刘青江

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的最佳手术时机。方法 方便选取2016年1月—2017年1月该院收治的68例急性胆囊炎患者为研究对象，全部患者均行腹腔镜胆囊切除治疗，根据手术时机不同将入选病例分为两组。实验组34例，Acute cholecystitis laparoscopic gallbladder surgery time患者发病72 h内手术；对照组34例，患者发病72 h后手术。对比观察两组基本手术指标，统计中转开腹率及术后并发症发生率。 结果 实验组术后排气时间（36.8±9.2）h、术后疼痛时间（26.5±4.8）h、术后住院时间（3.2±0.4）d、并發症发生率5.9%、中转开腹率2.9%，各项指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性胆囊炎患者在发病后72 h内行腹腔镜胆囊切除手术效果理想，有利于减少并发症和中转开腹率，促进患者早期康复，值得临床推广。

[关键词] 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；手术时机

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the best of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis operative time. Methods Convenient selection from January 2016-January 2017 retrospectively for the study of 68 cases of acute cholecystitis， all patients underwent laparoscopic cholecystectomy in the treatment， depending on the operation time will be selected for a case are divided into 2 groups. Experimental group of 34 patients， and patients with 72 h surgery； 34 patients in the control group， patients after 72 h surgeries. Comparison of two sets of basic surgical indicators， statistical rate of the conversion to laparotomy and the incidence of postoperative complications. Results Experimental group after exhausting time（36.8±9.2） h， postoperative pain （26.5±4.8） h， postoperative hospitalization time（3.2±0.4） d， complication rate conversion to laparotomy in 5.9%， 2.9%， the indicators are better than the control group， there was a significant difference（P<0.05）. Conclusion 72h after acute cholecystitis in hands-on laparoscopic cholecystectomy surgery successful， help to reduce the rate of complications and the conversion to laparotomy， and promote early recovery of patients， is worthy of promotion.

[Key words] Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy operation time

急性胆囊炎是胆管阻塞、细菌感染等因素引起的以右上腹阵发性绞痛为典型特征的胆囊急性炎症，多数患者合并胆囊结石，为临床常见急腹症[1]。腹腔镜胆囊切除术是现阶段临床治疗本病的常用方法，其疗效已经得到普遍认可，但对于手术时机的把握尚存在争议。文章现以2016年1月—2017年1月该院收治的68例急性胆囊炎患者为例，对腹腔镜胆囊切除的最佳手术时机进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68例行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者为研究对象，根据手术时机不同将入选病例分为两组。实验组（34例）：男24例，女10例；年龄18～78岁，平均（46.6±8.2）岁；发病距手术时间（2.2±0.4）d；入院时平均体温（38.2±0.9）℃；白细胞（WBC）计数（14.3±2.2）×109/L；总胆红素（TBIL）升高11例，丙谷转氨酶（ALT）升高7例。对照组（34例）：男22例，女12例；年龄19～76岁，平均（46.3±7.9）岁；发病距手术时间（5.8±1.3）d；入选时平均体温（38.3±1.1）℃；WBC计数（14.1±2.5）×109/L； TBIL升高10例，ALT升高6例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除

纳入标准：①以右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等为主要症状，经实验室检查、影像学检查，病症符合急性胰腺炎相关诊断标准；②腹腔镜手术适应症，麻醉耐受良好；③临床资料齐全；④签署知情同意书。排除标准：①严重脏器疾病，心肺功能不全；②胆囊积脓、坏疽、穿孔；③急性梗阻性/化脓性胆管炎；④合并胆总管结石、胰腺炎、腹膜炎等；⑤重度出血倾向；⑥腹腔粘连严重；⑦肝硬变，门脉高压[2]。

1.3 方法

实验组于发病72 h内手术。术前，完善相关检查，常规禁食，积极评估患者全身状况，治疗基础疾病，维持水电解质平衡，预防性应用抗生素，常规术前准备。术中，患者仰卧位，麻醉生效后，常规建立CO2气腹，根据病情实际和操作需要采用标准三孔法或四孔法进行手术。观察孔置入腹腔镜，全面查探胆囊三角区及周围；操作孔置入手术器械，钝性分离粘连，胆囊张力较大者可予以穿刺抽液减压，直视下游离并夹闭胆囊管和胆囊动脉，常规顺行或顺逆结合摘除胆囊，经腹壁取出。术后，腹腔镜下确认无活动性出血，常规清洁术区，去气腹，缝合切口，选择性腹腔引流，用药抗生素。对照组于发病72 h后手术。术前行内科综合治疗，包括解痉、镇痛、抗菌、利胆等，待患者症状、体征缓解后，择期施术。该组腹腔镜胆囊切除手术方法与术后处理均与实验组一致。对比观察两组基本手术指标，统计中转开腹率及术后并发症发生率。

