甲基强的松龙在重症哮喘急性发作院前急救中的应用价值

2017-07-01魏浩波林育波林晓生

中国实用医药 2017年17期

魏浩波+林育波+林晓生

【摘要】目的探索分析應用甲基强的松龙对重症哮喘急性发作患者实施院前急救的临床作用和效果。方法 96例重症哮喘急性发作患者，随机分为对照组和研究组，各48例。对照组常规现场急症救治后予以地塞米松静脉注射，研究组常规现场急症救治后予以甲基强的松龙静脉注射，比较两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血气指标变化以及不良反应发生情况。结果治疗后，两组患者的呼吸频率以及心率均较治疗前显著改善，且研究组患者的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的相关血气指标均有效改善，且研究组患者的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为6.25%，显著低于对照组的29.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对重症哮喘急性发作患者应用甲基强的松龙实施院前急救，可以有效改善患者呼吸频率、心率以及血气指标，可以有效控制和减少不良反应发生，对于提升患者生活质量具有积极意义，值得推广应用。

【关键词】甲基强的松龙；重症哮喘；急性发作；院前急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.057

Application value of methylprednisolone in pre-hospital care for acute attack of severe asthma WEI Hao-bo， LIN Yu-bo， LIN Xiao-sheng. Department of Internal Medicine， Puning Kangmei Hospital， Puning 515000， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the clinical effect of methylprednisolone applied in pre-hospital care for acute attack of severe asthma patients. Methods A total of 96 acute attack of severe asthma patients were randomly divided into control group and research group， with 48 cases in each group. The control group received intravenous injection of dexamethasone after regular on-site emergency treatment， and the research group received intravenous injection of methylprednisolone after regular on-site emergency treatment. Comparison were made on breathing rate， heart rate， blood gas index changes before and after treatment and adverse reactions occurrence in two groups. Results Comparing with those before treatment， both groups had significantly improved breathing rate and heart rate after treatment， and the research group had better improvement situation than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had improved blood gas indicators， and the research group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had significantly lower incidence of adverse reactions as 6.25% than 29.17% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of methylprednisolone in pre-hospital care for acute attack of severe asthma patients can effectively improve breathing rate， heart rate， blood gas index situation， control and reduce occurrence of adverse reactions， and it also shows positive significance in improving quality of life in patients. So it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Methylprednisolone； Severe asthma； Acute attack； Pre-hospital care

近年来，由于环境质量下降等多种原因的交互作用，导致支气管哮喘具有较高的发病率，严重影响患者健康以及正常生活[1， 2]。该病具有病情进展快的特征，尤其是针对重症哮喘而言，其发病突然，在使用常规药物实施治疗后，患者哮喘症状还是不同程度的存在，且很有可能短时间内发生危重反应。若未得到及时有效的干预治疗，则将威胁患者生命安全[3， 4]。积极实施院前急救中，在急救过程中选择合适的药物，可以有效地减缓患者哮喘病情的进展，尽量为临床抢救争取更多的时间[5， 6]。在目前条件下，院前急救药物相对较多，不同的药物可以取得不同的效果，但不便不够明显，难以取得较高的满意效果[7]。本院开展该项研究，探索分析甲基强的松龙在重症哮喘急性发作院前急救中的应用价值，取得了一定的经验。基本情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年6月～2016年6月期间收治的96例重症哮喘急性发作患者，男66例，女30例；年龄22～88岁，平均年龄（50.8±12.6）岁；病程1个月～26年，平均病程（8.4±5.9）年。所有患者均存在明显的支气管哮喘相关临床指征并经检查确诊。已排除患有慢性阻塞性肺疾病患者，同时排除患有心源性哮喘以及对糖皮质类激素过敏患者。所有患者均同意纳入本研究。经同意，随机分为对照组和研究组，各48例。对照组男34例、女14例；年龄22～81岁，

平均年龄（51.4±10.2）岁；病程2个月～24年，平均病程（8.2±

5.4）年。研究组男32例、女16例；年龄24～88岁，平均年龄（49.2±13.0）岁；病程1个月～26年，平均病程（8.6±5.8）年。

两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法患者入院后，医护人员针对患者立即进行常规对症治疗，帮助其有效清除呼吸道相关异物，确保其呼吸通畅，针对实际情况积极予以吸氧[8]。①对照组给予醋酸地塞米松注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723）实施治疗[9]，应用20 mg地塞米松配入5%葡萄糖注射液实施静脉注射，同时予以氨茶碱注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20059859）静脉滴注，针对危重患者积极予以合适剂量的呼吸兴奋剂以及纳洛酮，针对存在心力衰竭患者则积极实施洋地黄类药物以及速尿脱水等方法治疗。②治疗组患者均应用甲基强的松龙琥珀酸钠（普强苏州制药有限公司，国药准字H20130303）进行治疗，剂量控制为30 mg/kg体重，控制还注射速度，在至少30 min完成。此剂量可于48 h内，每4～6小时重复1次。除给予药物不同外其他均与对照组保持一致[10]。

