任燕红徐旭东潘大明李则林任建强叶珊珊李颖

心电图在心包积液及缩窄性心包炎诊断中的应用价值

任燕红1徐旭东1潘大明2李则林1任建强1叶珊珊1李颖1

心包积液；缩窄性心包炎；心电图检查；Ptfv1值

心包积液是临床上常见的心血管疾病，但病因诊断有时困难极大，多以结核性占首位[1-2]。心包积液使心包腔内压力增高，可导致循环障碍；积液使电流短路、心包内的炎症使心肌损伤等均可使心电图发生改变。缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、纤维化甚至钙化，而使心脏的脏壁两层纤维性增厚和瘢痕收缩，致使心脏舒张受限制而产生一系列循环障碍的病症，从而导致心电图发生改变。本文分析两者心电图改变，为临床鉴别心包积液及缩窄性心包炎提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年11月—2015年12月住院患者中的心包积液及缩窄性心包炎患者。心包积液患者64例，男28例，女36例；年龄35～84岁，平均（63.2±11.2）岁；缩窄性心包炎患者53例，男27例，女26例；年龄36～82岁，平均（61.0±8.8）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。心包积液均行超声心动图检查。缩窄性心包炎均经超声心动图检查及临床证实。

1.2 仪器与方法采用纳龙心电电脑系统，行十二导常规心电图检查。由专人专业心电图医生测量十二导联心电图上Ptfv1、P波、QRS波、ST段及T波等各值。心包积液量测定采用IE33超声多普勒诊断仪，行超声心动图检查，由专人专业超声诊断医生测量心包积液量。

1.3 统计学方法应用SPSS16.0软件，计量资料呈正态分布者用均数±标准差（）描述，采用t检验,计数资料采用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

64例心包积液患者中，Ptfv1负值增大6例（9.4%），T波低平23例（35.9%），T波倒置3例（4.7%）。53例缩窄性心包炎患者中，Ptfv1负值增大34例（64.2%），T波低平40例（75.5%），T波倒置11例（20.8%）。超声心动图检查心包积液患者心包积液量1～3.5cm。缩窄性心包炎患者中心电图表现中Ptfv1负值增大、T波低平和T波倒置发生率明显多于心包积液患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者心率、肢导低电压、胸导低电压、ST段压低、房性早搏和室性早搏发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者心电图表现见表1。

3 讨论

结核病的发病率在全球均呈增高趋势[3]，心包积液病因仍以结核性占首位。国外统计肺结核患者合并结核性心包炎占1豫～8豫，其中6豫将发展为缩窄性心包炎。缩窄性心包炎病因很多，有时难以确定，西方国家主要发生于心脏手术和放射治疗后。结核是我国缩窄性心包炎的首位病因。有文献[4]指出，这两种病理情况对心电活动及心电传至体表有相似的影响，可以表现为低电压、广泛的ST段抬高及完全的电交替，同时指出缩窄性心包炎T波倒置的深度与心包黏附心肌的程度有关。

表1 心包积液及缩窄性心包炎患者心电图表现（例）

本研究显示，心包积液和缩窄性心包炎在心电图上有不同特征性表现，缩窄性心包炎大部分都出现Ptfv1负值增大及明显的T改变。Ptfv1值即V1导联P波终末电势，是指心电图V1导联P波呈正负双向时，终末负相P波振幅与时间的乘积。自20世纪60年代由英国学者Morris首次提出此概念后，其在心血管领域相关疾病的诊断、评估意义和价值越来越引起医学同道的重视。目前认为Ptfv1值能够反映左房压力及结构异常，而且在某种程度上与左室的舒张功能相关[5]。缩窄性心包炎患者基本都存在心室舒张功能异常，继而导致Ptfv1负值增大。本组64.2%的缩窄性心包炎患者Ptfv1负值增大，而心包积液患者Ptfv1负值增大仅占9.4%（P<0.05）。故笔者认为，当心包积液患者心电图出现Ptfv1负值增大时可能是心包积液将发展为缩窄性心包炎的一项有意义的指标。心包内炎症及液体使心肌损伤缺血，产生损伤电流影响心肌复极过程，引起ST-T改变[6]。缩窄性心包炎患者T波低平和T波发生率多于心包积液患者（P<0.05）。由于缩窄性心包炎发生心包增厚、粘连、纤维化、钙化而使心脏舒张受限制产生一系列循环障碍，心包纤维增厚使心肌纤维萎缩可以导致低电压[7]。

心包炎的心电图表现，传统概念是广泛ST-T改变，T波低平、等电位、双向或倒置，同时可有QRS波低电压及窦性心动过速，当伴心包积液时易出现心脏电交替[8]，但较少见，只有在大量心包积液、有心脏压塞征象和心包壁有很多浸润病变时可见到，部分心包积液时可出现心脏电交替现象，本组1例大量心包积液病例，超声心动图结果显示心包腔内无回声区，左室后壁后深约3.5cm,出现摆动征，心电图出现心脏电交替现象。

综上所述，心电图检查对心包积液及缩窄性心包炎的诊断及鉴别诊断具有一定的临床价值，并且为一项无创、费用低廉、采集方便及时的检查方法。通过连续的心电图复查可以用于心包积液发展过程的判断，当出现Ptfv1负值增大及明显的T波倒置时则表明心包积液已经发展为缩窄性心包炎比较严重的阶段。研究不足之处为回顾性分析研究，并且样本例数不多。

［1］吴金义，陈玉华，麻薇，等.689例心包积液及误诊分析［J］.中国循环杂志，1998，13（3）：152-154.

［2］张文，严晓伟，付向东，等.心包积液原因待查的病因分析［J］.中国心血管杂志，2001,6（2）：89-92.

［3］Dye C，Scheele S，Dolin P，et aL Consensus statemenL Globalburden of tuberculosis：estimated incidence，prevalence，andmortalityby country［J］.WH0GlobalSurveillanceand Monitoring Project.JAMA，1999，282（7）：686.

［4］Wagner GS，Strauss DG.Marriott's Practical Electrocardiography［M］.12th ed.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins，2014：267-268.

［5］Liu G.Tamura A，Torigoe K，et al.Abnormal P-wave terminal force in lead V1 is associated with cardiac death or hospitalization for heart failure in prior myocardial infarction［J］.Heart Vessels，2013，28（6）：690-695.

［6］陈新.黄宛临床心电图学［M］.第6版.北京：北京人民卫生出版社，2009：110-111.

［7］陈清启.心电图学（上卷）［M］.济南：山东科技技术出版社，2012：319-320.

［8］Chart TC，Brady WJ，Pollack M.Electrocardiographic manifestations；acutemyeperiearditis［J］.JEmerg Med，1999，17（5）：865-872.

（收稿：2016-10-08修回：2016-10-27）

1浙江省中西医结合医院特检科（任燕红、李则林、任建强、叶珊珊、李颖）、结核外科（徐旭东）（杭州310003）；2杭州师范大学医学院心电学教研室（杭州310001）

任燕红，E-mail：renren1226@163.com