阎叔华

摘要：目的 探讨氯胺酮、异丙酚复合利多卡因在小儿手术麻醉中的应用效果。方法 选择我院2014年6月～2016年10月行腹部、会阴、四肢手术的患儿66例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，对照组33例用氯胺酮麻醉，观察组33例则用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉，观察两组患儿的麻醉效果、术中和手术结束后各项指标变化及不良反应。结果 观察组总有效率为96.96%，明显高于对照组的87.87%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术中观察指标在各时点无明显变化，观察组不良反应发生率为9.09%，明显低于对照组的36.36%，差异亦有统计学意义（P<0.05）。结论 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉效果显著，且不良反应发生率低，值得进一步的推广应用。

关键词：小儿麻醉；氯胺酮；异丙酚；利多卡因

中图分类号：R726.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0091-02

氯胺酮是小儿手术麻醉常用的药物，具有较好的麻醉镇痛效果[1]。近年来研究发现该药在手术时间延长及药量增大的情况下，可出现诸多的不良反应，如呼吸抑制、血压升高、呼吸暂停、心率增快、误吸、恶心、呕吐、幻觉等[2]。故主张不宜单独使用[3]，从而促进了复合麻醉在小儿手术中的广泛应用。我院于2014年6月～2016年10月在小儿手术中应用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因进行麻醉，收到了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年6月～2016年10月收治的66例行腹部、会阴及四肢手术的患儿为研究对象，其中男50例，女16例，年龄1～10岁，平均（6.2±2.8）岁；体质量10～38 kg，平均（27.5±3.2）kg。按随机数字表法将66例分为两组，观察组33例中行小儿疝气修补术16例，小儿包皮环切手术7例，阑尾切除术6例，四肢骨折手术4例；对照组33例中行小儿疝气修补术17例，小儿包皮环切除术8例，阑尾切除术6例，四肢骨折手术2例。两组年龄、性别、手术种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患儿术前均禁食6 h，术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠1.5 mg/kg，肌注阿托品0.01 mg/kg，并予以肌肉注射氯胺酮5 mg/kg，以进行麻醉诱导。完成上述麻醉诱导后，对照组患儿静滴1%氯胺酮溶液，根据手术刺激情况调整药物的使用剂量。观察组则给予异丙酚、氯胺酮、利多卡因混合液（异丙酚60 mg，氯胺酮100 mg，利多卡因40 mg，配制成总量10 ml的混合液[4]）0.2～0.4 ml/（kg·d）微量泵恒速输注。两组患儿均于手术结束前10 min减量，5 min停止给药。术中保留自主呼吸，面罩给氧，并密切观察患儿麻醉期间的各种反应。

1.3观察指标

观察两组患儿的麻醉效果，术中各时点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及手术结束后患儿清醒时间（清醒标准：年幼患儿以开始哭闹为清醒，年龄较大患儿能正确回答护理人员提出的简单问题为清醒）和不良反应情况。

1.4疗效判定标准

参照文献[5]将两组患儿的麻醉效果评定为优、良、可、差四个级别，总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS16.0统计软件对各项资料进行统计、分析，各项指标用（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，组间率对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿麻醉效果比较

显示观察组总有效为96.96%，明显高于对照组的87.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿各时点观察指标比较

显示观察组各时点HR、MAP及SpO2值变化不大，与给药前比较无显著性差异（P>0.05），对照组各时点HR、MAP及SpO2值明显增高，与给药前比较有显著性差异（P<0.05），组间比较有显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3两组手术结束前清醒时间比较

显示观察组手术结束后清醒时间为8～14 min，平均10.5 min，对照组为17～35 min，平均25.2 min，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.724，P<0.05）。

2.4两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应3例（9.09%），恶心呕吐2例，术后躁动1例；对照组不良反应12例（36.36%），其中惡心呕吐9例，术后躁动3例。两组不良反应发生率比较有显著性差异（χ2=7.284，P<0.05）。

