杨红丽，陈 慧

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院 儿科，天津 300150)

推拿疗法治疗小儿脾虚便秘28例*

杨红丽1，陈 慧2**

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院 儿科，天津 300150)

目的：观察研究推拿疗法治疗小儿脾虚便秘的临床疗效。方法：选取我院2016年2月～2016年6月儿科门诊脾虚便秘患儿56例，将其随机分为M组(推拿组)和N组(金双歧组)，每组各28例。两组患儿在相同的饮食运动指导下，M组应用健脾消积推拿疗法治疗，N组应用口服金双歧片治疗。结果：M组总有效率为92.86 %，N组为89.29 %；M组不良反应发生率0，N组3.57 %；治疗结束后对两组患儿进行3周的随访，M组复发率为21.43 %，N组为25.00 %。两组患儿总有效率、不良反应发生率、复发情况比较差异均无显著意义(P>0.05)。结论：推拿疗法对治疗小儿脾虚便秘同样具有良好的临床疗效，且无不良反应，不易复发，宜在临床实践中广泛推广应用。

小儿便秘；脾虚；推拿疗法；金双歧片

便秘是小儿常见的疾病之一，据调查显示小儿便秘发生率为0.3 %～28.0 %[1]。在临床上结合小儿生理病理特点发现小儿便秘多与脾虚有关，脾虚便秘常会伴发腹痛、乏力等症状，病症如长时间不能有效缓解则会影响患儿的生活质量，久之甚至会影响患儿的身体发育和健康成长，在临床中目前常规采用口服药物或者开塞露灌肠等疗法，短期虽有效但长期使用则会损伤脾胃正气，使患儿产生耐药性和依赖性，推拿疗法作为一种临床常用外治手法，治疗小儿脾虚便秘不存在胃肠道不良反应和肛门局部刺激作用，安全、无痛、操作简单，且与口服金双歧片相比同样具有很好的临床疗效。本试验旨在观察研究推拿疗法治疗小儿脾虚便秘的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2016年2月～2016年6月儿科门诊就诊以便秘为主诉中医辨证属脾虚证并且经饮食调节治疗半月无效患儿56例，依据看诊的顺序将他们随机分为M组与N组，每组28例。经两独立样本t检验，两组患儿性别、年龄、病情程度比较结果无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入标准

均符合以下标准：①年龄10月～8岁。②排便时间相对较长，排出粪便不干硬但排便艰难，两次大便间隔3 d～6 d，虽有便意但不易排出(主症)；便后自觉疲乏、不欲饮食、面色苍白，嗳气，舌淡，苔白，脉虚弱(次症)。③导致患儿便秘的肛肠疾病和巨结肠病(肠梗阻、幽门狭窄等)除外。同时具备主症和次症中的两项及以上为辨证标准，病情程度以主症为主要判定标准。见表2。

表2 病情程度

2 治疗方法

两组患者均采取相同的饮食疗法：嘱清淡饮食，保证饮食中素食纤维含量，多吃新鲜瓜果蔬菜，嘱每日适当活动，有适量的水分摄入，600 mL～800 mL/d，对于需要母乳的患儿，母亲要采取合理的饮食来配合。

2.1 M 组

患儿予推拿疗法：治疗原则：健脾助运，益气通便。处方：补脾土300次，揉外劳宫200次，推三关150次，逆运内八卦300次，揉中脘200次，摩腹200次，捏脊5遍，1次/d，7 d为1疗程。操作：①嘱患儿采取坐或仰卧位，治疗者站于一侧，对患儿需要实施推拿的穴位进行定位，分别对内八卦、脾土、外劳宫及三关进行操作。②嘱患儿仰卧位，行揉中脘、摩腹手法。③嘱患儿取俯卧位，行捏脊手法。

2.2 N 组

予内蒙古双奇药业公司产的金双歧片(批号：国药准字S19980004)口服治疗。用法及用量：10月～3岁，2片/次；3岁～8岁，3片/次，2次/d，嚼服，7 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准(自拟)

治愈：1个疗程后大便通畅，便质成形，软便，疲乏、少气、不欲食、面色白，肢体倦怠，嗳腐症状明显改善，舌淡红苔变薄白，脉缓，每1 d～2 d大便1次；有效：便秘较治疗前好转，神疲乏力，少气懒言的情况改善，每2 d～3 d大便1次，仍偶有排便不畅；无效：通过1个疗程的合理治疗后上述症状没有减轻。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100 %。

3.2 统计学方法

观察并记录两组患儿的3周内的不良反应情况及复发情况，并进行统计学处理比较(两组患儿均采用SPSS 23.0软件进行处理，其中计数资料采用χ2处理，计量资料采用两独立样本的t检验处理)。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

M组患儿治愈10例，有效16例，无效2例，总有效率92.86 %；N组总有效率89.29 %。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果比较 例

3.3.2 两组患儿不良反应发生情况比较

M组没有出现腹痛的患儿，不良反应发生的比率是0。观察N组腹痛的孩子出现1例，不良反应概率3.57 %。由于出现不良反应的样本量太小，1例不足以说明问题，故两组患儿不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1个疗程后进行3周随访示：M组患儿复发6例，比率21.43 %；N组7例，比率25.00 %。对比两组患儿的便秘复发情况，结果无显著性差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应、复发情况对比 例

