吴海艳

(江苏省沭阳县中医院,江苏 沭阳 223600)

穴位注射治疗突发性耳聋的护理体会

吴海艳

(江苏省沭阳县中医院,江苏 沭阳 223600)

突发性耳聋；穴位注射；中西医结合

突发性耳聋是耳鼻喉科的常见病之一，能够带给患者及家属很大痛苦，造成经济及心理双重重担，严重影响其生活质量。本次研究选择2013年3月～2016年2月在我院接受治疗的突发性耳聋患者40例，给予常规西药+穴位注射+中药汤剂+穴位按摩，综合性护理措施，临床效果良好，现将研究报道如下。

1 临床资料

本次研究选择2013年3月～2016年2月在我院接受治疗的突发性耳聋患者40例，男22例，女18例；年龄14岁～75岁，平均(46.67±16.50)岁；病程1 d～35 d，病程平均(10.38±7.87) d；单侧耳聋35例，其中左单侧19例，右单侧16例；主要伴发症：①耳鸣15例；②耳鸣，头晕目眩12例；③胸闷10例。所有受试者排除存在皮质类固醇激素过敏等禁忌证[1～2]。

2 治疗方法

本次研究40例患者均接受西药治疗+穴位注射+中药汤剂+穴位按摩治疗。

2.1 西药治疗

西药治疗方案如下：①给予利多卡因注射液(0.2 g)+生理盐水注射液(250 mL)，经静脉注入体内，每日1次；②将银杏达莫(20 mL)与5 %葡萄糖注射液(500 mL)混匀，经静脉注入体内，1 d 1次；③第1天～3天，地塞米松(10 mg)+生理盐水(100 mL)，第4天～6天，地塞米松(5 mg)+生理盐水(100 mL)；④倍他司汀注射液(20 mg)+生理盐水注射液(250 mL)，经静脉注入体内，1 d 1次。部分患者睡眠障碍，可酌情给予镇静催眠药物，提高睡眠质量，缓解睡眠障碍[3]。

2.2 穴位注射

穴位注射方案如下：①配置穴位注射液，利多卡因∶盐酸山莨菪碱∶维生素B12∶维生素B1=2∶1∶1∶1，共3 mL；②取端坐位，常规对耳周皮肤进行酒精消毒，在患者张口时，垂直将注射器(容量5 mL，7号针头)刺入患耳一侧听会、听宫，以及耳门，共3个穴位，当局部有麻胀重感，而且回抽无血时，方可注入混合液，每穴注入1 mL，隔日治疗1次。

2.3 中药汤剂治疗

本次研究主要使用通窍活血汤加减治疗，组方包括：黄芪30 g，赤芍、红花、柴胡、川芎、桃仁、路路通、丹参各10 g，青皮及石菖蒲各6 g。上方每日1剂，水煎后早晚分2次温服，每次150 mL。主要加减：①气虚，加党参、茯苓及白术；②血瘀甚者，加地龙、红花及桃仁；③血瘀更重，加莪术及三棱；④肝郁不舒，加陈皮、香附及延胡索；⑤口中干苦，头晕目眩，头痛，加黄芩、夏枯草及黄芩；⑥心烦不寐，加黄连、茅根及竹叶；⑦头晕、耳鸣、目眩，高血压，加天麻、珍珠母及牡蛎，其中牡蛎及珍珠母需先煎[4]。

2.4 穴位按摩

本次研究中采用鸣天鼓方式进行穴位按摩，主要方法如下：双手掌心相对揉搓至一定程度发热，然后分别将双手掌心覆盖耳道外口，双手轻柔覆盖耳郭，手指自然贴于脑后枕部，双手缓慢轻柔按压双耳，再缓慢放开，重复操作几次；可间或拇指数次点压风池穴。

2.5 护理措施

护理措施主要包括以下几点：①保持治疗环境干净整洁，定期通风、消毒，减少探视，尽量避免外界刺激，病房内温湿度适宜，环境温馨。②医护态度良好，做好入院介绍及指导工作，鼓励家人支持，酌情考虑是否留下陪护人员；嘱咐患者可通过观看视频、听音乐、与人交流等方式转移其注意力，护理操作需按照“快、轻、准”原则进行。③耐心与患者进行有效沟通，获得患者信任，避免因音量、语言、行为不适当导致伤害患者自尊，如有必要，可考虑通过其他方式，如文字、手语等，表达信息。④增加巡视病房次数，观察患者临床表现，主动了解其心理状况，使患者感觉被关注，消除紧张、郁闷等不良心理，多介绍成功治疗案例，使其树立治疗信心。⑤耐心倾听患者表达内容，指导其如何通过看电视、看书等方式转移注意力，鼓励病友之间的交流。⑥指导患者保持良好生活起居习惯，戒烟戒酒，纠正不良饮食习惯，养成健康生活习惯，保证充足睡眠，减少听耳机时间[5]。⑦部分患者心理压力过大，拒绝治疗，独来独往，或表现出抑郁、紧张等不良情绪，需主动与患者沟通交流，告知患者积极配合治疗，及时接受治疗，大部分突发性耳聋预后较好，学会不把耳聋当负担；可根据听力受损程度，给予音频治疗方法。⑧出院指导，告知患者出院后需按时服药，保证充足休息，定期复查，降低复发风险。

