何坤,卞英娟，郭翠萍

（1.南京市建邺区南湖社区卫生服务中心口腔科，江苏 南京 210027 ；2.扬州市口腔医院，江苏 扬州 225002）

二氧化锆全瓷冠用于前牙美容修复的临床效果评价

何坤1,卞英娟1，郭翠萍2

（1.南京市建邺区南湖社区卫生服务中心口腔科，江苏 南京 210027 ；2.扬州市口腔医院，江苏 扬州 225002）

目的通过二氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠在前牙修复的临床对比，来评价二氧化锆全瓷冠美容修复中的临床疗效。方法选取2015年9月至2016年9期间来我院门诊就诊18-45岁进行前牙缺损修复治疗的患者67名，其中观察组采用二氧化锆全瓷冠修复共34例62颗患牙；对照组采用镍铬合金烤瓷冠修复共33例66颗患牙，所有患者在修复完成后1年由经过培训的口腔医生通过问卷调查和临床检查的方式记录修复体的颜色、边缘着色及边缘完整性的状况。结果经统计学分析，前牙修复在性别上无明显差异(P＞0.05）；卡方检验显示二氧化锆在修复体的颜色、边缘着色及边缘完整性三方面具有显著差异（P＜ 0.05），且患者对二氧化锆满意度评分均高于镍铬合金。结论二氧化锆全瓷冠在前牙修复上具有理想的美学效果和较高临床应用价值。

前牙修复;美学效果；二氧化锆全瓷冠；镍铬合金烤瓷冠

伴随着经济的发展、社会的进步，以及人们生活水平的不断提高，牙齿美容已经成为当前不可抵挡的流行趋势，牙齿美容和牙齿疾病的诊治越来越普遍[1]。前牙缺损的修复治疗,不但要恢复牙齿以往的功能还要兼顾美观要求[2]。镍铬合金烤瓷冠因其出现早价格低很容易被大众所接受。近年来出现的二氧化锆全瓷冠修复体是经过计算机辅助制备，无金属内冠，能够逼真地再现天然牙的颜色和半透明特性[3]。尤其是优良生物相容性[4]，满足了临床美观的高要求。现将一定数量的前牙修复患者进行回顾性分析，对其临床疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2015年-2016年期间在本院就诊并进行前牙缺损修复治疗的患者67例128颗患牙，其中男性32例，女性35例，年龄18-45岁。病例纳入标准[5]：①牙体病变需要冠修复者；②颜色和形态异常:如氟斑牙、釉质发育不全等；③咬合关系基本异常；④牙体牙周组织健康，无明显松动，X线片显示牙槽骨无明显吸收，根尖无阴影。排除妊娠期妇女；有抽烟，高血糖、凝血功能障碍等系统性疾病及不能完成问卷调查的人群。

1.2 修复步骤

所有牙体预备、粘结的临床操作均由同一位医师完成，避免误差的产生；临床检查及记录由另一位医师协助完成，以确保试验结果的客观性。

1.2.1 比色采用比色板（Vitapan 3D Master，德国）按9区记录法[6]进行比色。分别在术前、术后于患者口腔邻近牙齿对照，运用短时间印象比色法进行椅旁比色，并与患者沟通确定。

1.2.2 牙体预备牙体预备前用00#不含药排龈线（UL trapak，美国）常规排龈，减少龈下牙体预备过程中对牙龈组织的损伤[7]。观察组（二氧化锆全瓷冠组）基牙预备[8]：唇侧、舌侧预备1.0-1.5mm间隙，聚合度6-8o；邻面预备量为1.0mm；切端磨除量为1.5-2.0mm；颈缘预备90o的龈下肩台，宽0.5-1.0mm。对照组（镍铬合金烤瓷冠组）基牙预备：唇侧、舌侧预备1.0-1.5mm间隙，聚合度2o-5o；切端磨除1.5-2.0mm,颈缘预备0.8mm浅凹形肩台位于龈上。

1.2.3 印模制取牙体预备完成后用UL trapak排龈线重新收缩牙龈，使颈部肩台清晰可见，用硅橡胶印模材（紫荆，中国）取模，Vit3D比色板在自然光线下比色，送技工中心制作均由同一位技师完成。

1.2.4 试戴口内试戴过程中注意修复体边缘密合度、形态、邻接关系、咬合关系等，调磨后高度抛光，消毒，树脂粘接剂（可乐丽菲露 SE BOND,日本）粘固，嘱患者勿咬过硬或过粘食物，并进行口腔卫生宣教。

1.3 评价标准

随访一年，以美国加利福尼亚牙科协会（CDA）[9]评价标准为参考并进行改良，同时结合问卷调查和临床检查评价临床效果，其中每个项目都有3个选项（2=好，1=可接受，0=差），患者满意率=（好及可接受人数之和）/总人数x100%。

