柴锐　黄凤仙

【摘要】 目的：探索胸痛中心快速啟动介入导管室对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影响。方法：选择在本院介入导管室实施PCI治疗符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准的患者200例为研究对象，按患者住院时间顺序进行分组，选取2012年1月-2013年12月的患者100例作为对照组，按照传统常规模式启动介入导管室实施PCI治疗；选取2014年1月-2015年12月的患者100例作为观察组，按胸痛中心建设要求快速启动介入导管室。比较两组患者进门至入导管室的平均时间、首次医疗接触到球囊扩张时间和平均住院时间。结果：观察组启动介入导管室所需的平均时间（12.09±3.75）min短于对照组（33.83±6.62）min（t=28.57，P<0.01）；观察组门—球时间及门—球时间达标率分别为（65.62±8.26）min、97.0%均优于对照组（96.23±9.58）min、62.0%（t=29.61，P<0.01）；观察组患者的平均住院时间为（14.11±5.39）d短于对照组（20.37±8.14）d（t=6.26，P<0.01）。结论：规范化胸痛中心快速启动介入导管室，明显缩短了STEMI患者PCI的门—球时间，缩短了患者的住院时间。

【关键词】 胸痛中心； 介入导管室； 急性心肌梗死； 护理

Effect of Rapid Intervention of Chest Center on the treatment of ST-segment Elevation Myocardial Infarction（STEMI） Patients in the Interventional Catheterization Room/CHAI Rui，HUANG Feng-xian.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：125-128

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rapid intervention in the chest center on the treatment of acute STEMI Patients in the interventional catheterization room.Method：200 patients with acute STEMI were selected as the research objects in the interventional catheterization room according to the time of hospitalization.100 patients from January 2012 to December 2013 were selected as control group.100 cases from January 2014 to December 2015 were selected as observation group.In the control group，PCI intervention was performed in the interventional catheterization room according to the conventional model；in the observation group，the chest pain center was quickly started according to the construction requirements of the interventional catheter room.The mean time of the portal to the catheterization room，the time of the first medical contact to balloon dilation，and the average length of stay of two groups were compared.Result：The average time required to start the interventional catheterization room of observation group was （12.09±3.75）min shorter than the control group of （33.83±6.62）min （t=28.57，P<0.01）.The time from the portal to the balloon dilation and its compliance rate of the observation group were respectively （65.62±8.26） min and 97.0% better than the control group of （96.23±9.58）min and 62.0%（t=29.61，P<0.01）.The average length of stay of the observation group was （14.11±5.39）d shorter than the control group of （20.37±8.14）d（t=6.26，P<0.01）.Conclusion：Standardized chest pain center quick start interventional in the catheter room，can significantly shorten the time from the portal to the balloon dilation and cut down the average length of stay in STEMI patients with PCI.

【Key words】 Chest pain center； Interventional catheterization room； Acute myocardial infarction； Nursing

First-authors address：Gaoyao District Peoples Hospital，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.036

据报道，我国以胸痛为主要表现的心血管疾病死亡人数每年高达350万，平均每10秒就夺去一人生命，心脏病救治已成为重大民生问题[1]。在各种致命性胸痛疾病中，尤以急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）最为常见[2]。目前，我国救治急性心肌梗死已经由院内绿色通道发展成为胸痛中心（Chestpaincenter，CPC），即整合了院前急救系统与院内绿色通道，在更短的时间内对STEMI患者实施救治，挽救生命[3]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗是救治STEMI患者的有效方法[4]。胸痛中心建设要求诊断明确的STEMI需绕行急诊科和重症监护室，即患者直接进入介入导管室进行救治，以缩短首次医疗接触球囊扩张时间[5]。因此，介入导管室护理工作在胸痛中心起到了重要的作用。本院从2014年开始对确诊STEMI患者采用快速启动介入导管室模式，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按患者住院时间顺序进行分组，选取2012年1月-2013年12月在本院CPC成立前实施PCI治疗的STEMI患者100例作为对照组，其中男72例，女28例，平均年龄（60.5±9.6）岁。选取2014年1月-2015年12月在本院CPC成立后实施PCI治疗的STEMI患者100例作为观察组，其中男75例，女25例，平均年龄（60.9±9.8）岁。入选标准：（1）有典型心绞痛症状；（2）12导联心电图至少有两个相邻导联ST段弓背向上抬高；（3）患者、家属知情同意签字；（4）经呼叫120由救护车接诊的患者；（5）具备PCI治疗指证、排除PCI治疗禁忌者[6-7]。两组患者的平均年龄、性别构成比、基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准、患者家属签署知情同意。

