安 玉 吴 燕 刘志红

·临床集锦·

贝伐珠单抗化疗后蛋白尿、高血压

安 玉 吴 燕 刘志红

老年男性，直肠腺癌、肝转移性肿瘤术后，采用卡培他滨联合贝伐珠单抗化疗近2年后出现蛋白尿，在化疗过程中逐渐进展至肾病综合征，伴高血压，血肌酐轻度升高。肾活检病理提示肾小球内皮细胞病变伴系膜溶解，系膜区、内皮下和上皮侧见电子致密物沉积，见系膜溶解。结合临床、病理最终诊断贝伐珠单抗相关肾损害。

贝伐珠单抗 膜增生性肾小球肾炎 内皮损伤 肿瘤

病史摘要

现病史 63岁男性患者，因“直肠癌术后5年余，尿检异常1年余”入院。

患者于2010年11月诊断“直肠腺癌”，手术切除后采用卡培他滨化疗半年。2013年4月发现肝脏占位，行肝部分切除术，病理诊为肝转移性肿瘤，采用贝伐珠单抗(每次500 mg，3周1疗程)联合卡培他滨化疗约50个疗程(贝伐珠单抗总量约417 mg/kg)，定期监测肿瘤标记物、消化道超声、胸腹部CT平扫未见明显异常。2015年初检查发现尿蛋白+，肾功能正常。后复查尿蛋白波动于+～++，肾功能正常，未治疗。2016年2月初因头晕测血压高，最高达180/100 mmHg，服非洛地平降压，血压控制于150/90 mmHg左右。2016-02-15复查尿蛋白+++，尿蛋白定量 3.83～6.18g/24h，尿沉渣红细胞 72.3/ml，白蛋白 31.8 g/L,血清肌酐93.0 μmol/L，血脂升高。消化系统超声示：肝回声增粗，肝囊肿。2016-03-01当地医院行肾活检示免疫荧光IgM2+、C4+、C1q+/-沿毛细血管袢块状沉积，光镜下见33.3%肾小球球性硬化，伴重度系膜增生呈分叶状，毛细血管腔内见较多PAS淡染物沉积，继续氨氯地平降压及规律化疗(2016-04-07)。病程中无皮疹、关节痛、发热等肾外表现，精神、食欲、睡眠如常，无明显消瘦，目前大便正常。……