①修复体颜色：好——修复体的颜色与邻牙协调一致；可接受——修复体的颜色与邻牙协调不一致，但差别在正常范围内；差——修复体的颜色与邻牙协调不一致，其差别超出正常范围。②边缘着色：好——修复体边缘线上未见着色；可接受——修复体边缘线上可见着色，但龈缘未出现灰色或青色；差——修复体边缘线上可见着色，且龈缘出现明显灰色。③边缘完整性：好——修复体边缘光滑，与基牙无肉眼可见的间隙；可接受——修复体边缘卡探针而且可进入间隙，与基牙稍有可见间隙，但未探及釉牙骨质界； 差——修复体边缘有可见间隙，可探及釉牙骨质界。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0分析软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准表示，采用t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 经修复治疗后两组患者临床症状均有所改善。

但经一年后观察发现，男性、女性前牙修复方面无明显差异（P＞0.05）；而二氧化锆在修复体颜色、边缘着色、边缘完整性的评分明显高于镍铬合金（P＜0.05）。见表1、表2。

2.2 满意率方面二氧化锆在修复体颜色、边缘着色、边缘完整性三种方面的满意度评分均高于镍铬合金，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），其满意率为100%。见表3。

3 讨 论

烤瓷冠常用于缺失牙、牙体形态和颜色异常疾病的修复，主要分为金属类和全瓷冠类。金属类烤瓷冠中较多使用的镍铬合金烤瓷因其龈缘黑线、牙龈炎的发生率较高，容易引起医患之间的纠纷[10]。有研究[11,12]指出镍铬合金组成中镍占8%-12%，铬占17%-19%，与唾液、龈沟液中的电解质发生腐蚀反应后释放离子并沉积于牙龈组织中，产生色素沉着从而出现修复体边缘牙龈发灰的现象。对照组中有32颗牙齿出现龈缘着色现象，且患者对此表示不满意。本研究中显示对照组中有12.1%的患者对修复体的颜色不能接受。分析主要原因是其内冠为金属基底冠，通常在修复过程中需要上遮色瓷，导致光线照射下修复体呈现明显不同于自然牙的色泽[13]，产生色差。

表1 不同性别间前牙修复的情况

表3 67例患者戴用两者修复体的满意率

表2 不同材料的评分值情况

修复体边缘与牙体预备边缘线的适合程度称之为边缘密合度，它不仅影响修复体使用时间，而且是修复体成功的关键因素[14]。边缘密合度不良将会导致菌斑指数升高及附着丧失，引起或加重牙周炎最终导致修复体的失败。余占海[15]等研究发现，镍铬合金烤瓷冠边缘周围牙龈容易出现不对称性退缩。镍铬合金内冠所含的金属是通过铸造工艺制成其紧密度较差，容易出现牙龈红肿和出血的现象。在本研究中可见戴用镍铬合金烤瓷冠的患者中有13例在一年后出现边缘密合度较差的现象，占人群总数的19.7%。袁治[16]等研究显示镍铬合金烤瓷冠在前牙修复的长期效果并不理想。

尽管材料品种不断更新，制作工艺也越来越精巧，但是义齿修复成功与否和修复体周围牙周组织的健康状况是分不开的。二氧化锆全瓷冠作为一种新型前牙修复材料发展迅速[17]。其折射率与牙釉质相似，色泽自然有层次感 ，解决了金属烤瓷冠的颜色异样问题；近年来研制出的二氧化锆专用染色材料，颜色由浅到深，使美学性能大大提升[18]；本研究中观察组无一例对颜色表示不满，χ2=17.652显著高于对照组（P＜0.05）。鲜有报道出现瓷过敏现象，二氧化锆与牙龈和口腔周围的软组织可以完美结合，不会导致牙龈黑线、红肿出血[19]。在观察组中仅有3例出现轻微牙龈炎，主要是因为患者口腔卫生不佳所致，通过全口洁治及局部涂抹碘甘油后一周复查未出现异常症状。近年来有不少学者发现二氧化锆冠边缘密合度18.6-44.5um，边缘完整性好，患者配用后舒适，有利于牙周及牙龈的保护[20,21]。同时二氧化锆烤瓷冠的强度和硬度均比镍铬合金高，能防止使用过程中出现崩瓷的现象。基于CAD/CAM技术的二氧化锆全瓷冠，减少了传统工艺的繁琐和误差，可以根据患者的要求进行个性化设计提高了患者的满意度[22]。

本研究采用临床检查和问卷调查相结合的方式，在相关研究中尚不多见，具有一定的先进性和新颖性。二氧化锆全瓷冠具有独特的美学性能和优良的生物相容性，被认为是极具发展前景的牙科材料[23],研究结果显示二氧化锆全瓷冠无论是在颜色、解剖外形、边缘完整性方面都要比镍铬合金烤瓷冠具有优势，值得临床进行推广。

[1] 陈进雄.前牙全瓷冠修复的临床观察[J]. 医药前沿, 2011, 01(08):57-57.

