伊 蒙 安 玉 张丽华 王晶晶 陈樱花 涂远茂 刘志红 谢红浪

·论 著·

肾组织IgG和C3沉积与糖尿病肾病预后的关联

伊 蒙 安 玉 张丽华 王晶晶 陈樱花 涂远茂 刘志红 谢红浪

目的：回顾性分析糖尿病肾病(DN)患者肾组织IgG及C3沉积与临床表现及预后的相关性。 方法：选取2003年至2013年在南京军区南京总医院肾脏科行肾活检明确诊断DN的患者共460例，观察肾组织IgG和C3沉积情况与预后的相关性。 结果：(1)按IgG沉积分为IgG(+)和IgG(-)组。 IgG(+)组糖尿病病程更长、尿蛋白更多，平均动脉压、血清肌酐、糖化血红蛋白更高，雷公藤多苷治疗、视网膜病变率及外周神经病变率更高，血清白蛋白、血钙、估算的肾小球滤过率(eGFR)更低(P<0.05)。IgG(+)组的肾小管萎缩与间质纤维化、间质炎症程度、动脉硬化程度明显高于IgG(-)组(P<0.05)。按C3沉积分为C3(+)和C3(-)组：C3(+)组糖尿病及肾脏病病程较长，平均动脉压、血清肌酐、尿蛋白定量、视网膜病变率均较高(P<0.05)。(2) 5年肾脏生存率50.8%，IgG(-)和IgG(+)组分别为60%和36.4%(P<0.01)；C3(-)和C3(+)分别为53.5%和43%(P<0.01)。(3)单因素回归分析显示糖尿病病程、视网膜病变、平均动脉压、尿蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、糖化血红蛋白、肾小球分级、肾小管萎缩与间质纤维化(IFTA)、间质炎症、肾组织IgG和C3沉积对预后均有显著影响。多因素回归分析校正临床及病理相关因素后，糖化血红蛋白、总胆固醇、尿蛋白、血清肌酐、IFTA及视网膜病变是影响预后的独立风险因素， 结论：DN患者肾组织IgG阳性或补体C3阳性者临床表现更重，预后更差，但IgG 或C3 沉积均不是肾脏预后不佳的独立危险因素。

糖尿病肾病 免疫荧光 IgG C3 肾脏预后

糖尿病肾病(DN)已成为西方国家终末期肾病(ESRD)的首要病因，近年在我国也呈快速增长的趋势[1]。肾脏活检是目前确诊糖尿病肾病的重要方法，2010年Tervaet等[2]提出了DN的光镜病理分型标准，经临床研究发现，肾小球分级及肾小管萎缩、肾间质纤维化能够有效预测肾脏预后[3]，在出现肾小球结节硬化等病变尤其伴有严重肾间质萎缩、纤维化比例增加的患者预后更差，这一诊断分型标准更有利于临床对病人的个体化评估。DN患者肾活检病理免疫荧光常表现为IgG或C3沿毛细血管袢线性沉积，其对肾脏预后的影响仍不清楚，如若结合肾活检免疫荧光与光镜表现是否可以更好判断预后甚至辅助治疗。因此，本研究回顾性分析DN患者免疫荧光IgG及C3沉积与DN预后的关系。

对象和方法

病例选择