江君，刘敏

(四川大学华西医院小儿外科，四川 成都 610041)

个 案

新生儿化脓性肩关节炎合并肱骨骨髓炎1例报道

江君，刘敏

(四川大学华西医院小儿外科，四川 成都 610041)

1 病例介绍

患儿，女，21 d，因右肩肿胀伴活动受限10 d入院。患儿10 d前出现右肩肿胀，无发热，未予以特殊处理后肿胀逐渐加重并出现进行性右肩活动受限。于当地医院彩超提示：右侧肱骨周围可见黏稠液体，向上延伸至肩关节。X线片提示：右侧肱骨上段病变，感染可能。予以抗感染治疗2 d症状无缓解，后转入我院。

入院查体：体温37.2℃，神志清楚，急性面容。右肩肿胀明显，延伸至上臂，局部触痛明显。局部稍发红，皮温无明显升高。右肩关节无主动活动，被动活动时哭闹明显。右手可主动活动，但频率较对侧明显减少。入院时血常规检查提示：白细胞计数24.59×109/L，C-反应蛋白72.80 mg/L，降钙素原11.87 ng/mL，血小板计数762×109/L。静脉血生化检查提示：白蛋白33.4 g/L，谷氨酰转肽酶178 IU/L，肌酸激酶155 IU/L。血培养结果：金黄色葡萄球菌。X线片提示：右肱骨上段形态失常，多发低密度骨质破坏，伴肱骨皮质旁层状骨膜反应，周围软组织肿胀(见图1)，性质：骨髓炎？骨肿瘤？入院诊断：a)右侧化脓性肩关节炎；b)右侧肱骨骨髓炎；c)新生儿败血症。入院后予以吸氧，心电监护，头孢硫脒抗感染的同时，立即急诊全麻下行“右侧肩关节切开引流，右侧肱骨上段开窗引流，石膏外固定术”。术中可见：右侧上臂近端外侧皮肤红肿明显，局部有波动感，切开皮肤后可见三角肌深面直至骨膜，肱骨近端及肩关节腔内大量黄色脓液，肱骨头软骨破坏严重，肱骨近端骨皮质粗糙，部分破坏，髓腔内可见少量脓液。……