方从诚

以肠梗阻为首发表现的甲状腺功能减退症一例

方从诚

甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。甲减起病较隐匿，可累及全身多个系统，病程缓慢，临床表现缺乏特异性，易漏诊误诊。肠梗阻是甲减罕见的胃肠道并发症，尤其是以肠梗阻为首发表现的甲减患者，早期临床诊断非常困难。本文回顾性分析1例以肠梗阻为首发表现的甲状腺功能减退症患者的临床资料，并结合国内外文献进行讨论。

1 临床资料

图1 腹部定位片提示肠道积气明显

图2 全腹部平扫CT提示升结肠扩张，肠壁水肿，积气明显，无液平

患者，女，65岁，农民。因“全腹胀痛伴肛门排气、排便减少1d” 于2016年2月11日以“腹痛待查：不完全性肠梗阻？结肠癌？”收住入院。患者1d前无诱因下出现全腹部持续性胀痛，较剧烈，伴肛门排气、排便减少，伴全身乏力，以双下肢明显，无恶心呕吐，无胸闷气促等。既往有长期便秘病史。体格检查：T 37.4℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 119/73mmHg，神志清，皮肤巩膜无黄染，甲状腺未及肿大，左锁骨上淋巴结未及肿大，全腹膨隆，无胃肠型及蠕动波，腹软，全腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，包块未触及，叩诊鼓音，肠鸣音弱，双下肢轻度水肿。辅助检查：全腹+盆腔平扫CT提示升结肠扩张，肠壁水肿，积气明显，无液平面；盆腔少量积液（见图1、2）。腹部大血管B超检查未见明显异常。血常规：白细胞：8.2×109/L，中性：0.83。急诊心肌酶：天冬氨酸转氨酶（AST）：81U/ L，肌酸激酶（CK）：1297U/L，乳酸脱氢酶（LDH）：475U/ L。……