田秀娟 赵丽娟 何丽洁 综述 孙世仁 审校

·腹膜透析·

腹膜透析并发胸腹瘘的诊治进展

田秀娟 赵丽娟 何丽洁 综述 孙世仁 审校

腹膜透析是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方法之。胸腹瘘是腹膜透析患者少见但严重的并发症之一，可能的致病机制包括先天性横膈发育异常、淋巴引流和胸腹腔压力梯度。部分患者无明显临床症状，或突然出现胸闷、气短，超滤量下降及胸痛，诊断方法包括胸水中异常增高的葡萄糖浓度、亚甲蓝实验或者X线胸片、CT、MRI、放射性核素检查等。维持性腹膜透析患者出现胸腹瘘，半数需改为血液透析。因此，及时准确地诊断胸腹瘘有重要意义。

腹膜透析 胸腹瘘 诊断 治疗

腹膜透析(PD)是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式之一，其操作简便，携带方便，不需要特殊的设备，在基层医院可开展，应用前景广阔。但PD亦有相关并发症，其中胸腹瘘是其严重并发症之一。Edwards和Unger[1]于1967年首次报道了PD相关性胸腹瘘，成人发生率1.6%～6%，好发于女性，88%出现在右侧[2]。胸腹瘘的形成不仅影响透析效果，还可能影响患者的呼吸循环功能，甚至危及生命。

发生机制

胸腹瘘形成的具体机制尚不明确，目前认为主要由于以下几个方面：(1)膈肌部分缺陷：目前认为其病理基础是患者膈肌纤维存在先天或后天性的部分缺陷。先天性胸腹瘘患者横膈胸膜发育异常，存在缺损或裂孔，而这种缺陷在膈肌上有 1～7 个位点，且多存在于右侧膈肌，造成胸腹腔连通，常于开始PD即发生大量胸水，因左侧膈肌由心包覆盖，故胸水多发生于右侧[3]；……