1.2 方法 两组均给予相同的PCI治疗，穿刺右侧桡动脉，穿刺成功后置入6F动脉鞘，用6F多功能管行左、右冠状动脉造影，用指引导管到达目标血管口，用软导丝通过闭塞病变，球囊扩张，部分血栓抽吸，植入支架，术中处理并发症。

1.2.1 对照组 患者按照传统常规模式启动介入导管室实施PCI治疗，院前胸痛患者呼叫120，救护车接诊患者回到急诊科，挂号后由首诊医生负责接诊、缴费、完全心电图和心肌生化标志物等检查，确诊为STEMI时，再与家属沟通，办理入院手续获取PCI手术知情同意书，安排入住心血管内科或重症监护室后，再由医生启动介入导管室实施PCI。

1.2.2 观察组 （1）建立STEMI救治团队：介入医师3名，其中主任医师1名、副主任医师1名、主治医师1名，护士2名均为副主任护师，技师1名。（2）团队成员24 h待命，每天安排1名介入医师值班，24 h保持手机处于开机状态，关注手机来电及微信平台信息。（3）建立CPC医护微信平台，把STEMI救治团队成员与急诊院前院前急救人员组建成立1个微信平台，可以通过微信平台在救护车上远程传输患者的12导联心电图等信息，实时分析患者的病情，微信平台内的介入医师负责鉴别诊断患者是否为STEMI，一旦确诊为STEMI即由介入医师一键启动介入导管室。（4）院前胸痛患者呼叫120，确诊为STEMI即开启救治STEMI患者的院内绿色通道，按照针对STEMI患者实施先救治、后收费（先手术、后补办住院手续）的专用流程图，即患者绕行急诊科和重症监护直接进入介入导管室实施PCI。

1.3 观察指标 （1）患者进医院大门至送入导管室所需时间：计算两组患者所需的平均时间；（2）计算两组的门—球时间（即从患者进入医院大门到完成第1次球囊扩张的时间），以<90 min为标准，计算两组门—球时间达标率，<90min为达标，>90 min为不达标[8]；（3）患者住院时间：计算两组患者的平均住院时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者绕行了急诊科和重症监护室直接进入介入导管室实施PCI治疗所需时间的比较，观察组短于对照组（P<0.01）；观察组在救护车上已经由介入医师启动介入导管室，其门—球时间及门—球时间达标率均优于对照组（P<0.01）；观察组患者平均住院时间短于对照组（P<0.01）。见表1。

3 讨论

急性胸痛是临床最常见急症之一，占急诊就诊人数的5%～30%，在各种致命性胸痛疾病中，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是最主要的直接致死病因，约有50%在发病后l h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室颤动）而患者延迟就医所致。可见及时开通心脏病变的血管，在更短的时间内对STEMI患者实施救治至关重要。国内外大量研究证实整合院前急救系统与院内绿色通道，在更短的时间内对STEMI患者实施救治，挽救生命，对患者预后有着决定性的影响[9-10]。最新的ECS指南提出的目标是对胸痛患者无论是医院、社区医疗机构还是EMS系统，必须从接诊到诊断在10 min内完成，而實现患者门—球时间（即从患者进入医院大门到完成第1次球囊扩张的时间）应在90 min内完成[11]。本研究，利用微信平台进行实时性、图文并茂地进行病情分析，具有与时俱进，在微信平台中即可一键启动介入导管室，为救治STEMI患者赢得了宝贵的时间。

