和红锦+全雪靖

[摘要] 目的 参照益气养阴活血汤与西药治疗室性早搏的臨床效果。方法 方便选取2014年8月—2017年1月该院收治心律失常（室性早搏）患者80例作为研究对象，随机进行均等划分，参照组（n=40，常规西药治疗）及实验组（n=40，益气养阴活血汤+西药治疗），对比两组疗效及中医证候积分，对比两组临床疗效。结果 实验组临床治疗总有效率为95.00%，显著高于参照组的67.50%（P<0.05）；治疗后实验组中医证侯积分为（17.97±2.31）分明显优于参照组（26.65±1.56）分，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组总不良反应发生率为2.5%（1/40），参照组为12.50%（5/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益气养阴活血汤与西药治疗，具有较高治疗效果，改善中医证候积分，具有较高价值。

[关键词] 益气养阴活血汤；西药；室性早搏；临床效果

[中图分类号] R271.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0177-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Yiqi Yangyin Huoxue Decoction and Western medicine premature beat. Methods Convenient selection from August 2014 to January 2017 in our hospital， arrhythmia （VPCs） in 80 patients as the research object， randomly divided equally， the reference group （n=40， conventional western medicine treatment） and experimental group （n=40， Yiqi Yangyin Huoxue Decoction plus Western medicine treatment）， compared two groups of curative effect and TCM syndrome score， were compared between the two groups the clinical curative effect. Results The clinical total effective rate was 95%， significantly higher than that of the control group 67.50% （P<0.05）； the experimental group after treatment TCM syndrome score was （17.97±2.31）points was significantly better than the control group （26.65±1.56）% （P<0.05）； the experimental group total adverse reaction rate was 2.5%（1/40）， control group was 12.50%（5/40）（P<0.05）. Conclusion Yiqi Yangyin Huoxue Decoction and Western medicine treatment， has a higher therapeutic effect， improve TCM syndrome score， with high value.

[Key words] Yiqi Yangyin Huoxue Decoction； Western medicine； Premature ventricular contraction； Clinical effect

心律失常属于心血管科中一种较为常见的疾病，冠心病、心力衰竭与高血压性心脏病是引发该疾病出现的主要原因[1]。该疾病在临床上主要表现为乏力、胸闷、心跳骤停以及心慌，严重的情况下还会促使患者晕厥。早搏属于心律失常的一种，包括室性早搏与房性早搏，室性早搏会促使患者出现心悸、心脏停跳感，部分患者还会伴有心前区不适、乏力、胸闷等现象出现，对患者生活造成了严重影响，因此需要及时寻找一种有效方式对其进行治疗[2]。该院采用益气养阴活血汤与西药治疗心律失常（室性早搏）患者，现方便选取2014年8月—2017年1月该院收治心律失常（室性早搏）患者80例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治心律失常（室性早搏）患者80例作为研究对象。随机分为2组，实验组40例患者中，男性：女性为29：11；年龄31～78岁，平均年龄（62.96±1.69）岁；重度为16例，中度为14例，轻度为10例；基础疾病：6例为肺心病，10例为心肌炎，13例为高血压，11例为冠心病。参照组40例患者中，男性：女性为27：13；年龄33～77岁，平均年龄（62.75±1.34）岁；重度为15例，中度为15例，轻度为10例；基础疾病：7例为肺心病，9例为心肌炎，14例为高血压，10例为冠心病。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准及排除标准

诊断标准：西医诊断。全部入选病例符合人民卫生出版的《实用内科学》中的相关标准，症状方面，频发患者具有胸闷、心悸、头晕等症状，偶然发作患者无明显症状。体征方面，听诊可观察到患者存在心律不规则情况，脉搏触诊患者存在脱漏；给予患者超声心动图、24～48 h动态心电图、12导联体表心电图等检查。中医诊断。参照《中药新药治疗心悸临床研究指导原则》中的相关标准，具有悸动不安的临床表现。具有心血瘀阻证及气阴两虚证两种证候[3]。纳入标准：符合中西医关于室性早搏的诊断标准，经过体征、心电图等检查确诊。排除药物过敏、器官衰竭、药物所致心律失常、哺乳及妊娠、心功能不全等患者[4]。

