孙文珍

【摘要】 目的：分析腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用分析。方法：以2012年12月-2015年1月笔者所在医院妇产科进行治疗的81例子宫内膜异位症合并不孕患者为研究对象，对患者行腹腔镜治疗并按EFI方法评定患者的子宫内膜异位症生育指数，并对观察指标进行统计分析。结果：81例患者经过治疗后EFI分布情况，≤4分占14.81%，5～7分占59.26%，≥8分占25.93%。不同EFI分值两年内受孕成功率情况，≤4分的患者为58.33%，5～7分为72.92%，≥8分为90.48%，不同分值段患者的受孕成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。各病症经腹腔镜下治疗后的受孕成功率：卵巢内膜异位症为71.43%、盆腔腹膜异位症为62.76%、输卵管内膜异位症为94.11%、子宫表面异位症为81.25%，不同病症患者受孕成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数对子宫内膜异位症合并不孕有着重要的指导意义，并可在腹腔镜下进行对症治疗，其中输卵管内膜异位症治疗有效率最为理想，可提高生育指数值而提高患者的受孕率及生育率。

【关键词】 子宫内膜异位症； 腹腔镜； 生育指数； 子宫内膜异位症合并不孕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0139-03

子宫内膜异位症是女性常见的一种妇科疾病，其病理机制为当有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置如生长在子宫腔内的内膜细胞通过输卵管而进入盆腔并异位生长[1]。目前对其形成机制尚不明确，可能与女性的月经、血液淋巴良性转移、手术（剖宫产术、分娩时行会阴侧切术、人工流产术等）、免疫防御功能缺陷和遗传因素等有关[2]。临床主要症状为痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等，已有研究表明子宫内膜异位症的不孕率可达35%左右，给有生育意愿的夫妇造成巨大影响[3]。子宫内膜异位症生育指数（endometriosis fertility index，EFI）主要用于预测子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜手术后分期的自然妊娠情况，对评价患者术后的妊娠率有较好的预测评判效果[4]。为此笔者研究分析腹腔鏡下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2015年1月笔者所在医院妇产科进行治疗的81例子宫内膜异位症合并不孕患者为研究对象，年龄23～34岁，平均（27.4±2.5）岁；不孕时间2～7年，平均（3.9±0.6）年；原发性不孕患者47例，继发性不孕患者34例；13例有剖宫产手术史，19例有人流手术史；卵巢内膜异位症21例，盆腔腹膜异位症27例，输卵管内膜异位症17例，子宫表面内膜异位症16例。患者无任何腹腔镜检查治疗禁忌证，且全部自愿参加本研究，均签署治疗知情同意书。纳入标准及分期：（1）未采取任何避孕措施且性生活在1年以上未孕者；（2）患者配偶经检查无任何排精及精子存活率、精子质量等问题；（3）患者生殖系统具备受孕的基础条件（卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病）；（4）按照文献[3]美国生殖医学学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）（1996修订版）内异症分期方法，根据检查诊断情况分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期46例，Ⅳ期24例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对81例患者采用腹腔镜进行检查治疗，具体内容为：术前检查患者，完全符合手术要求后（体征状况）开始手术，患者麻醉后，在其腹壁（脐下子宫位置）上切3个小口（直径分别为1 cm、0.5 cm、0.5 cm），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的通道及人工腹压（10～14 mm Hg）；利用此通道将特殊的腹腔镜器械伸入患者腹腔内，通过摄像装置对患者的子宫、盆腔、输卵管、卵巢等进行仔细检查，对检查出的病体可直接切碎并通过通道取出，并对取出的不明组织进行病理分析，以消除治疗存在的隐患。注意手术中一定要反复仔细观察，对出现的病灶要完整切除并避免对组织内膜的损伤。术后给予患者相应消炎等处理。

