赵鑫鑫+陈睿+秦月琴+程明军+林德菊+曹云桂

【摘要】 目的：比較生物反馈联合电刺激、药物、热敷和针灸对慢性炎症性盆腔痛的治疗效果，探讨生物反馈联合电刺激治疗慢性炎症性盆腔痛的临床效果。方法：选择笔者所在医院2014年10月-2016年8月慢性炎症性盆腔痛患者320例为研究对象，根据随机数字法将其随机分为生物反馈+电刺激组、药物组、热敷组和针灸组，比较四组患者的疗效、疼痛缓解情况、VAS疼痛评分。结果：生物反馈+电刺激组的治疗总有效率（96.3%）显著高于药物组（67.5%）、热敷组（77.5%）和针灸组（72.5%），差异均有统计学意义（P<0.05）；生物反馈+电刺激组疼痛缓解的总有效率（93.8%）高于药物组（70.0%）、热敷组（77.5%）和针灸组（73.8%），差异均有统计学意义（P<0.05）；生物反馈+电刺激组治疗结束时及治疗后1、3、6个月VAS疼痛评分均低于药物组、热敷组和针灸组，差异均有统计学意义（P<0.05）；药物组、热敷组和针灸组三组之间疗效、疼痛缓解情况、VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：生物反馈联合电刺激、药物、热敷和针灸均能够有效治疗慢性炎症性盆腔痛，生物反馈联合电刺激治疗效果最好。

【关键词】 慢性炎症性盆腔痛； 电刺激； 生物反馈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）17-0001-04

Clinical Effect Assess of Biofeedback Combined with Electrical Stimulation on the Treatment of Chronic Inflammatory Pelvic Pain/ZHAO Xin-xin，CHEN Rui，QIN Yue-qin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：1-4

【Abstract】 Objective：To compare the treatment effect of biofeedback combined with electrical stimulation，drug，heat and acupuncture treatment on chronic inflammatory pelvic pain，and to investigate the clinical efficacy of biofeedback combined electrical stimulation treatment on chronic inflammatory pelvic pain.Method：From October 2014 to August 2016，320 patients with chronic inflammatory pelvic pain for the study in our hospital were selected and were randomly divided into biofeedback combined with electrical stimulation group，drug group，heat group and acupuncture group based on the random numbers method，the efficacy，pain relief，VAS pain score of the four groups were compared.Result：The total effective rate of biofeedback combined with electrical stimulation group（96.3%） was significantly higher than that of drug group（67.5%），heat group（77.5%） and acupuncture group（72.5%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain total remission rate of biofeedback combined with electrical stimulation group（93.8%） was higher than that of drug group（70.0%），heat group（77.5%） and acupuncture group（73.8%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS pain score of biofeedback combined with electrical stimulation group at the end of treatment，1 month after treatment，3 months after treatment，6 months after treatment were lower than that of drug group，heat group and acupuncture group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared the efficacy，pain relief，VAS pain scores among drug group，heat group and acupuncture group，there were no significantly differences（P>0.05）.Conclusion：Biofeedback combined with electrical stimulation，drug，heat and acupuncture are effective in the treatment of chronic inflammatory pelvic pain，the treatment effect of biofeedback combined with electrical stimulation therapy is best.

【Key words】 Chronic inflammatory pelvic pain； Electrical stimulation； Biofeedback

First-authors address：Jiading District Maternal and Child Health Hospital of Shanghai City，Shanghai 201800，China

慢性炎症性盆腔痛主要是由多种微生物感染引起的炎症迁延不愈，从而出现盆腔、卵巢、输卵管的形态结构发生变化，盆腔粘连、结缔组织增生阻碍血液循环、压迫神经引起盆腔疼痛[1]。慢性盆腔痛常用的治疗方法有物理治疗、药物治疗等，必要时需进行手术治疗，但治疗效果不理想，慢性盆腔炎病原体比较多，病因复杂，抗菌药物治疗效果欠佳，同时由于慢性盆腔炎病程比较长，盆腔组织粘连使抗菌药物难以进入组织局部发挥作用。而中医治疗在慢性炎症性盆腔痛的治疗中占有巨大优势，中药、热敷、针灸等方法在慢性炎症性盆腔痛的治疗中取得了较好的效果[2-4]。生物反馈电刺激安全有效，被应用于臨床多种疾病的治疗，在妇科主要用于急迫性尿失禁和压力性尿失禁及盆底功能障碍性疾病的治疗[5-6]。有研究发现，生物反馈电刺激对泌尿外科慢性盆腔痛有治疗作用[7]，能够缓解疼痛症状，那么生物反馈电刺激是否可以治疗妇科慢性炎症性盆腔痛？本文对生物反馈结合电刺激、药物、热敷和针灸四种方法，对慢性炎症性盆腔痛的治疗效果进行比较，探讨生物反馈结合电刺激对慢性炎症性盆腔痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择嘉定区妇幼保健院2014年10月-2016年8月慢性炎症性盆腔痛患者320例为研究对象，根据随机数字法将其分为生物反馈+电刺激组、药物组、热敷组和针灸组，每组80例，四组患者均签署知情同意书，3个月内未进行任何治疗，本研究经嘉定区妇幼保健院伦理委员会审批。各组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

