陈雅玲

摘 要：自我国医疗体制改革以来，对药价问题一直众说纷纭。在医改过程中，药价暴露了许多问题，也从另一个方面反映了我国在医疗体制方面的问题。本文主要对医改中药价所表现的问题及其对策进行阐述。

关键词：医改；药价；医疗体制

多年来，我国医改取得显著效果，人民群众真真切切从中体会到了医改的益处，同时，国家也通过医改节省了一大笔财政支出。但医改同样也暴露了很多问题，其中，药价虚高一直被人民群众和国家所关注。

在我国，药物支出占医疗服务支出的百分之五十左右，医院的收入主要靠的就是出售药物的收入。对于一般商品，通常都是价格越低，购买的人越多，而我国在对药品的消费上却是反其道而行之，药品价格越高，购买的人越多。而那些价格高的药品并不是因为它们的成本比其他药品的高，却是因为生产者为了赚取额外利润，使用高额折扣或回扣向医院推销药品。一些成本仅为十几元的药品，患者却要花近百元甚至数百元钱购买。

一、下面从几个方面阐述药价虚高的原因

（一）药品自身的原因

药品的需求缺乏弹性。当患者患病时，药品价格再高患者都会购买，药品需求稳定。再加上药品自身的特殊性，药品市场供给并没有大于需求。所以，我国药品价格一直居高不下。

（二）生产药企及流通环节方面的原因

1.我国药品生产企业存在着过度无序竞争的现象

据统计，2009年底，我国由药品生产企业数目为4900左右，绝大多数企业研发技术水平低、规模小、生产能力差、而且大多山寨或仿制他人产品，导致产品相似度太高，重复生产。这种状况使得药品生产企业间竞争激烈，议价能力不强，给中间销售环节留下了太多价格操作空间。

2.药品的流通渠道存在弊端

在我国，药品的流通渠道大致为制药公司——经销商——医院、零售药店——患者。我国的药品一般是通过医药代表向医院与药店进行推销，而在医院与药店两种销售渠道中，由于医生处方的原因，医院的销售占主要地位。由于药店大多都只卖药不看病，所以医药代表们通过给医院回扣来使自己销售的药成为医生们的处方药，以增加利润。而其中的回扣则通过提高药价转嫁到患者身上。

3.药品销售中间环节多

制药公司并没有直接将其生产的药卖给患者，而是通过医药代表再通过医院和药店卖给患者，医药代表为增加自己的收入在把药品卖给医院之前就已经增加了药品价格，然后医院和药店又增加价格后卖给患者，中间流程的成本最后都转嫁给了人民群众。

二、政府管理不完善方面的原因

我国政府对医药行业的管理也存在着诸多不规范的因素，表现在医药管理系统、卫生事业投入和医保体制上。

（一）我国医药管理系统不完善

在对药品价格管理上，没有一个系统的协同机制，药监局、发改委、卫生部、人保部各牵一头，结果导致专业知识和行政职能不匹配，造成行政效率低下，社会资源浪费的状况；在药品定价上，目前我国政府主要采取政府定价和政府指导价，但是出于各种原因，政府部门无法得到药品生产流通的真实信息，很难做到对每种药品的精准定价，更难以做到随市场行情变化而及时对药价进行调整，再加上信息不对称、权力寻租与道德风险，造成很多药品，相关企业生产没有积极性，市场调节作用失效。我国规定经批准的新药可以高于成本定价，而且很多企业常采取换汤不换药的做法，将药品改名重新包装上市，以获取高额定价，这也使得我国药品成本管理混乱，不规范的现象比较严重，导致药价虚高。

（二）卫生事业投入小

我国对非盈利性的医疗机构的财政投入逐年减少，据相关数据，2007年我国卫生总费用占GDP比例只有5%左右，财政卫生支出占财政总支出的比例不到10%，远低于发达国家水平。我国财政对医院的投入远不能满足公立医院生存发展的需要这使得医疗系统不得不施行以药养医的制度。

（三）在医疗保险体系上有待改善

我国医保付费方式是按照实际发生费用的一定比例报销，只要是在医保目录内的药物，都可以按照一定比例报销，这实际纵容了医生过度治疗和开大处方药的行为，给国家财政造成极大浪费。而且医保定点医院受严格限制，数量有限，这实际给了医保定点医院销售医保药品的垄断地位，造成了药品价格的虚高。

三、針对以上问题我提出了以下几个对策

一是瞄准群众急需，加强原研药、首仿药、中药、新型制剂、高端医疗器械等研发创新，加快肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病等多发病和罕见病重大药物产业化。支持已获得专利的国产原研药和品牌仿制药开展国际注册认证。健全安全性评价和产品溯源体系，强化全过程质量监管，对标国际先进水平，实施药品、医疗器械标准提高行动，尤其要提高基本药物质量。探索实施产品质量安全强制商业保险。推进医药生产过程智能化和绿色改造。

二是针对生产及流通环节，应当采用整合策略，减少流通层级，提高市场准入条件，鼓励横向与纵向的兼并联合，做大做强一批企业，推动生产和流通领域的规模化。企业和国家应加大科学技术投入，发明和生产出效果好的药品，并通过技术创新降低药品生产成本，使得患者相信低成本药品的疗效。其次，药减少药品的中流通环节，从而降低运输成本以及中间商从中谋取的利益。

三是对于医疗机构，应打破其在终端销售环节的绝对垄断局面，积极发展平价零售药店来打破医院售药的垄断地位；医院内部药房，推动其独立经营，医院只能按比例享有其盈利，而不是全部包办经营。

四是在政府层面。首先应当扩大政府定价药品的覆盖面，尽可能地扩大政府定价药品的涵盖范围，对药品定价要进一步科学化，定价要参考专家意见，市场相似药物价格及药品本身科技含量和特性，并建立药品价格管理协会，专门负责对药品价格的管理、审核和监督，在制定药品价格时要鼓励新药研发，鼓励科研创新，特别是要突出鼓励自主创新；第二，对药品集中招标采购制度，将招标规则制定主体进一步多元化，而不仅仅是医疗机构本身，吸收社会民众参与招标管理，增加招标采购的透明度。将价格高的药品纳入集中采购目录，发挥规模优势，对某些药物可考虑直接从大型药品生产企业直接采购，减少中间环节，降低药品价格；第三，发展药品招标的网络商务平台，全程网络公开，提高购销过程的透明度，使寻租腐败、暗箱操作现象得以避免，提高了药品采购的公平公正公开性；第四，对于医疗保险制度，要扩大医保覆盖范围，增加政府对卫生事业的财政投入，鼓励商业医疗保险的发展。改革现有医保付费模式，可以按照定额支付等其他医保付费模式。