4 讨 论

脾胃为机体调节中枢，饮食入胃，经胃之受纳腐熟，脾之运化，由大肠传导而出，《灵兰秘典》言：“大肠者，传导之官，变化出焉。”小儿先天脾常不足，脾胃功能虚弱，加之后天调护不当，形成不良的饮食习惯，比如偏食(嗜食肥甘厚味、不爱吃水果蔬菜)、杂粮摄入较少、不爱运动、饮水量少、情绪波动大、外感寒邪入里化热等[2]，导致大肠传导无力出现便不干硬但排便困难的情况。脾虚为小儿便秘的基础：首先，脾主传导运化，与胃相互配合，将水谷变成人体所需的精微物质支持脏腑循环及人体正常生理活动；其次，脾亦能运化水液，若脾虚，脾主津液的功能亦会受到影响，水液循环被破坏，津液不足，大便干燥，肠道没有足够的动力将大便排出，稽留体内，故小儿便秘病位在大肠，病机主要在脾虚，脾虚致便秘，便秘加重脾虚，长期发展会影响小儿肺、肝、肾、心等功能(如肺炎、心肌炎)，甚至威胁其生命[3]。

金双歧片是儿科门诊常见用于治疗小儿便秘的药物，通过调节肠道菌群，达到通便的目的，其疗效显著。有研究指出，金双歧片(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片)是一种微生态活菌剂，可补充肠道所需各种菌群，优点有四：第一，肠管的正常蠕动受到杆菌产物刺激作用，促进排便；第二，乳酸等作为双歧杆菌的分解体内转化产物，可中和患病小儿碱性的大便成分，使便质软化；第三，这些杆菌的代谢产物能够增强食欲，减少毒素的肠道吸收及腐败菌滋长，缓解或治愈小儿排便困难、腹痛胀满、排便不爽等症状；第四，促菌子和低分子聚糖等协同作用，合成多种肠道内所需的B族维生素和酶，进一步增进三大物质代谢之间的关系，满足机体需求[4～6]。另外，现代医学研究表明，人体脏腑疾病能反映在体表相应反应点上，这种观点与《黄帝内经》中所提到的：“诸内必行于诸外”之理论相呼应，小儿推拿正是基于该理论，于患儿体表相应穴位施以推拿手法，形成某种反馈，从而调整小儿脾胃运化状态，恢复其肠道功能[7]。因小儿皮肤娇嫩，对于推拿手法刺激感触较成人灵敏，所以推拿对于改善小儿便秘方面疗效更为显著，本次研究中M组采用推拿手法治疗脾虚便秘的中医机理如下：补脾经、揉中脘、外劳宫、摩腹以健运脾胃；逆运内八卦运行气血；推三关补脾气；捏脊疏通脏腑经络，最终达到益气健脾、润肠通便的目的。本次试验结果显示：M组与N组两组患儿的临床疗效、副作用及复发情况无显著差异，表明推拿疗法对小儿脾虚便秘同样具有很好的临床疗效，作为中医外治法的一种，可靠安全，为治疗小儿脾虚便秘提供理论依据，并为其临床推广提供参考。

采用推拿疗法治疗小儿脾虚便秘，疗效良好，且无不良反应，同时符合许多患儿家长不愿意孩子服药的心理，解除患儿和家长的忧虑，在今后的临床研究过程中，还可以深入研究推拿疗法与穴位贴敷、拔罐以及心理疗法等联合应用治疗小儿便秘，非常符合当代医学界推崇的无创伤疗法的概念,具有极大的发展前景，值得临床深入研究及广泛推广应用。

[1] 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：288-1186.

[2] 王慧贞.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：975-976.

[3] 谭顺斌，王 雷.论推拿防治小儿功能性便秘的优势与方法[J].中医外治杂志，2013，22(1)：61-62.

[4] 刘国群.微生态制剂金双歧联合乳果糖治疗儿童功能性便秘78例疗效分析[J].四川生理科学杂志，2012，34(2)：71-72.

[5] 汪楼生.双歧杆菌四联活菌联合乳果糖治疗小儿功能性便秘的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，7(7)：111-112.

[6] 梁 茵.双歧三联活菌制剂治疗小儿功能性便秘85例临床疗效分析[J].中国社区医师，2006，8(12)：25-26.

[7] 顾晓旭，李 军，颉旺军.小儿推拿文献学术发展探析[J].中医外治杂志，2012，21(6)：53-54.

修回日期：2017-03-11

本文编辑：李 昕

天津市卫计委中医中西结合科研课题(编号：2015122)。

R725.7

D

1006-978X(2017)02-0039-02

杨红丽(1989-)，女，2015年河北医科大学临床学院本科毕业，医学学士，硕士研究生在读。2015年至今就读于天津中医药大学，中医儿科专业。研究方向：中西医结合治疗小儿呼吸、免疫系统疾病研究。

2017-02-24

**通讯作者。