1.3 治疗方法

参照组（西药治疗）：给予患者倍他乐克（批准文号：国药准字H32025390）口服，服用的剂量为25 mg/次，服用1次/d。实验组（益气养阴活血汤+西药）：在参照组基础上采用益气养阴活血汤对患者进行治疗，具体药方为：当归15 g、丹参15 g、玄参15 g、炙甘草15 g、炒枣仁30 g、党参30 g、黄芪30 g、麦冬30 g、生地黄30 g、黄连12 g、桂枝9 g、五味子9 g。在此基础上，如果患者眩晕，则加半夏，天麻；如果患者胸部刺痛，则加五灵脂，三七，如果患者严重胸闷，则加薤白，瓜蒌；如果患者严重心慌，则加牡蛎、龙骨。将以上所有药材加水煎煮，患者服用剂1/d，分成早晚两次口服。

1.4 实验指标

①疗效评定：对患者进行治疗后，Holter早搏减少幅度40%以下为无效；对患者进行治疗后，Holter早搏减少幅度范围介于40%与80%间，则判定为有效；对患者进行治疗后，Holter早搏减少80%以上为显效。显效率与有效率之和即为临床治疗总有效率[5]。②观察两组患者治疗前后中医证侯积分。在治疗前后比较两组中医症候评分变化情况，包括脉象、舌象、体征以及各类症状情况，按照严重程度评为1～6分，得分越高，症候越严重[6]。③不良反应。给予患者肝功能、大小便常规等检查，观察患者是否存在呕吐、恶心、头晕等症状[7]。

1.5 统计方法

将数据进行录入，然后采用SPSS 19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行χ2检验，用[n（%）]表示；计量资料则采用（x±s）进行表示，行t检验。

2 结果

2.1 对比疗效

实验组临床治疗总有效率为95.00%，显著高于参照组的67.50%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组治疗前后中医证侯积分

治疗前，实验组中医证侯积分为（35.89±2.75）分，参照组为（35.46±3.65）分，对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组中医证侯积分为（17.97±2.31）分，参照组为（26.65±1.56）分。可见，治疗后，两组中医证候积分都明显下降（P<0.05），而且实验组下降幅度更加明显，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 观察不良反应

实验组总不良反应发生率为2.5%（1/40），参照组为12.50%（5/40）（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 室性早搏流行病学及发生机制

室性早搏属于一类心律失常表现，指的是异位起搏点过早发出冲动造成的心脏异常搏动，可能在窦性心律或者异位性心律的基础上发生。室性早搏的发生与器质性心脏病、自主神经功能、电解质失衡等因素具有密切相关性。在健康人群中，在标准12导联心电图（ECG）中，室性早搏在的发生率大约为1%，在常规的24 h或48 h动态心电图中，其被检测出的概率约为40%～70%。在一项多达122 043位年龄在16～50岁的健康男性的临床观察研究中，室性早搏在48 s的12导联心电图中检测出的频率为0.78%[8]。如果在患者情绪过于激动、药物等因素作用下也会促使该疾病出现，该疾病可能会直接演变成为致命性的心律失常现象，例如室性心动过速、心室颤动等，这会对患者的生命安全构成严重威胁。症状较轻的患者可能没有任何不适症状，也可能会偶发胸闷、心悸、乏力、短气、不寐等；症状严重的患者会有频发或阵发性心衰、心动过速、心悸，甚至可能出现心脏骤停，对患者生命造成直接威胁。

室性早搏可以来自右心室或左心室的心内膜，心肌或心外膜表面。其中右心室流出道（RVOT）是特发性室性早搏起源的最常见部位，其他可能的位置包括左心室流出道（LVOT）、束状、乳头肌、主动脉瓣尖等。心室肌患者的自律性发生明显变大，则会导致患者动作电位异常，进而导致患者电位4相发生变化，使其达到阈电位，最终发展为室性早搏。可见，自律性变化属于该种疾病的发生机制。二是触发激动。患者后除极也是引起患者室性早搏的原因之一，作用机制是通过时间早晚差异引起患者情绪出现异常激动，进而使其发展为室性早搏。三是是折返。该种说法属于室性早搏的发生机制之一。动物（犬）模型研究证实，心肌梗死后的室性心律失常与折返有关；联律间期恒定的室性早搏为折返机制。无论在心脏结构正常还是存在结构性心脏病的情况下都可以发生室性早搏。因此，猜测室性早搏的产生机制是根据临床情况的不同而变化的。流出道室性早搏有可能是AMP系统激活后增加了细胞内钙水平相关的后去极化的触发事件。另一方面，梗死后室性早搏往往发生在瘢痕或损伤的心肌区域，并且可能是由于增强的自律性，触发的活动。