快速启动介入导管室有助于明显缩短门—球时间[12]，观察组通过院前微信平台传输12导联心电图，快速识别胸痛高危患者，对确诊STEMI患者由医师一键启动介入导管室[13-14]。在微信平台内护士能实时了解患者的信息，预警即将开展的介入手术，确保在最短的时间内启动导管室。在患者进入介入导管室前，护士已经充分备好PCI手术所需的材料设备：临时起搏器、除颤器导引导管、导引导丝、球囊、支架，备好抢救药物等[15-17]，医护共同配合将仪器设备、材料处于备用状态。本次研究结果显示观察组绕行了急诊科处理后送住院、再由住院护士送人介入导管室的环节，由救护车进入医院后立即送入介入导管室实施PCI，观察组患者进医院大门至送入导管室所需时间（12.09±3.75）min，显著低于胸痛中心认证要求的30 min，与对照组（33.83±6.62）min比较差异有统计学意义（t=28.57，P<0.01）。由此可见，快速启动了介入导管室，才能明显缩短门—球时间。对STEMI患者快速实施PCI是救治的关键，观察组门—球平均时间为（65.62±8.26）min，明显少于对照组的（96.23±9.58）min。尽早恢复血流再灌注，对于减少病死率和改善患者的生活质量有重要意义[18]。

胸痛中心模式对介入导管室的护理工作调整，根据胸痛中心认证标准[19]，STEMI的救治需要急诊科、心血管科、心电图室、介入导管室等进行工作调整。导管介入室是胸痛中心的重要组成部分，其护理工作质量对胸痛中心的运行质量有着重要的影响[20]。因此，要求介入导管室护士要具有娴熟的操作技能、丰富的PCI质量相关理论，熟知手术过程，紧密配合医师完成急诊PCI手术；介入导管室护士还要有高度的责任心，做到“随时召唤、随时到达介入导管室”，反应敏捷，主动观察。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中華心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.

[2]董淑娟，楚英杰，王宇航，等.河南省急性ST段抬高型心肌梗死急诊血运重建时间调查[J].中华急诊医学杂志，2012，21（9）：1037-1039.

[3]丘彩连，杨靓，徐琳.胸痛中心再灌注救治流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用[J].护理研究杂志，2015，12（2）：36-38.

[4]霍勇.积极推进胸痛中心认证，提高我国急性心肌梗死的救治水平[J].中华心血管病杂志，2014，42（8）：637-638.

[5]易绍东，向定成.胸痛中心的建立理念与目标[J].中华心血管病杂志，2014，42（8）：639-640.

[6]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22（10）：1147-1152.

[7]申月芹.胸痛中心对急性心肌梗死急诊PCI的影响[J].泰州职业技术学院学报，2015，15（4）：65-67.

[8]向定成，段天兵，秦伟毅，等.建立规范化胸痛中心对直接经皮冠状动脉介入治疗患者进门-球囊扩张时间及预后的影响[J].中华心血管病杂志，2013，41（7）：568-571.

[9]邵丽娜.探讨胸痛中心对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].医药前沿，2016，6（22）：198-199.

[10] Lambert L，Brown K，Segal E，et al.Association between timeliness of reperfusion therapy and clinical outcomes in ST-elevation myocardial infarction[J].JAMA，2010，303（21）：2148-2155.

[11]易绍东，向定成，段天兵，等.建立胸痛中心对不同来院方式ST段抬高急性心肌梗死患者进门-球囊时间的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2014，（9）：549-552.

[12]刘晓宇，楚英杰，秦历杰，等.优化急性ST段抬高型心肌梗死急诊救治流程[J].中华急诊医学杂志，2015，24（10）：1160-1163.

[13] 刘晓宇，秦历杰，贺文奇，等.急性心肌梗死患者ST段回复不良的预测因素[J].中华急诊医学杂志，2014，23（5）：535-538.

[14]黄丽丽.胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死患者的首次医疗接触至球囊扩张时间的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（29）：82-83.

[15]陈维芊，赖沙毅，谢剑，等.PPCI与静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗延迟时间的比较[J].广西医科大学学报，2011，28（6）：899-901.

[16] Steg P G，James S K，Atar Dan，et al.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J].Eur Heart J，2012，33（20）：2569-2619.

[17]赵蓓，刘佩林，陈辉，等.急性ST段抬高型心肌梗死首次医疗接触至球囊扩张再灌注时间延迟分析[J].临床军医杂志，2016，44（5）：510-513.

[18]宋莉，颜红兵，杨进刚，等.不同临床路径对ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间影响的研究[J].心肺血管病杂志，2011，30（2）：99-102，110.

[19] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会等.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[20]周伟民，向定成，秦伟毅，等.胸痛中心质量管理的探讨[J].解放军医院管理杂志，2014，21（10）：938-939.

（收稿日期：2017-04-01） （本文编辑：周亚杰）