侯黎升，白雪东，何勍，王静，程实

(海军总医院骨科，北京 100048)

腰椎矢状位MR漏诊Castellvi ⅢB型腰椎骶化1例报道

侯黎升，白雪东，何勍，王静，程实

(海军总医院骨科，北京 100048)

末节腰椎(L5)或首节骶椎(S1)结构变异，其中一个部分或全部呈现另一个的特点，称为腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebrae，LSTV)[1-2]。最早根据腰椎平片诊断，Castellvi分型应用最广[3-4]，进一步分为腰椎骶化与骶椎腰化[5]。CT及MR出现后，又探讨根据CT及MR判定LSTV[6]。有认为腰椎矢状面MR能判定LSTV，且能发现平片漏诊的LSTV[1]。我们却发现MR矢状面可能漏诊腰椎平片可确诊的LSTV。本文报道1例腰椎矢状面MR漏诊的Castellvi ⅢB型LSTV。

1 病例资料

患者，女性，59岁，腰痛2年，加重伴左下肢酸胀麻木2个月就诊。腰椎矢状位及轴位MR示L4～5椎间盘左旁侧突出，L3～4及L4～5椎间盘T2WI低信号，L5S1椎间盘信号正常(见图1)。给予卧床休息、脱水等保守治疗无效，拟手术入院。

查体：左下肢跛行，腰肌紧张，左直腿抬高及加强试验阳性，左L5神经根支配区痛觉过敏。

腰椎DR示L5骶化(sacralization，SZ)，Castellvi分型Ⅲ B型[3]，L5S1椎板间隙正常，侧位片示L5S1椎间隙前缘骨桥形成，过伸过屈位L5S1节段无活动度(见图2)。

腰椎CT扫描+重建示L5左侧横突同骶骨翼完全融合，右侧部分区域假关节，部分区域骨性融合，符合Castellvi Ⅲ B型SZ诊断，突出间盘无钙化(见图3)。

行后路L4～5左侧椎板间开窗，突出间盘摘除，经左侧椎间单枚Cage斜行植入，椎弓根钉系统内固定，C型臂透视核实手术节段[7]。术中发现L5S1椎板间隙及棘间韧带存在，无活动度。术后复查影像资料示手术节段正确，减压彻底(见图4)。患者不适症状消失。

a T1WI矢状面 b T2WI矢状面

c L4～5椎间轴位 d L5S1椎间轴位