慢性炎症性盆腔痛诊断标准：盆腔疼痛≥6个月；出现下腹部胀痛、腰骶部酸痛等，在月经前后、性交后或者劳累时加重；妇科检查子宫有压痛，子宫活动受限，附件区压痛、可触及包块或者增厚，宫骶韧带有触痛并可触及增厚；超声可见子宫增大、附件区出现囊性包块（≥1 cm）、盆腔积液（≥1 cm）、输卵管积水（≥1 cm）。

排除标准：内外科疾病引起的慢性盆腔痛，盆腔炎症急性发作期，妇科其他疾病引起的慢性盆腔痛，哺乳期和妊娠期女性，病史资料不完整者。

1.2 研究方法

生物反馈+电刺激组治疗方法：将阴道电极放入阴道内，粘附电极放置在疼痛处至感觉神经脊髓根区域，使用脉冲电流给予治疗及生物反馈，采用TENS电流治疗。止痛电流：频率50～280 Hz，脉宽：80～120 μs；内啡肽样电流：频率1～10 Hz，脉宽：200～270 μs。低频电极：从数个通道与Phenix UBS低频神经肌肉治疗仪连接，使用脉冲电流予以治疗和生物反馈。电流强度指标：能够引起神经肌肉震颤使肌肉收缩；患者感觉麻刺感，但不感觉疼痛；刺激和放松交替；达到患者能够耐受的水平。隔天治疗1次，每次治疗30 min，月经期除外，共治疗30 d。

药物组治疗方法：给予妇科千金胶囊（株洲千金药业有限公司）治疗：0.8 g/次，3次/d，月经期停药，共治疗30 d。

热敷组治疗方法：将五加皮、艾叶、防风、千年健、独活、透骨草、川椒、红花、肉桂、麻黄、白芥子、没药、生附子等外敷中药研末，加入适量醋和白酒，装入布袋蒸15 min，放置在以神厥穴为中心的部位，敷30 min，1次/d，共治疗30 d。

针灸组治疗方法：（1）选择主穴，包括三阴交、肾俞、命门、大肠俞；（2）选择配穴，包括次髂、殷门。命门、大肠俞、肾俞采用补法轻刺激；次髂、殷门、三阴交采用平补平泻。1个疗程10 d，间隔5 d进行下1个疗程，月经期暂停治疗，共治疗30 d。

1.3 观察指标及评价标准

VAS疼痛评分即视觉模拟评分法：将疼痛分为10段，分值为0～10分，0分没有疼痛；1～3分有轻微疼痛，可以忍受；4～6分患者疼痛并影响睡眠，但能够忍受；7～10分剧烈疼痛，影响睡眠和食欲，难以忍受。分别于治疗前、治疗结束时及治疗后1、3、6个月进行VAS疼痛评分。

疼痛缓解标准：疼痛完全缓解为疼痛100%缓解；疼痛部分缓解为疼痛较前减轻；无效为疼痛无缓解或加重。总有效=完全缓解+部分缓解。

疗效评价：四组患者于治疗结束时评价治疗效果。（1）治愈，慢性炎症性盆腔痛症状消失，妇科检查于子宫及附件区未及异常，子宫增大程度、盆腔包块、盆腔积液量、VAS疼痛评分指标较前下降80%～100%；（2）显效，症状基本消失，妇科检查子宫活动度正常，压痛显著减轻，子宫增大程度、盆腔包块、盆腔积液量、VAS疼痛评分指标较前下降50%～80%；（3）有效，症状减轻，妇科检查子宫活动度好转，压痛减轻，子宫增大程度、盆腔包块、盆腔积液量、VAS疼痛评分指标较前下降20%～50%；（4）无效，症状无改善，妇科检查和超声检查较治疗前无明显改善，VAS疼痛评分下降<20%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，多组均数比较采用方差分析，组内两两均数比较采用q检验，与治疗前比较，采用配对t检验。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者疗效比较

生物反馈+电刺激组的治愈率（12.5%）明显高于药物组（3.8%）、热敷组（5.0%）和针灸组（3.8%），生物反馈+电刺激组的无效率（3.8%）明显低于药物组（32.5%）、热敷组（22.5%）和针灸组（27.5%），四组患者疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中生物反馈+电刺激组总有效率（96.3%）显著高于药物组（67.5%）、热敷组（77.5%）和针灸组（72.5%），差异均有统计学意义（P<0.05）；药物组和热敷组、药物组和针灸组、热敷组和针灸组总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 四组患者疼痛缓解情况比较

