林升萍

【摘要】 目的：观察中医耳穴埋豆在小儿骨科手术术后镇痛中的应用效果。方法：纳入笔者所在医院接受治疗的90例骨科手术患儿作为研究对象，并根据随机分配原则分為对照组和观察组，各45例；两组均根据骨折部位及严重程度进行对应的手术及麻醉操作，术后两组均给予布洛芬5～10 mg/kg口服，3次/d，观察组在此基础上进行耳穴埋豆，感觉疼痛剧烈时每穴按压3次，常规留置3 d；比较患儿术后不同时间点的视觉模拟疼痛评分（VAS），并根据72 h的评分结果评价镇痛效果，并计算镇痛有效率。结果：两组术后6 h VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后VAS评分均随时间延长而显著降低，且观察组6 h后不同时间点的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组镇痛有效率为95.6%，显著高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耳穴埋豆有助于减轻小儿骨科手术患者术后疼痛，具有满意的镇痛效果，且该方法简单易行，价格低廉，值得临床推广应用。

【关键词】 耳穴埋豆； 布洛芬； 骨科； 术后镇痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0141-02

疼痛是包括体温、脉搏、血压、呼吸在内的五大重要生命体征，骨科手术后持久、强烈的疼痛会导致患者遭受极大的折磨，尤其是小儿患者，由于年纪较小，小儿患者遭受疼痛刺激时容易哭闹乱动，不利于骨折术后愈合，严重甚至可能导致骨折固定脱落、伤口崩裂等二次损伤的发生[1]。药物镇痛是临床常用的镇痛方式，但由于小儿患者年纪较小，选择药物剂量、类型比较困难，药物安全性值得商榷；因此，如何进行有效的术后疼痛干预是小儿骨科术后急需解决的问题之一[2]。本研究尝试对小儿骨科患者术后采用中医耳穴埋豆法进行镇痛，应用效果较为理想，现将相关结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年4月-2016年7月在笔者所在医院接受治疗的90例骨科手术患儿作为研究对象，并根据随机分配原则分为对照组和观察组，各45例。对照组患儿中男27例，女18例；年龄5～13岁，平均（8.6±2.4）岁；手术部位：上肢16例，下肢29例。观察组患儿中男25例，女20例；年龄5～14岁，平均（8.9±2.7）岁；手术部位：上肢19例，下肢26例。所有患儿均为首次接受麻醉手术，未合并精神及语言障碍，患儿及监护人均对本研究知情同意。本研究经笔者所在医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均根据骨折部位及严重程度进行对应的手术及麻醉操作，术后两组均给予布洛芬口服，5～10 mg/kg，3次/d，待患儿生命指标平稳后停药（约为3 d）。观察组在此基础上进行耳穴埋豆：用耳穴探针在术侧耳廓按压耳穴寻找神厥、皮质及患肢在耳部对应穴位作为止痛点，选定后局部消毒耳廓，采用压丸法将生王不留行菜籽用医用胶布压贴于选定的耳穴，当患儿感觉疼痛剧烈时自行或监护人帮助每穴按压3次，每次30～50下，以局部发热、酸麻或有轻微痛感为宜；常规留置3 d。嘱咐患儿及监护人在留置期间勿弄湿胶布。

1.3 评价指标

留置期间，由护士根据患儿具体表现，采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）来对患儿术后6、12、24、36、48及72 h的疼痛程度进行评估，总分0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈[3]。并根据72 h的评分结果评价镇痛效果：0～3分表示患儿有轻度疼痛，但可以忍受，镇痛效果良好；4～6分表示患儿痛感较强，影响休息但可以勉强忍受，镇痛效果一般；7分以上表示患儿疼痛剧烈，严重影响休息，难以忍受，镇痛效果差。镇痛有效率=（良好+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用（x±s）表示，两两比较采用t检验，重复测量资料采用方差分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间点VAS评分比较

两组术后6 h VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后VAS评分均随时间延长而显著降低，且观察组6 h后不同时间点的VAS评分均显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿镇痛效果比较

对照组镇痛效果良好17例，一般18例，差10例，镇痛有效率为77.8%；观察组镇痛效果良好27例，一般16例，差2例，镇痛有效率为95.6%，观察组镇痛有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.154，P<0.05）。

3 讨论

骨科术后疼痛是由手术引起的切割性损伤刺激大脑，从而产生疼痛应激；此外，手术及创伤引起的肌肉肿胀、肌筋膜损伤、骨膜刺激，以及术后包扎过紧、术后体位限制、更换手术创口敷料等均会加重疼痛程度；且骨科手术创口愈合缓慢，疼痛持续时间长，患者需要长期遭受疾病折磨。患者对疼痛的判断会影响对疼痛刺激的主观感受，小儿患者由于年纪尚幼，心理不稳定，对疼痛耐受性较差，一旦遭受疼痛刺激极易出现躁动表现，甚至不自主地抓挠导尿管、输液管等导致固定脱落，加重疼痛，对骨折术后愈合带来不利的影响[4-5]。选择良好的术后镇痛方式，有助于减轻患者术后应激，缩短患者卧床时间，及早离床进行恢复锻炼，减少因长期卧床导致的下肢深静脉血栓、尿潴留、肠梗阻等不良反应的发生，有助于骨折术后恢复[2]。

口服镇痛药物是临床治疗疼痛的主要方法；布洛芬是临床常用的非甾体类镇痛剂的前体，通过抑制疼痛刺激炎症因子之一的前列腺素生成，起到镇痛的效果，在临床术后镇痛中应用较为广泛；但是长期使用布洛芬可能会发生胃肠道刺激、眼毒性、肾功能衰竭等不良反应，严重者甚至会有骨髓抑制，因此应用于小儿患者时需要谨慎选择剂量，并制约了镇痛作用的发挥[6]。

祖國传统医学认为“通则不痛，痛则不通”，疼痛产生的主要原因是外邪侵害机体脏腑，导致机体内正邪之气互斗，导致脏腑功能失调，气血运行不畅；中医耳穴埋豆法通过持续机械性刺激耳部穴位，通过神经传导刺激大脑皮层镇痛区域，从而产生镇痛效果。且笔者所在医院实行的耳穴埋豆法以中医理论为基础，结合经络辨证，通过刺激对应的经络腧穴疏通经络，恢复机体脏腑功能，对多种疼痛性疾病均有比较好的效果；且神阙、皮质两个穴位，起醒脑开窍、安神止痉、益气活血的功效；而形态学研究显示，刺激不同耳穴可以引发对应躯体部位的反应[7]，本研究通过刺激骨折部位在耳穴对应的部位，起局部舒筋活络、活血止痛的效果；此外，耳穴埋豆选择生菜籽外用，无毒副作用，与药物治疗相比具有更好的安全性，且操作简便，即使是小儿也可以掌握，患儿依从性好[8-9]。本研究结果显示，两组患儿6 h后VAS评分均随时间延长而显著降低，且观察组6 h后不同时间点的VAS评分均显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组镇痛有效率为95.6%，显著高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；说明中医耳穴埋豆结合药物治疗可以显著减轻骨科手术患儿术后疼痛，具有更好的镇痛效果，与上述理论一致。

综上所述，耳穴埋豆有助于减轻小儿骨科手术患者术后疼痛，具有满意的镇痛效果，且耳穴埋豆简单易行，价格低廉，值得临床推广应用。

参考文献

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