1. 3 观察指标[11] ①比较两组患者接受相应治疗前后的临床指标情况，主要内容为呼吸频率，心率， pH、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等相关血气指标；②比较两组患者接受治疗后的不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后呼吸频率和心率变化情况比较治疗前，两组患者呼吸频率、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的呼吸频率以及心率均显著改善，且研究组患者的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后相关血气指标变化情况比较治疗前，两组相关血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的相关血气指标均有效改善，且研究组患者的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较研究组不良反应发生率为6.25%（3/48），显著低于对照组的29.17%（14/48），差异有统计学意义（P<0.05）。经实施针对性处理后或者用药停止后均有效缓解，未影响治疗效果。

3 讨论

重症哮喘急性发作属于临床较为常见的一种疾病类型，该病的发病率相对较高，其病情进展较为迅速，如果没有实施及时有效的救治，则很容易造成患者死亡。随着近年来120急救车的逐渐普及和推广应用，院前急救工作重要性越发显现，如果处理及时恰当，可以为积极实施临床抢救争取到更多的时问，有助于减少患者死亡率。针对重症哮喘患者而言，其发病较为突然，在使用糖皮质激素、β类受体激动剂以及氨茶碱实施治疗后，患者的哮喘症状可能无法得到及时缓解，甚至可能在短时间内进入危重状态，危及其生命安全[12]。因此，必须针对重症哮喘急性发作患者实施院前急救工作，选择合适的药物实施院前急救治疗，对于确保急救效果具有积极意义。

甲基强的松龙是一种人工合成的糖皮质激素，该药的高浓度溶液尤其针对部分需要实施强效治疗并要求产生快速激素作用的病变治疗[13]。应用该药实施治疗，可以產生显著的强效果抗炎作用，同时还可以产生显著的免疫抑制效果以及抗过敏效果。临床研究显示，皮质类固醇可以有效扩散透过细胞膜，并同特殊细胞内受体产生结合，其所产生的结合体可以进入细胞核内与DNA有效结合，进而启动mRNA转译，合成相关酶蛋白。而糖皮质激素则主要依靠这些酶，以发挥其多种类型的全身作用[14]。皮质类固醇不但会影响炎症以及免疫过程，同时还会影响碳水化合物、蛋白以及脂肪的代谢。该药的抗炎作用、免疫抑制作用以及抗过敏作用均可以产生显著的治疗效果，这些作用能够有效减少患者发炎部位免疫作用细胞之的数量，有效减少血管扩张长度，有效稳定溶酶体膜，产生明显的抑制吞噬作用，还可以有效减少前列腺素以及相关物质的生成[15]。所以，应用该药治疗重症哮喘急性发作，能够产生较为明显的效果。该药以起效快、作用强、疗效好、抢救成功率高以及不良反应少等明显优势，获得了临床医生的青睐。

本研究中，对照组均在常规现场急症救治后予以地塞米松静脉注射，研究组均在常规现场急症救治后予以甲基强的松龙静脉注射。治疗前，两组患者呼吸频率、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的呼吸频率以及心率均显著改善，且研究组患者的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组相关血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的相关血气指标均有效改善，且研究组患者的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为6.25%，显著低于对照组的29.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明应用甲基强的松龙针对重症哮喘急性发作患者实施院前急救，可有效改善患者呼吸频率以及心率情况，可以有效控制和减少不良反应发生，对于提升患者生活质量具有积极意义，该方法具有极大的推广应用价值。

参考文献

[1] 宁小平.甲基强的松龙注射液联合硫酸镁注射液治疗重症支气管哮喘临床疗效分析.当代医学， 2011， 17（1）：139-140.

[2] 黄金和.重症哮喘急性发作院前急救应用甲基强的松龙临床效果分析.中外医学研究， 2011， 9（22）：141-142.

[3] 陈畅.甲基强的松龙联合硫酸镁在治疗重症支气管哮喘中的应用.中国当代医药， 2012， 19（2）：77-78.

[4] 陈汝杰，杨钦山，张进东.大剂量甲基强的松龙联用硫酸镁注射液治疗重症哮喘的疗效.实用临床医学， 2012， 13（3）：17-18， 21.

[5] 朱燕斌.甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘的临床疗效分析.中国现代药物应用， 2012， 6（14）：60-61.

[6] 唐渊，梁创，陈练，江莲英.甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白短程冲击治疗儿童重症哮喘.中国医药导报， 2010， 7（20）：40-42.

[7] 王晖.不同剂量甲基强的松龙治疗重症哮喘疗效观察.亚太传统医药， 2013， 9（4）：193-194.

[8] 杨云峰.甲基强的松龙在重症哮喘急性发作院前急救中的应用效果分析.中外医学研究， 2013， 11（18）：119.

[9] 何卫.甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘的疗效分析.河北医药， 2013， 35（19）：2898-2899.

[10] 彭丹洋. 甲基强的松龙在重症哮喘患者院前急救中的应用. 中外医疗， 2016， 35（3）：110-111.

[11] 韩永旭.甲基强的松龙在重症哮喘急性发作院前急救中的应用价值.中国医学工程， 2016， 24（3）：55-56.