3 讨论

由于儿童各个器官的解剖生理特点和耐受力较差等因素，故在外科治疗时多采用全麻的方式，以确保手术顺利开展[6]。然而，如何根据患儿的实际情况选择相应的麻醉方式及药物时当今广泛关注的问题。研究表明，采取镇痛效果好，干扰小，不良反应少和术后清醒快的麻醉方法是手术得以顺利进行的保证，也是提高手术安全行的重要措施[2]。氯胺酮是临床上唯一集镇痛、镇静和麻醉等多项药理作用于一体的静脉麻醉药，自1965年前应用于临床以来，其麻醉效果得到了广泛的认可和临床应用，成为了小儿手术常用全麻药。该药具有毒性作用小，给药方便，镇痛性能强等特点，但随着氯胺酮的药物剂量增加，能促进体内儿茶酚胺的释放，引起的不良反应增多，最常见的是心血管和呼吸系统的不良反应，如血压升高、心率增快、呼吸抑制、呼吸暂停、恶心、呕吐、误吸以及苏醒期产生幻觉、恶梦等[7]，故提出不宜单独用于小儿手术麻醉[8]。为防止上述这些不良反应，所以常采用联合用药或辅以其他药物，以达到完善的术中、术后镇痛及满意的外科手术条件。诸多研究已经显示，氯胺酮、异丙酚复合利多卡因应用于小儿手术麻醉，具有麻醉效果理想，不良反应发生率低等优点，效果优于单独氯胺酮麻醉[9]。

本组探讨了氯胺酮、异丙酚复合利多卡因在小儿手术中的麻醉效果，并与单一氯胺酮麻醉进行对照，结果显示，观察组总有效率为96.96%，明显高于对照组的87.87%，术中观察指标在各时点无明显变化，但对照组术中观察指标在各时点有差异，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对患者麻醉前后血流动力学指标、清醒时间及不良反应发生情况的观察，提示氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉能提高麻醉效果，促进患儿苏醒和减少不良反应的发生，与多数研究结论相一致。

异丙酚是一种快速、强效的全身麻醉剂，能在短时间内抑制交感神经的兴奋作用，使心率减慢、血压下降，且不良反应少。有报道该药可增强氯胺酮的催眠与镇痛作用，拮抗氯胺酮的循环兴奋效应。同时，该药用于小儿麻醉具有恢复快，麻醉清醒时不易产生谵妄，苏醒质量较高，但该药可出现局部疼痛的副作用，故一般配合利多卡因使用。利多卡因为一种酰胺类麻醉药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双重作用。可见，氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉，具有协同作用，使各自的麻醉优点得到了充分的体现，同时减轻了不良反应。但氯胺酮与异丙酚联合使用会加强对呼吸的抑制，故在临床使用时宜密切加强对患儿的呼吸管理和监测。

总之，氯胺酮、异丙酚复合利多卡因应用于小儿手术麻醉效果确切，不良反应少，值得临床推广。

参考文献：

[1]Piraccini E，Albarello R，Biagini C，et al.Spinal anesthesia plus ketamine-midazolam sedation for pediatric orthopedic surgery in a developing country[J].HSR Proceedings in Intensive Care &Cardiovascaular Anesthesia，2012，4（3）：176-178.

[2]张冬梅.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究[J].吉林医学，2014，35（12）：2569.

[3]Tawfic QA.A review of the use of ketamine in pain management[J].J Opioid Manag，2013，9（5）：379-388.

[4]Borazan H，Sahin O，Kececioglu A，et al.Prevention of propofol injection pain in children：a comparison of pretreatment with tramadol and propofol -lidocaine mixtur[J].Int J Med Sci，2012，9（6）：492-497.

[5]张梦来.应用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因为小儿进行手术麻醉的效果观察[J].当代医学论丛，2014，13（12）：8-9.

[6]杜伏扬.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉效果观察[J].安徽医学，2014，35（6）：779-781.

[7]Abdelhalim AA，Alarfaj AM.The effect of ketamine versus fentanyl on the incidence of emergence agitation after sevoflurane anesthesia in pediatric patients undergoing tonsillectomy with or without adenoidectomy[J].Saudi J Anaesth，2013，7（4）：392-398.

[8]蒋铭，沈园园.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究[J].中國当代医药，2011，18（7）：89-90.

[9]张月群.氯胺酮复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（28）：132-133.

编辑/成森