3 疗效分析

3.1 观察指标

本次研究观察指标包括听力水平变化，SDS及SAS评分[6]，及患者满意度。其中SAS量表，50分以下不焦虑，≥50且<60轻度焦虑，≥60且<70中度焦虑，≥70分重度焦虑。SDS量表，共分呈20个条目，严重指数=题目累计得分/80。严重指数<0.5：不抑郁；严重指数0.50～0.59：轻微-轻度抑郁；严重指数0.60～0.69：中度-重度抑郁；严重指数0.70以上：严重抑郁。患者出院前在护士指导下填写护理服务问卷调查表，调查内容主要包括病房环境、护士服务态度、护士理论知识水平、护士技术操作水平、礼仪礼貌等。

3.2 统计学分析

3.3 治疗结果

40例患者治疗后听力水平明显高于治疗前，P<0.05，详见表1；SDS及SAS评分明显高于治疗前，P<0.05，详见表2；40例患者护理总满意97.50 %(39/40)，其中非常满意22例(占55.00 %)，一般满意17例(占42.50 %)，尚可1例(占2.50 %)，不满意0例。

表1 40例患者治疗前后听力水平

表2 40例患者护理前后SAS及SDS评分比较

4 讨 论

突发性耳聋是耳鼻喉科的常见病之一，复发率一般较低，主要临床表现包括听力下降、耳鸣、头晕目眩、恶心呕吐等，在传统医学理论中可归为“暴聋”范畴。随着社会的不断发展，社会节奏逐渐加快，社会压力也逐渐加大，从一定程度上增加了突发性耳聋的发病率，而且发病群体趋于年轻化，对患者工作生活造成严重负面影响，加重了心理及经济重担。在祖国传统医学理论中，突发性耳聋与情志因素关系密切。笔者认为，情志过极，或长时间情志刺激，可导致肝郁气滞，气机升降无序，瘀血阻络，肝火上炎，灼烧阴津，致使耳窍失于濡养，因此应疏肝理气，活血通窍。此外，心主神明，主管精神活动，“心亦寄窍于耳”，心血不足，肾精亏虚，心肾不交，耳窍无法正常工作，则发于耳聋[7]。

目前，尚不明确突发性耳聋原因，可能性原因在于病毒感染、免疫性疾病，或内耳微循环障碍等，临床多采用皮质类固醇激素进行治疗，但因皮质激素本身能够造成一些不良反应，或存在诸多禁忌证，因此治疗存在一定的局限性，如高血压或糖尿病患者无法使用此方案治疗[8]。

穴位注射是将中医传统经络理论与现代西医学相结合的新型疗法。听会、听宫及耳门穴系耳周穴位，可用于治疗耳鸣及耳聋。现代研究认为，针刺这三个穴位有助于改善耳部血液循环，促进内耳内环境恢复正常。本次研究中穴位注射液中包含利多卡因、维生素等药物可有效改善血管平滑肌的痉挛状态，营养神经、促进耳部血管收缩。

本次研究中40例给予常规西药+穴位注射+中药汤剂+穴位按摩，结合综合性护理措施，不仅听力水平明显好转，SDS及SAS评分明显高于治疗前(P<0.05)；40例患者护理总满意97.50 %(39/40)。提示：通过良好无语言沟通、耐心细致服务态度，过硬的理论知识水平以及技术操作水平，注意患者尊严等护理措施，能够获得患者信任，提高其治疗及护理依从度。此外，护理人员注意纠正患者不良生活习惯及不良饮食习惯，督促其保证充足睡眠，养成良好生活起居习惯，嘱咐其避免接触刺激性噪音，尽量避免剧烈咳嗽，或过于用力咳嗽、挖耳等。

[1] 于多娇，管国芳，张德军，等.穴位注射联合红光照射治疗突发性耳聋的疗效观察[J].激光杂志，2012，33(6)：69-70.

[2] 肖红云，赵 莉，商影超.健康教育在老年突发性耳聋患者中的应用[J].现代预防医学，2012,39(10)：2511-2512；2523.

[3] 谭碧娆，叶金丽，刘玉莲，等.护理干预预防温针灸烫伤的研究[J].中国针灸，2013,33(11)：1010-1012.

[4] 潘靖民.中医活血通窍法治疗突发性聋的疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2013.

[5] 陶春花.综合护理干预对耳鸣耳聋患者生活质量的影响[J].重庆医学，2014，43(14)：1817-1818.

[6] 段泉泉，胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012,26(9)：676-679.

[7] 刘成云.清肝通窍汤治疗突发性耳聋的机理研究[D].济南：山东中医药大学，2014.

[8] 王艳丽.平肝降火法治疗肝火上扰型突发性耳聋的临床研究[D].长春：长春中医药大学，2014.

本文编辑：李 昕

R764.43+7

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1006-978X(2017)02-0042-02

2017-02-09