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穴位注射治疗突发性耳聋的护理体会

2017-07-07吴海艳

中医外治杂志 2017年2期
关键词:突发性耳聋注射液

吴海艳

(江苏省沭阳县中医院,江苏 沭阳 223600)

穴位注射治疗突发性耳聋的护理体会

吴海艳

(江苏省沭阳县中医院,江苏 沭阳 223600)

突发性耳聋;穴位注射;中西医结合

突发性耳聋是耳鼻喉科的常见病之一,能够带给患者及家属很大痛苦,造成经济及心理双重重担,严重影响其生活质量。本次研究选择2013年3月~2016年2月在我院接受治疗的突发性耳聋患者40例,给予常规西药+穴位注射+中药汤剂+穴位按摩,综合性护理措施,临床效果良好,现将研究报道如下。

1 临床资料

本次研究选择2013年3月~2016年2月在我院接受治疗的突发性耳聋患者40例,男22例,女18例;年龄14岁~75岁,平均(46.67±16.50)岁;病程1 d~35 d,病程平均(10.38±7.87) d;单侧耳聋35例,其中左单侧19例,右单侧16例;主要伴发症:①耳鸣15例;②耳鸣,头晕目眩12例;③胸闷10例。所有受试者排除存在皮质类固醇激素过敏等禁忌证[1~2]。

2 治疗方法

本次研究40例患者均接受西药治疗+穴位注射+中药汤剂+穴位按摩治疗。

2.1 西药治疗

西药治疗方案如下:①给予利多卡因注射液(0.2 g)+生理盐水注射液(250 mL),经静脉注入体内,每日1次;②将银杏达莫(20 mL)与5 %葡萄糖注射液(500 mL)混匀,经静脉注入体内,1 d 1次;③第1天~3天,地塞米松(10 mg)+生理盐水(100 mL),第4天~6天,地塞米松(5 mg)+生理盐水(100 mL);④倍他司汀注射液(20 mg)+生理盐水注射液(250 mL),经静脉注入体内,1 d 1次。部分患者睡眠障碍,可酌情给予镇静催眠药物,提高睡眠质量,缓解睡眠障碍[3]。

2.2 穴位注射

穴位注射方案如下:①配置穴位注射液,利多卡因∶盐酸山莨菪碱∶维生素B12∶维生素B1=2∶1∶1∶1,共3 mL;②取端坐位,常规对耳周皮肤进行酒精消毒,在患者张口时,垂直将注射器(容量5 mL,7号针头)刺入患耳一侧听会、听宫,以及耳门,共3个穴位,当局部有麻胀重感,而且回抽无血时,方可注入混合液,每穴注入1 mL,隔日治疗1次。

2.3 中药汤剂治疗

本次研究主要使用通窍活血汤加减治疗,组方包括:黄芪30 g,赤芍、红花、柴胡、川芎、桃仁、路路通、丹参各10 g,青皮及石菖蒲各6 g。上方每日1剂,水煎后早晚分2次温服,每次150 mL。主要加减:①气虚,加党参、茯苓及白术;②血瘀甚者,加地龙、红花及桃仁;③血瘀更重,加莪术及三棱;④肝郁不舒,加陈皮、香附及延胡索;⑤口中干苦,头晕目眩,头痛,加黄芩、夏枯草及黄芩;⑥心烦不寐,加黄连、茅根及竹叶;⑦头晕、耳鸣、目眩,高血压,加天麻、珍珠母及牡蛎,其中牡蛎及珍珠母需先煎[4]。

2.4 穴位按摩

本次研究中采用鸣天鼓方式进行穴位按摩,主要方法如下:双手掌心相对揉搓至一定程度发热,然后分别将双手掌心覆盖耳道外口,双手轻柔覆盖耳郭,手指自然贴于脑后枕部,双手缓慢轻柔按压双耳,再缓慢放开,重复操作几次;可间或拇指数次点压风池穴。

2.5 护理措施

护理措施主要包括以下几点:①保持治疗环境干净整洁,定期通风、消毒,减少探视,尽量避免外界刺激,病房内温湿度适宜,环境温馨。②医护态度良好,做好入院介绍及指导工作,鼓励家人支持,酌情考虑是否留下陪护人员;嘱咐患者可通过观看视频、听音乐、与人交流等方式转移其注意力,护理操作需按照“快、轻、准”原则进行。③耐心与患者进行有效沟通,获得患者信任,避免因音量、语言、行为不适当导致伤害患者自尊,如有必要,可考虑通过其他方式,如文字、手语等,表达信息。④增加巡视病房次数,观察患者临床表现,主动了解其心理状况,使患者感觉被关注,消除紧张、郁闷等不良心理,多介绍成功治疗案例,使其树立治疗信心。⑤耐心倾听患者表达内容,指导其如何通过看电视、看书等方式转移注意力,鼓励病友之间的交流。⑥指导患者保持良好生活起居习惯,戒烟戒酒,纠正不良饮食习惯,养成健康生活习惯,保证充足睡眠,减少听耳机时间[5]。⑦部分患者心理压力过大,拒绝治疗,独来独往,或表现出抑郁、紧张等不良情绪,需主动与患者沟通交流,告知患者积极配合治疗,及时接受治疗,大部分突发性耳聋预后较好,学会不把耳聋当负担;可根据听力受损程度,给予音频治疗方法。⑧出院指导,告知患者出院后需按时服药,保证充足休息,定期复查,降低复发风险。