[2] 甘熠.上前牙缺损修复治疗的临床研究[J]. 大家健康旬刊, 2013, 7(06):23-23.

[3] 苏鹏,邹竹君,陈宁.二氧化锆全冠修复早期隐裂牙保存活髓疗效观察.[J]中国实用医药，2015(15):122-123.

[4] Menini M,Conserva E,Tealob T,et al.Shock absorption capacity of restorative materials for dental implant prostheses:an in vitro study[J].Int J Prosthodent,2013,26(6):549-556.

[5] 顾延猛. 二氧化锆全瓷在口腔修复中的临床应用[J].当代医学,2012,18(32):139-140.

[6] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2004:96-386.

[7] 何晓松,白福仁,林娴等.前牙全瓷冠修复粘结前排龈线排龈的临床评价[J].浙江医学教育,2013,12(06):53-54.

[8] 曹永烈,陈吉华,朱智敏.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2011:201-202.

[9] CemlamazD,Ergin S,Clincial evaluation of all-ceramic crowns[J].J Prosthet Dent,2002,87(2):189-196.

[10] 许志亮.二氧化锆全瓷冠修复前牙缺失的临床观察[J].临床和实验医学杂志, 2014(11):917-919.

[11] Ritter RG.Use of high translucency Zirconia in the aesthetic zone[J].Dent Today,2013,32(9):116-119.

[12] 胡滨,张富强.镍铬合金在人工唾液中的电化腐蚀行为[J].中华口腔医学杂志，2003,38(2):140-142.

[13] Takeichi T,Katsoulis J,Blatz MB.Clincial outcome of single porcelain-fused-to-zirconium dioxide crowns:a systematic review[J].J Prosthet Dent,2013,110(6):455-461.

[14] Wolfart S,Wegner SM,Al Halabi A,et al.Clinical evaluation of marginal fit of a new experimental all ceramic system before and after cementation[J].Int J Prosthodont,2013,16(6):587-592.

[15] 余占海,刘斌,周益民.口腔修复体学理论与理论[M].北京：军事医学科学出版社，2004:336-336.

[16] 袁治.烤瓷贴面和全瓷冠应用前牙美学修复的临床效果观察[J].中国医药指,2013，(74):560-561.

[17] Stober T,Bermejo JL,Rammelsberg P.et al.Enamel wear caused by monolithic zironia crowns after 6 months of clinical use[J].J Oral Rehabil,2014,41(4):314-322.

[18] Vandeweghe S,Nicolopoulos C,Thevissen E,et al.Immediate loading of screw-retained all-ceramic crowns in immediate versus delayed single implant placement[J].Int J Prosthodent,2013,26(5):458-464.

[19] Martins LM,Lorenzoni FC,Melo AO,et al.Internal fit of two all-ceramic sytems and metal-ceramic crowns[J]. Journal of Applied Oral Science Revista Fob,2012,20(2)：235-240.

[20] Wu Y,Nakagawa M,Teraoka F.Failure morphology of allceramic prosthess[J].Dent Mater J,2012,31(3):494-498.

[21] Monaco C,Caldari M,Scolti R.Clinical evaluation of 1,132 zirconia-based single crowns: a retrospective cohort study from the AIOP clinical research group[J].Int J Prothodont,2013,26(5)：435-442.

[22] 张丽英.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果评价[J].当代医学,2012,18(14):89-90.

[23] 祖斌.前牙二氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠修复的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2013,22(03):298-300.

The whole porcelain crown of zirconium oxide is used to evaluate the clinical effects of predental repair

HE Kun1, BIAN Ying-juan1, GUO Cui-ping2
（1.Department of Stomatology,Jianye District Nanhu Community Health Service Center,Jiangsu Province, China, 210027;2.Yangzhou Stomatological Hospital, Jiangsu Province, China, 225002）

Objective To evaluate the clinical eff i cacy of two zirconia all ceramic crown in the clinical comparison of two zirconia ceramic crowns and Ni Cr alloy ceramic crowns in front teeth restoration.Methods Sslect the tooth defect repair in 67 patients from September 2015 to 2016 9 during our hospital 18-45 years old , the observation group used two zirconia crowns for a total of 34 patients with 62 teeth; control group with Ni Cr alloy porcelain crown a total of 33 cases of 66 teeth in all patients 1 years after the completion of repair by trained dentists through questionnaire survey and clinical examination way to record the color of the restoration, edge coloring and edge integrity.Results By statistical analysis, no signif i cant difference in gender of anterior teeth restoration (P＞0.05); chi square test showed that zirconia restorations in two colors, with signif i cant differences between the three aspects of edge coloring and edge integrity (P＜0.05), and patients with scores of two zirconia satisfaction were higher than nickel chromium alloy.Conclusion Two zirconia all ceramic crown has ideal aesthetic effect and high clinical value in anterior teeth restoration.

Anterior teeth restoration; Aesthetic effect; Two zirconia all ceramic crown; Ni Cr alloy ceramic crown

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.018