3.3 室性早搏临床治疗

中医辨证认为心律失常属于“怔忡”、“心悸”的范畴，通常患者的临床表现主要为胸闷、气短以及心悸不宁等，还有些患者会出现血压下降、四肢冰凉以及厥脱等情况，病情严重时可直接导致心跳骤停。临床上用于抗心律失常的西药包括乙胺碘呋酮、慢心律以及异搏定等，但大部分患者需长期用药，若停药药物则会使病情反复，因此患者治疗的依从性并不高。西医治疗室性早搏主要给予利尿、强心、扩血管等方式为主，虽然也有一定效果，但不良反应明显。西医通常会采用药物治疗的方式对患者进行治疗，我国中医认为“心主血”，心脏能够对血液进行主宰。在心阳不足的情况下，会降低患者的心脏推动、温煦效果，促使其出现胸闷、心慌等症状，在血行瘀滞、脉络不通的情况下，会导致心失所养，进而出现心悸[9]。常见的致病因素有實邪扰心、情志不畅、虚实夹杂、气血失衡、因虚致悸等，心阳不振型是中医中室性早搏的主要类型，这类患者会有持久性、频繁、无规律、快速心律失常发作。机体由于没有足够阳气，所以血液无法被推动，导致经脉凝滞，从而导致出现心脉痹阻，因此患者会有胸痛胸闷等症状。该次研究表明，实验组总不良反应发生率为2.5%（1/40），参照组为12.50%（5/40），（P<0.05）。这提示给予患者益气养阴活血汤治疗，可取得显著效果，达到根本兼治的效果，而且可减少不良反应，具有较高的安全性。这与国内学者李皓[10]研究一致，该研究给予治疗组患者采用益气养阴活血方与常规治疗结合，结果表明治疗组总有效为96.67%，无效为1例；对照组为70.00%，无效为9例，对比差异显著。有所不同的是，该研究结果表明，给予益气养阴活血方治疗，可改善患者的生活质量、射血分数等指标。其中，治疗组进行治疗后，生活质量评分由（96.68±6.48）分提升至（114.56±6.82）分。

综上所述，益气养阴活血汤与西药治疗室性早搏患者，可改善患者中医证候积分，值得推广。

[参考文献]

[1] 张常喜，杨爱丽.心衰汤治疗合并心律失常的慢性心力衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5259-5260.

[2] 黄富献，邓建春. 炙甘草汤加减治疗心律失常48例临床疗效观察[J]. 当代医学，2011，17（19）：10-12.

[3] 马翮，苏秀文. 中医治疗心悸（心律失常-室性早搏）72例临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2012，10（17）：288-289.

[4] 张庆华，黄敏. 中医药治疗室性早搏临床研究思考与探析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1171-1174.

[5] 宋丹， 丁碧云. 酸枣仁汤加减治疗室性早搏的疗效观察[J].西部中医药， 2012， 25（3）：60-61.

[6] 赵红. 四参汤加减治疗冠心病室性早搏疗效观察[J]. 中国中医急症， 2013， 22（7）：1110.

[7] 刘炜， 袁金英， 王清贤. 柴胡加龙骨牡蛎汤加味方治疗室性早搏临床观察[J]. 中国中医急症， 2013， 22（5）：776-777.

[8] Hiss RG，Lamb LE.Electrocardiographic Findings in 122，043 Individuals[J]. Circulation，1962，25（6）：947.

[9] 向海溶， 杨美荣. 益气养阴活血汤配合西药治疗心律失常45例[J]. 陕西中医， 2015（2）：139-140.

[10] 李皓.益气养阴活血法配合西药治疗冠心病心律失常疗效观察[J].山西中医， 2014，30（7）：21-22.

（收稿日期：2017-02-08）