3 疗效分析

3.1 观察指标

本次研究观察指标包括听力水平变化,SDS及SAS评分[6],及患者满意度。其中SAS量表,50分以下不焦虑,≥50且<60轻度焦虑,≥60且<70中度焦虑,≥70分重度焦虑。SDS量表,共分呈20个条目,严重指数=题目累计得分/80。严重指数<0.5:不抑郁;严重指数0.50~0.59:轻微-轻度抑郁;严重指数0.60~0.69:中度-重度抑郁;严重指数0.70以上:严重抑郁。患者出院前在护士指导下填写护理服务问卷调查表,调查内容主要包括病房环境、护士服务态度、护士理论知识水平、护士技术操作水平、礼仪礼貌等。

3.2 统计学分析

3.3 治疗结果

40例患者治疗后听力水平明显高于治疗前,P<0.05,详见表1;SDS及SAS评分明显高于治疗前,P<0.05,详见表2;40例患者护理总满意97.50 %(39/40),其中非常满意22例(占55.00 %),一般满意17例(占42.50 %),尚可1例(占2.50 %),不满意0例。

表1 40例患者治疗前后听力水平

表2 40例患者护理前后SAS及SDS评分比较

4 讨 论

突发性耳聋是耳鼻喉科的常见病之一,复发率一般较低,主要临床表现包括听力下降、耳鸣、头晕目眩、恶心呕吐等,在传统医学理论中可归为“暴聋”范畴。随着社会的不断发展,社会节奏逐渐加快,社会压力也逐渐加大,从一定程度上增加了突发性耳聋的发病率,而且发病群体趋于年轻化,对患者工作生活造成严重负面影响,加重了心理及经济重担。在祖国传统医学理论中,突发性耳聋与情志因素关系密切。笔者认为,情志过极,或长时间情志刺激,可导致肝郁气滞,气机升降无序,瘀血阻络,肝火上炎,灼烧阴津,致使耳窍失于濡养,因此应疏肝理气,活血通窍。此外,心主神明,主管精神活动,“心亦寄窍于耳”,心血不足,肾精亏虚,心肾不交,耳窍无法正常工作,则发于耳聋[7]。

目前,尚不明确突发性耳聋原因,可能性原因在于病毒感染、免疫性疾病,或内耳微循环障碍等,临床多采用皮质类固醇激素进行治疗,但因皮质激素本身能够造成一些不良反应,或存在诸多禁忌证,因此治疗存在一定的局限性,如高血压或糖尿病患者无法使用此方案治疗[8]。

穴位注射是将中医传统经络理论与现代西医学相结合的新型疗法。听会、听宫及耳门穴系耳周穴位,可用于治疗耳鸣及耳聋。现代研究认为,针刺这三个穴位有助于改善耳部血液循环,促进内耳内环境恢复正常。本次研究中穴位注射液中包含利多卡因、维生素等药物可有效改善血管平滑肌的痉挛状态,营养神经、促进耳部血管收缩。

本次研究中40例给予常规西药+穴位注射+中药汤剂+穴位按摩,结合综合性护理措施,不仅听力水平明显好转,SDS及SAS评分明显高于治疗前(P<0.05);40例患者护理总满意97.50 %(39/40)。提示:通过良好无语言沟通、耐心细致服务态度,过硬的理论知识水平以及技术操作水平,注意患者尊严等护理措施,能够获得患者信任,提高其治疗及护理依从度。此外,护理人员注意纠正患者不良生活习惯及不良饮食习惯,督促其保证充足睡眠,养成良好生活起居习惯,嘱咐其避免接触刺激性噪音,尽量避免剧烈咳嗽,或过于用力咳嗽、挖耳等。

[1] 于多娇,管国芳,张德军,等.穴位注射联合红光照射治疗突发性耳聋的疗效观察[J].激光杂志,2012,33(6):69-70.

[2] 肖红云,赵 莉,商影超.健康教育在老年突发性耳聋患者中的应用[J].现代预防医学,2012,39(10):2511-2512;2523.

[3] 谭碧娆,叶金丽,刘玉莲,等.护理干预预防温针灸烫伤的研究[J].中国针灸,2013,33(11):1010-1012.

[4] 潘靖民.中医活血通窍法治疗突发性聋的疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2013.

[5] 陶春花.综合护理干预对耳鸣耳聋患者生活质量的影响[J].重庆医学,2014,43(14):1817-1818.

[6] 段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[7] 刘成云.清肝通窍汤治疗突发性耳聋的机理研究[D].济南:山东中医药大学,2014.

[8] 王艳丽.平肝降火法治疗肝火上扰型突发性耳聋的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2014.

本文编辑:李 昕

R764.43+7

D

1006-978X(2017)02-0042-02

2017-02-09

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