食是影响冠心病可改变的危险因素，是该疾病初级和二级预防的基础[6]，因此指导患者建立良好的饮食习惯有助于疾病的康复。张蓉等[7]发现，通过饮食、心理护理和健康教育后，冠心病患者的躯体活动受限程度、治疗满意度和疾病认识程度评分高于干预前。多数冠心病患者发病后躯体活动受到不同程度的影响，然而躯体活动受限严重影响着患者的工作和生活，直接导致患者生存质量的下降。国外学者指出，以运动为基础的冠心病心脏康复不仅降低心血管疾病的病死率，还可以减少入院、提高生存质量[8]。本研究为患者制定个性化、动态调整的运动处方，指导患者进行合理的运动，不仅有利于患者躯体活动的恢复，同时对患者的心功能和压力的缓解均有很好的促进作用。本研究结果显示，干预后干预组患者躯体活动受限程度较干预前有明显改变。

冠心病患者患病后心理反应变化复杂，压力增大，严重影响疾病的预后及生存质量。有研究指出压力管理比普通的康复训练更有助于心脏的康复[9]。朱凌燕等[10]研究显示压力管理干预能提高急性心肌梗死患者的生存质量。本研究通过压力管理帮助患者疏导不良情绪，密切观察患者存在的压力问题，指导患者应用放松技术等措施，及时有效地缓解了患者患病后的心理压力，使患者保持良好心态，不仅有利于促进疾病康复、减少疾病复发，还提高了患者对医护人员的信任和依从性。

社会支持是指一个人通过社会互动关系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的支持与帮助[11]，是影响一个人身心健康的重要社会因素之一。有研究显示，急性心肌梗死患者获得的社会支持越丰富，其生存质量越高[12]。在“生命网”健康行为能力干预的过程中，从护患关系、家庭和个人等角度对患者的人际关系进行了干预指导，同时鼓励患者间的沟通、鼓励与支持。此外，对冠心病患者还进行了强化健康责任的干预措施，提高患者健康意识，强化对健康的重视。有研究表明，出院后遵医嘱用药的患者，生存质量明显高于不遵医嘱用药行为的患者[13]。本研究对干预组的干预过程长达6个月，在此期间有助于患者养成良好的遵医习惯，强化健康责任，对于疾病的恢复和生存质量的提高起到了重要作用。

对照组患者心绞痛稳定状态和发作情况，以及对于疾病的认知度在干预6个月后也有提高，这可能与入院后给予积极治疗和常规护理促进了患者病情的恢复，提高了患者对疾病的认知有关，但是没有认识到合理运动对于冠心病康复的重要性，甚至害怕疾病复发而限制自己的活动，可能导致了不敢及时参与和恢复之前的工作和学习，并对治疗效果怀疑，导致其治疗满意度未明显提高。

综上所述，通过对冠心病患者进行“生命网”健康行为能力干预，明显改善了患者对疾病的认识程度、对治疗的满意度，提高了患者的生存质量。

志谢：谨对本次研究过程中给予帮助的唐山市工人医院心血管内科的医护工作人员、配合本次研究的患者及家属表示诚挚的谢意！

作者贡献：周岩进行文章的构思与设计，文章的可行性分析，文献/资料收集、整理，撰写论文；周岩、邢凤梅进行论文的修订；周岩、韩会、王晴负责数据的收集、整理与分析；邢凤梅负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：毛亚敏)

Effects of Heart Care Network-based Abilities for Health Practice Intervention on the Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease

ZHOUYan,HANHui,WANGQing,XINGFeng-mei*

CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063210,China

*Correspondingauthor:XINGFeng-mei,Professor;E-mail：shanxing06@aliyun.com

Objective To investigate the effects of Heart Care Network-based abilities for health practice intervention on the quality of life in patients with coronary heart disease，aimed at providing new methods and ideas for clinical care intervention for these patients.Methods We enrolled 127 participants with coronary heart disease who met the inclusion criteria and

hospitalized treatment and in Department of Cardiovascular Medicine,Tangshan Gongren Hospital from November 2015 to February 2016,and randomized them into the control group(n=63) and intervention group(n=64).Heart Care Network-based record was established after admission.Quality of life was measured by the Chinese version of Seattle Angina Questionnaire(SAQ) within 72 h after admission.Both groups received the conventional nursing in accordance with the evaluation results of conditions during hospitalization,and Heart Care Network-based lectures regularly held by the Department of Cardiovascular Medicine and outpatient follow-up after discharge.In addition,the intervention group received Heart Care Network-based abilities for health practice intervention in both the periods of hospitalization and six months after discharge,including five aspects,diet intervention,exercise intervention,stress management intervention,interpersonal intervention and health responsibility intervention.The quality of life was measured again at six months after discharge.Results Finally we obtained the follow-up data of 61 cases in the intervention group(three cases were lost to follow up) and those of 58 cases in the control group(one case died during the follow-up period,and 4 cases were lost to follow up).Before intervention,the scores of SAQ,and its five scales of Physical Limitation Scale,Anginal Stability Scale,Anginal Frequency Scale,Treatment Satisfaction Scale and Disease Perception Scale did not different significantly between the two groups(P>0.05).After intervention,except the scores of Physical Limitation Scale of both groups were similar(P>0.05),the scores of SAQ and its other four scales of the intervention group were much higher than those of the control group(P<0.05).The scores of SAQ and its five scales of the intervention group were significantly higher compared with those before intervention(P<0.05);scores of Anginal Stability Scale,Anginal Frequency Scale,Disease Perception Scale of control group were higher compared with those before intervention(P<0.05)；there were similar scores of Physical Limitation Scale,Treatment Satisfaction Scale and SAQ in control group before and after intervention(P>0.05).Conclusion Heart Care Network-based abilities for health practice intervention can improve the quality of life in patients with coronary heart disease.

Coronary disease；Health behavior；Quality of life

河北省科技计划项目(16277787D)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.014

2017-02-23；

2017-05-31)

063210河北省唐山市，华北理工大学护理与康复学院

*通信作者：邢凤梅，教授；E-mail：shanxing06@aliyun.com