1.4 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本治疗指标比较

两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），实验组术中出血量（72.5±14.6）mL、术后排气时间（36.8±9.2）h、术后疼痛时间（26.5±4.8）h、术后住院时间（3.2±0.4）d，各项指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组中转开腹率及并发症发生率比较

实验组并发症发生率（5.9%）和中转开腹率（2.9%）低于对照组并发症发生率（20.6%）和中转开腹率（14.7%），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性胆囊炎在腹腔镜胆囊切除术应用早期被视为治疗禁忌症，其主要原因为急性炎症可引起胆囊三角区血肿、粘连、增厚，导致解剖关系不清晰，手术损伤及意外风险大[3]。近年来，随着内镜技术的发展和手术操作的完善，腹腔镜下胆囊切除手术的适应证不断扩宽，目前已经成为临床治疗急性胆囊炎的重要手段[4]。但是，胆囊炎急性发作期仍普遍被视为腹腔镜胆囊切除术相对禁忌证[5]，因此，对急性胆囊炎患者腹腔镜手术治疗时机的把握成为临床议论重点。

经过对大量急性胆囊炎腹腔镜切除治疗病例的经验总结发现，发病72 h内的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除治疗的临床疗效及预后优于发病72 h后[6]。有学者研究认为，急性胆囊炎发病72 h内，炎症表现以胆囊壁充血水肿为主，此时胆囊三角结构粘连疏松，易于分离，手术难度低，而随着病程延长，胆囊粘连组间严重，会增加手术风险，故主张病程超过72 h的急性胆囊炎患者应先行内科综合治疗3周左右，再行擇期手术[7]。该次临床研究中，实验组于发病3 d内进行手术治疗，结果显示，手术时间、术中出血量等与对照组无统计学差异，但术后排气时间（36.8±9.2）h、术后疼痛时间（26.5±4.8）h、术后住院时间（3.2±0.4）d、并发症发生率5.9%、中转开腹率2.9%，各项指标均优于对照组（P<0.05），与杨波等[8]报道的发病72 h内行腹腔镜手术的并发症发生率（7.1%）和中转开腹率（2.7%）相近，表明急性胆囊炎早期手术疗效理想。值得注意的是，为进一步确保疗效，腹腔镜手术治疗急性胆囊炎术前需完善检查并做好充分准备，不可因急于手术而忽视适应证与禁忌症，防止引起严重后果。

综上所述，急性胆囊炎患者在发病后72 h内行腹腔镜胆囊切除手术效果理想，有利于减少并发症和中转开腹率，在适应证允许的情况下可予以早期治疗，以促进患者早期康复。

[参考文献]

[1] 郭正华，张昱程，楼晓楼，等.急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（11）：1497-1500.

[2] 黄健，董世平，侯英奎，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择与疗效分析[J].西部医学，2015，27（9）：1382-1384.

[3] Leng J，Cheng Y，Tan J，et al.Proper surgical technique approved for early laparoscopic cholecystectomy for non-critically ill elderly patients with acute cholecystitis[J].Hepato-gastroenterology，2013，60（124）：688-691.

[4] 杨树钢，王惠，谷瑞金，等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择及中转开腹的影响因素分析[J].中国医师进修杂志，2012， 35（26）：14-17.

[5] Banz V，Gsponer T，Candinas D，et al.Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis： defining the optimal time-point for laparoscopic cholecystectomy[J].Annals of Surgery，2013，254（6）：964-970.

[6] 白明东，徐海，王建，等.以东京指南为策略的老年急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时机和治疗[J].江苏医药，2012，38（19）：2332-2333.

[7] 廖传文，胡淑琴，曹虹，等.不同时间行胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术对比研究[J].江西医药，2013，48（3）：189-191.

[8] 杨波，夏旭欧勇.腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（8）：1347-1348.

（收稿日期：2017-02-05）