1.2.2 研究方法 采用EFI对81例患者进行生育指数的评定。EFI评定内容包括：病史因素、手术因素。其中病史因素包括年龄、不孕年限、不孕类型评定。手术因素包括（1）LF评分：即最低功能评分，指单侧（左侧或右侧）输卵管、输卵管伞端、卵巢3个部位分别进行评分，两侧均取单侧评分最低者，两者相加即为LF评分；（2）ASRM评分（异位病灶评分之和、ASRM总分）[5]。

1.3 观察指标

将子宫内膜异位症生育指数（EFI）和受孕情况关系，以及不同病症治疗后的受孕情况为观察指标内容。子宫内膜异位症生育指数越高，说明手术治疗后患者的受孕的几率越大，妊娠几率越高；受孕以治疗后2年内的回访为标准。

1.4 统计学处理

将观察指标数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的EFI分布情况

经腹腔镜下治疗后，EFI分布情况：≤4分12例，占14.81%；5～7分48例，占59.26%；≥8分21例，占25.93%。

2.2 EFI与受孕情况关系

经腹腔镜下治疗后，不同EFI分值段患者2年内受孕成功率情况：≤4分的患者58.33%，5～7分为72.92%，≥8分为90.48%。各分段患者的受孕成功率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 不同病症患者的EFI与受孕情况比较

其中卵巢内膜异位症的受孕成功率为71.43%、盆腔腹膜异位症受孕成功率为62.76%、输卵管内膜异位症受孕成功率为94.11%、子宫表面异位症受孕成功率为81.25%，不同病症患者受孕成功率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症是当患者的子宫内膜组织在子宫腔被覆，以及内膜移至子宫以外部位的一种妇科病症，随着病情迁延会引发各类疼痛（在月经期间出现、性交时出现疼痛）、月经异常、周期性尿频尿痛和血尿、不孕等。给患者尤其是有生育要求的患者造成较大的痛苦。据已有资料表明子宫内膜异位症的不孕率为正常女性的20倍以上[6]，所以通过在临床上有效诊断治疗子宫内膜异位症有着极其重要的意义。

腹腔镜下检查子宫内膜异位症生育指数是判定子宫内膜异位症患者生育的一种重要方法，随着腹腔镜技术的迅速发展，在腹腔镜下不但可以对患者的子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等病症部位进行详细观察检查，并可根据检查情况对患者进行治疗，以提高患者的子宫内膜异位症生育指数[7]。

本文结果显示，子宫内膜异位症生育指数（EFI）与患者的受孕有着显著的对应关系，不同EFI的受孕成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中EFI≥8分的受孕成功率为90.48%；另外不同病癥治疗后的受孕成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中输卵管内膜异位症受孕成功率为94.11%。表明腹腔镜下EFI不但可以为患者的后期治疗提供直接的参考（对不适合采取腹腔镜治疗的可行外科手术），还可以根据临床症状进行腹腔镜治疗，从而提高EFI以改善患者的受孕生育情况。结果显示，出现盆腔腹膜内膜异位症的患者的EFI和成功受孕率均不理想，表明该病症对造成不孕结局的危害性较大，希望能引起女性的注意。

综上所述，腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数对治疗子宫内膜异位症合并不孕患者有着重要的指导意义，同时可以通过腹腔镜进行有效治疗而提高EFI，从而改善患者的生育状况，有极其重要的临床应用价值。

参考文献

[1]刘淑琴.子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜手术后妊娠情况及其影响因素[J].山东医药，2016，13（4）：71-72.

[2]王慧玲.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症（EM）合并不孕的临床价值研究[J].当代医学，2016，24（4）：136-137.

[3]司远彬，李北氢，孙秀静.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后行宫腔内人工授精妊娠率的影响因素分析[J].医学综述，2016，18（3）：580-583.

[4]唐仕蓉.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位并发不孕症的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：87-88.

[5]冯晓娜.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].医学信息，2015，28（33）：456-459.

[6]王冬梅，曲绪琴，王惠，等.子宫内膜异位症生育指数对子宫内膜异位症合并不孕患者术后生育能力的评估[J].现代妇产科进展，2014，23（3）：208-210.

[7]张晓蕾.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的临床分析[J].医学综述，2014，20（7）：1327-1328.