张萌萌+苏涛

摘要：目的 本次研究主要是为了探究CBCT和X线这两种诊断方法在对早期根尖周炎患者的诊断上所存在的诊断差异。方法 选取本院2015年11月～2017年3月在我院就诊的113例（共192颗患牙）牙体牙髓病患者为研究对象，进行CBCT检测和X线检测，观察两种不同诊断方法在早期根尖周炎疾病当中的诊断差异。结果 通过对研究对象分别采取CBCT诊断方法和X线诊断方法进行检测之后，CBCT诊断率为100.00%，X线的诊断率为82.29%，两组之间差异具有统计学意义，即P<0.05；此外，在对研究对象进行X线和CBCT的诊断之后发现，在3级以下的诊断方面，两种诊断的诊断结果存在明显差异，且差异具有统计学意义，即P<0.05。结论 根据本次研究结果显示可知，对于早期根尖周炎的诊断而言，CBCT诊断效果更为显著。

关键词：CBCT；X线；早期；根尖周炎；诊断

中图分类号：R781.34 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0177-02

Differences in Diagnosis of Early Apical Periodontitis between CBCT and X-ray

ZHANG Meng-meng，SU Tao

（Department of Stomatology，Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，South Hospital，Shanghai 201406，China）

Abstract：Objective This study was designed to investigate the diagnostic differences between CBCT and X-ray diagnostic methods in the diagnosis of early periapical periodontitis.Methods CBCT and X-ray were performed in 113 patients（a total of 192 teeth）dental pulp patients treated from November 2015 to March 2017 in our hospital，to observe the difference between the two different diagnostic methods in early apical periodontitis.Results Based on the research object were taken CBCT diagnostic method and X-ray diagnosis method for CBCT detection，diagnosis rate was 100.00%，the X-ray diagnosis rate was 82.29%，statistically significant differences between the two groups， namely P<0.05；In addition，after the diagnosis of X-ray and CBCT on the object of study，in the diagnosis of the following 3，there exist obvious differences in diagnosis of two kinds of diagnostic results，and the difference was statistically significant，P<0.05.Conclusion According to the results of the study show that，for early diagnosis of periapical periodontitis，CBCT diagnosis effect is more significant.

Key words：CBCT；X-ray；Early；Periapical periodontitis；Diagnosis

根尖周炎疾病是一種较为常见的口腔科疾病，是指人体牙根尖周围组织出现急性或者是慢性炎症的一种疾病。根据临床症状的急缓，可以将根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，不同类型的根尖周炎患者临床表现各不相同[1]。对于急性根尖周炎患者而言，发病初期通常会出现患牙轻度疼痛的现象，随着炎症的加重，患者牙痛的情况则会越明显，且持续性长；慢性根尖周炎的临床表现主要为：患者牙根尖出现肉芽肿、脓肿以及囊肿等现象[2]。由于该疾病严重影响患者的生活质量，因此在根尖周炎早期给予患者相应的治疗非常重要[3]。但是由于早期根尖周炎的临床表现不是特别明显，容易出现漏诊现象，所有早期根尖周炎的诊断非常重要[4]，本次研究主要是为了探究CBCT和X线对早期根尖周炎患者的诊断差异，研究内容如下所示。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象共113例（共192颗患牙），均是2015年11月～2017年3月在我院就诊的牙体牙髓病患者随机选出的，所有患者均符合根尖周炎的临床诊断标准，且参与本次研究之前，所有患者均已知情并签署了研究同意书。其中男62例，女51例，年龄为23～75岁，平均年龄为（43±6.63）岁。在这192颗患牙当中，有71颗为前牙，63颗为前磨牙，45颗为磨牙，13颗为健康牙。

1.2方法

本次研究所采取的研究方法主要分为两大阶段，其分别如下所示。

1.2.1第一阶段 首先对本次研究所选取的研究对象进行常规临床检查，用意大利DENTAL INTRAORAL X-RAY UNIT型牙片机以常规分角线投照技术拍摄，再用牙颌面专用CBCT（sirona GALILEOS ）进行扫描，并对原始数据进行重建[5]。

1.2.2第二阶段 检查者测量的自身的重复性与检查者之间的一致性，由两名医师对X线进行判读，确定是否为早期根尖周炎，时间间隔为1 w，进行统计学检验结果是否具有一致性，两名医师根据双盲法进行两次分析得出CBCT图像的PAI（根尖周指数）分级，分析X线和CBCT早期根尖周炎的检出率。

