马薇+马学礼+姚智昇

【摘要】 目的 為了提高本院合理用药， 强化处方管理， 保证患者用药安全。方法 对随机抽取的3600张处方进行分析。结果 本院2016年上半年处方合格率为98.83%， 下半年处方合格率为99.61%， 经药师处方点评， 本院处方合格率持续上升。结论 药师在医院合理用药中扮演着重要的角色， 应不断提升药师的专业知识和临床技能。

【关键词】 处方点评；合理用药；药师地位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.105

本院属于肿瘤专科医院， 自2009年成立以来， 一直加强合理用药的管理， 促进临床合理用药， 保障患者的用药安全， 提高患者的满意度， 通过处方点评的措施， 显著降低本院不合理处方的占有率。处方点评包括处方书写的规范性、用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量及配伍禁忌的适宜性。本文通过汇总本院的不合理处方的类型， 分析不合理处方发生的原因、所采取的干预策略及点评后的改进效果。以便与业界进行交流， 提高药师处方点评的整体水平。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2016年1～12月门诊处方， 每月随机抽取300张处方， 共计3600张。

1. 2 方法 依据《药品说明书》、《新编药物学》、《处方管理办法》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国国家处方集》（2010版）中有关规定及万方、中国知网等数据库的文献研究进行处方点评。主要点评处方书写规范、药物临床使用的适宜性、重复用药、抗菌药物的规范使用、中成药的配伍禁忌（十八反， 十九畏）。对其中不合理用药的类型、处方数量、所占百分率等进行统计分析， 将点评结果交由医务科审核， 同时将药品合理使用的相关知识传递给临床医生[1]， 并定期公布于医院官网药师专栏板块， 最后在每月全院药师行分析讨论， 责任到具体临床科室负责人。

2 结果

2. 1 2016年上半年点评处方的分布状况 用药品种总数412种；平均每张处方用药品种数1.35种；平均每张处方金额878.7元；注射剂使用率19.83%（357/1800）；处方合格率98.83%（1779/1800）；国家基本药物品种使用率46.53%；平均每月抽查处方张数300张。

2. 2 2016年上半年不合理处方分布情况 诊断不全5张；单张处方>28 d用量4张；重复用药9张；配伍禁忌3张；用法用量不事宜0张；无适应证用药0张。本院2016年上半年不合理处方主要集中在重复用药和诊断不全这两个方面， 配伍禁忌和单张处方>28 d用量的也存在一定比例。

2. 3 2016年下半年点评处方的分布状况 用药品种总数426种；平均每张处方用药品种数1.4种；平均每张处方金额1005.7元；注射剂使用率18.44%（332/1800）；处方合格率99.61%（1793/1800）；国家基本药物品种使用率45.49%；平均每月抽查处方张数300张。

2. 4 2016年下半年不合理处方分布情况 诊断不全3张；单张处方>28 d用量0张；重复用药0张；配伍禁忌0张；用法用量不适宜0张；无适应证用药4张。本院2016年下半年不合理处方集中体现在无适应证用药和诊断不全这两方面， 在重复用药、配伍禁忌等方面没有出现。

2. 5 本院2016年处方变化及不合理处方变化分析 根据上半年与下半年的数据统计分析显示， 本院总体的用药品种控制在430种以内， 下半年有所增长， 而对于每张处方用药品种则降低；每张处方金额也有所增涨， 注射剂使用从19.83%降至18.44%， 但基本药物使用从46.53%降至45.49%。值得关注的是， 处方合格率从98.83%增长至99.61%。本院每张处方金额显著高于综合医院， 基本药物使用率也显著低于综合医院， 这主要与本院专科特性所决定， 肿瘤作为人类攻克的重大疾病， 高额在医疗成本至今是整个社会共同关注在焦点。

在本院上半年的不合理处方中， 重复用药所占比例较大， 体现在同一作用机制的不同药品， 主要集中在抗生素的使用， 通过药师的集中点评， 在下半年的统计中， 这类不合理处方发生率降低至零。其中单张处方>28 d用量的不合理处方集中发生在首次出门诊的年轻医生， 通过药师的处方点评和指导， 在后期的统计中也未见此类不合理处方的出现。在诊断不全这类不合理处方的统计中， 上半年与下半年无显著变化， 诊断不全主要体在肿瘤疾病的患者同时伴有高血压、糖尿病等慢性疾病， 而医生在开立处方时， 只写主要诊断哪类癌症， 遗漏相关诊断。

3 讨论

3. 1 抗菌药物的规范化使用 药师的处方点评， 对于抗菌药物的合理使用具有重要的意义， 可降低过度预防使用抗菌药物[2]。对于不同的感染选择最佳的抗菌药物， 确保抗菌药物逐级使用， 提高临床医生对浓度依赖性抗菌药物及时间依赖性抗菌药物选择效率， 保证在控制感染的前提下， 节约医疗资源， 降低患者的医疗负担。此外， 抗菌药物的超说明书用药也较为显著， 主要体现在给药途径， 临床医生未给药剂科提交具体文献依据或者用药指南等信息[3]。

3. 2 用法用量的不适宜 对于有明确标识存在肝毒性、肾毒性的药物尽量控制在低剂量、低频次给药， 对于一些疗效不明确的药物， 减少患者长期服药的现象。

3. 3 药物遴选的不适宜 在患者的诊疗过程中， 药物的选择对患者疾病的痊愈起着决定性的作用， 而在日常的治疗过程中， 临床会受到各种因素的影响， 在选择治疗药物时存在着一些不合理情况， 例如能选择基本药物的尽量选择基本药物， 能单一治疗的尽量不要进行联合用药， 但这些选择的前提， 都是保证患者的疾病得到及时的治疗。

3. 4 联合用药的不适宜 在联合用药中， 经常遇到同一机制的不同药物运用于一个患者[4]， 此外最常见的就是中成药的联合运用， 中成药许多都是经典处方， 经筛选配制而成， 不免不同的中成药的单味药之间与“十八反， 十九畏”不符， 还有部分药物是肝药酶抑制剂， 降低了联用药物的降解速度， 增加了体内蓄积的时间， 加重了不良反应。

3. 5 处方完整性缺失 现在本院处方几乎都是电子处方， 仅有麻醉处方， 二类精神药物处方为纸质版， 在医生书写过程中仍存在部分内容未填写， 例如患者是否为医保、过敏史等信息。

综上所述， 本院处方的合理性在自建院以来， 逐年稳步提升， 这主要取决于本院高频次的处方点评和广泛的公示结果以及对不合理处方涉及医生的责任到人和严厉处罚， 此外也离不开药学人员的自我学习和不断提高。以患者为中心， 服务临床是药师的职责所在。

参考文献

[1] 林福林， 杨薇薇， 庞素秋.我院处方点评模式与实践. 中华全科医学， 2012， 10 （12）：1952-1953.

[2] 何鸽飞， 胡咏华， 黄娟娟.评分制抗菌药物处方医嘱点评模式的建立与效果分析.中国医院药学杂志， 2015， 35（4）：346-348.

[3] 于忠辉， 刘向阳， 张策. 我院门诊处方点评回顾性分析与思考. 实用药物与临床， 2015， 18（5）：595-596.

[4] 李玲， 王海贺.加强门诊处方管理， 促进合理用药.包头医学， 2015， 39（2）：118-119.