生物反馈+電刺激组完全缓解率（61.3%）高于药物组（26.3%）、热敷组（30.0%）和针灸组（33.8%），生物反馈+电刺激组无效率（6.3%）低于药物组（30.0%）、热敷组（22.5%）和针灸组（26.3%），四组疼痛总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中生物反馈+电刺激组的总有效率（93.8%）高于药物组（70.0%）、热敷组（77.5%）和针灸组（73.8%），差异均具有统计学意义（P<0.05），药物组和热敷组、药物组和针灸组、热敷组和针灸组疼痛总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 四组患者治疗后VAS疼痛评分比较

与治疗前比较，四组患者治疗结束时及治疗后1、3、6个月VAS疼痛评分均明显降低，差异均有统计学意义（t=28.219、29.319、31.469、33.614、P=0.000、0.000、0.000、0.000）；四组治疗前VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；生物反馈+电刺激组治疗结束时及治疗后1、3、6个月VAS疼痛评分均低于药物组、热敷组和针灸组，差异均有统计学意义（P<0.05），药物组、热敷组和针灸组治疗结束时及治疗后1、3、6个月VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

慢性盆腔痛的最主要原因为慢性炎症性盆腔疾病，慢性盆腔痛的发生率和盆腔炎性疾病的发生次数关系密切，患2次以上盆腔炎症性疾病的患者更容易发生慢性盆腔痛，慢性炎症性盆腔痛的治疗主要为改善局部微循环和组织营养状态，达到镇痛消炎作用，常用的方法为药物治疗和物理治疗[8]。常用的药物为抗生素、镇痛药及中成药，慢性盆腔痛多为无菌性炎症，抗生素治疗效果欠佳，镇痛药主要为缓解疼痛症状，对急性疼痛效果明显，对慢性炎症性盆腔痛效果不理想，中药在治疗慢性炎症性盆腔痛中的效果显著，在各种治疗方法中占据优势。中医认为气血运行不畅、气滞血瘀是慢性炎症性盆腔痛的主要病因，主张进行行气止痛、活血化瘀治疗，中药同时还可以促进炎症吸收，松解盆腔粘连，中药在慢性炎症性盆腔痛的治疗中取得良好效果[9]。除中药外，文献[10]及文献[11]中分别表明了中药热敷和针灸在慢性炎症性盆腔痛的治疗中也取得较好的效果。本研究结果发现，采用中药治疗，患者的治疗总有效率为67.5%，中药热敷患者的治疗总有效率为77.5%，针灸治疗患者的治疗总有效率为72.5%；中药治疗患者疼痛缓解的总有效率为70.0%，中药热敷患者疼痛缓解的总有效率为77.5%，针灸治疗患者疼痛缓解的总有效率为73.8%；中药治疗、中药热敷和针灸治疗，患者治疗后VAS疼痛评分均显著降低。本研究也证实了中医治疗在慢性炎症性盆腔痛治疗中具有较好的疗效。

生物反馈电刺激具有无创、安全、有效的优势，生物反馈电刺激可将人体的脑电、肌电等信号转换为可视信号，从而对患者盆底肌肉收缩进行观察，并指导患者进行盆底肌肉自主性收缩锻炼，改善和协调局部脏器和肌肉的功能，对盆底肌肉痉挛起到缓解作用，在临床中被应用多年，在妇科急迫性尿失禁和压力性尿失禁，以及产后盆底功能障碍等疾病的治疗中取得了良好效果[12-15]。近年来研究发现生物反馈电刺激在泌尿外科慢性盆腔痛的治疗中能够改善患者疼痛症状，取得一定效果[16]，那么生物反馈电刺激对女性慢性炎症性盆腔痛的治疗效果如何？本文对其进行研究，结果发现：与中药治疗、中药热敷、针灸治疗患者相比，生物反馈+电刺激治疗患者的治疗总有效率明显升高，疼痛缓解总有效率显著升高，治疗结束时及治疗后1、3、6个月VAS疼痛评分明显降低；药物组、热敷组和针灸组三组之间疗效、疼痛缓解情况、VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明生物反馈+电刺激在慢性炎症性盆腔痛的治疗中效果显著，治疗效果优于中药治疗、中药热敷和针灸治疗。生物反馈电刺激治疗慢性炎症性盆腔痛的原理可能为：通过电子生物反馈治疗仪检测患者盆底肌的电活动，并将肌肉的电活动信号反馈给患者，指导患者进行盆底肌训练，从而协调和改善盆腔脏器及局部肌肉功能；电刺激能够加速血液循环，减少盆腔淤血程度，软化粘连；疼痛部位电刺激能够促进前列腺素分泌，缓解疼痛；电刺激能够调节机体的免疫功能；电刺激在炎症期降低毛细血管通透性，增强单核吞噬细胞活性，促进炎症性包块的消散和吸收，在炎症消退期抑制炎症性肉芽形成，松解盆腔粘连，对慢性炎症性盆腔痛发挥治疗作用。

综上所述，生物反馈结合电刺激、药物、热敷和针灸均能够有效治疗慢性炎症性盆腔痛，而生物反馈联合电刺激治疗效果最好。

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