1.3 PAI分级标准

PAI主要分为6级，根据患者根尖周炎的程度可以将其分为0～5级，其分级标准主要为：①0级：患者的根尖周骨组织未出现损伤，为完好则为0级；②1级：患者根尖周透射影直径>0.5～1 mm，为1级；③2级：患者根尖周透射影直径>1～2 mm，为2级；④3级：患者根尖周透射影直径>2～4 mm，为3级；⑤4级：患者根尖周透射影直径>4～8mm，为4级；⑥5级：患者根尖周透射影直径>8mm，为5级。

1.4统计学方法

本次研究所采用的统计软件为SPSS13.0，其中计量资料用（x±s）表示，其中数值变量不同的组别使用t值对其进行检验，分类变量不同的组别则使用χ2对其进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线和CBCT诊断方法对根尖周病变检出率的对比情况

通过对研究对象分别采取CBCT诊断方法和X线诊断方法进行检测之后，CBCT诊断率为100.00%，而X线的诊断率却为82.29%，两组之间差异具有统计学意义，即P<0.05，见表1。

2.2 X线和CBCT诊断方法在PAI分级方面的对比情况

在对研究对象进行X线和CBCT的诊断之后发现，在3级以下的诊断方面两种诊断的诊断结果存在明显差异，且差异具有统计学意义，即P<0.05，见表2。

3 讨论

临床上，根尖周炎疾病是一种非常常见的口腔疾病，但该疾病病变非常复杂。诊断时易出现误诊，进一步给患者带来痛苦[6]。过去临床上常使用X线对根尖周炎疾病进行诊断，但是由于X线诊断方法所显示的为二维图像，无法准确、清晰的展现患者的病变处缺损情况，造成后续治疗困难[7]。

在本次研究中，为了能够更好的研究CBCT和X线这两种诊断方法在对早期根尖周炎患者的诊断上所存在的诊断差异，特意选取本院近年来所接收的早期根尖周炎的患者为研究对象，分别对所选取的研究对象进行X线诊断和CBCT诊断，在对研究对象进行诊断之后发现，CBCT的诊断方法的诊断准确率要更高[8]。对于根尖周炎疾病而言，早期的诊断对其疾病变化的控制是具有重要意义的，如果能够在尚无明显的根尖周透射影时及时采取根管治疗，更易获得良好的疗效[9]。但一些早期根尖周炎缺乏典型的临床症状，根尖片由于其局限性常不能检测到一些根尖周病损，根尖片是以二维图像的形式显示三维物体及其周围结构，根尖片仅显示重叠的近远中向骨质破坏，不能显示颊舌向骨质破坏。根尖周牙槽骨至少达到30%～50%的脱矿程度才能在根尖片上显示出透射影像。骨皮质厚度及病损在牙槽骨中的位置均会影响病损在根尖片上的表现。且当二维放射片当遇到重叠区域，干扰等复杂情况时，便存在一定的局限性。与根尖片相比，CBCT在观察骨质结构和根尖骨质吸收方面具有更高的灵敏度，并具有辐射量低、成像迅速、三维重建、失真小、对硬组织成像好等诸多优点。

根据上述研究内容可知，对于早期根尖周炎的诊断而言，与X线相比较，CBCT诊断方法所具有的敏感性和精确度要更高，且与X线诊断方法相比较，CBCT不仅仅在对早期根尖周炎的诊断上具有优势，甚至是在对该疾病的严重程度、治疗预后的判断都是具有一定优势的，是能够给予该疾病后续的治疗一定的临床依据的。希望通过本研究，探索CBCT在早期根尖周炎的诊断中，是否能有更广阔的发挥空间，进一步提高早期根尖周炎的检出率和治愈率。

参考文献：

[1]陈映雪.CBCT与RVG对慢性根尖周炎根管治疗后骨密度变化的观察[D].遵义医学院，2014.

[2]李宏.CBCT在诊断根尖周病损中的应用及探讨[J]. 山西职工医学院学报，2016，26（5）：13-16.

[3]马先庆.根管治疗后继发根尖周炎患者根管内微生物群落的研究[J].医学临床研究，2016，33（3）：485-487.

[4]刘海霞， LIUHai-xia.产黑色素类杆菌与慢性根尖周炎临床症状的相关性[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（9）：541-543.

[5]杨婕.对比研究X線片与CBCT在根管治疗术遗漏根管中诊治中的应用效果[J].河北医学，2016，22（9）：1491-1493.

[6]谢春，张海波.对比数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值分析[J].临床口腔医学杂志，2013，29（9）：555-558.

[7]张茗茗，梁宇红，高学军，等.根尖X线片和锥形束CT评价根尖周骨病变的比较研究[J].北京大学学报医学版，2016，48（3）：539-543.

[8]崔传江，赵美臣.数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（8）：1394-1396.

[9]胡淑丽.CD147和CypA在人慢性根尖周炎中的表达及临床意义[D].安徽医科大学，2016.编辑/钱洪飞