兰炎根，陈 凯，李铎贤，张志雄，叶远航，黄冬云，张正刚

(梅州市人民医院耳鼻咽喉1科，广东 梅州 514000)

腺样体肥大切除术320例分析

兰炎根，陈 凯，李铎贤，张志雄，叶远航，黄冬云，张正刚

(梅州市人民医院耳鼻咽喉1科，广东 梅州 514000)

目的 比较鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术、鼻内镜下经口腔腺样体切除术及传统经口腔腺样体刮除术治疗腺样体肥大的效果。方法 回顾性分析2008年10月至2015年8月320例腺样体肥大患儿的临床资料。按治疗方法的不同分为3组，即鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术组(A组，n=115)、鼻内镜下经口腔腺样体切除术组(B组，n=125)及传统经口腔腺样体刮除术(C组，n=80)，比较3组的手术效果及并发症。结果 A组、B组、C组有效率分别为93.91%、95.20%、80.00%，C组有效率明显低于其他2组(P<0.05);A组、B组、C组的并发症发生率分别为8.70%、0.00%、13.75%，B组并发症发生率明显低于其他2组(P<0.05)。结论 鼻内镜下经口腔腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大，是一种准确、安全、快速、有效，并发症少的方法。

腺样体肥大；鼻内镜；腺样体切除术；儿童

腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分，若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象[1]。腺样体肥大是儿童较常见的引起鼻塞、张口呼吸、打鼾的疾病之一。彻底解决腺样体肥大的方法是手术，腺样体肥大手术的方式分为传统经口腔腺样体刮除术、鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术及鼻内镜下经口腔腺样体切除术。梅州市人民医院耳鼻咽喉1科2008年10月至2015年8月使用上述3种手术方法治疗320例腺样体肥大患儿，将其临床疗效回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

腺样体肥大患儿320例，均由本院收治。其中男170例，女150例;年龄2～14岁，平均6.5岁;病程1个月～5年。常见主诉为睡眠张口呼吸、鼾声明显、憋气；伴有记忆力下降、注意力不集中、头晕、易感冒，发作时发热等症状。体检:鼻内镜下多见鼻腔积存黏脓涕，腺样体明显肥大，分叶状，部分凸入后鼻孔，呼吸时与软腭接触，时见脓性分泌物覆盖咽鼓管口;扪诊质地柔软，表面不平，无结节，边界欠清晰，不易出血。鼻咽侧位X线摄片或鼻窦冠状位CT均显示腺样体肥大。

按手术方式的不同将320例患儿分为3组：鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术组(A组，n=115)，鼻内镜下经口腔腺样体切除术组(B组，n=125)，传统经口腔腺样体刮除术组(C组，n=80)。3组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 器械准备

常规采取戴维开口器，腺样体切除器，0°鼻内镜及光源，图像显示系统，“美敦力”手术动力系统及腺样体专用吸切刀头。

1.3 手术方法

手术均在全身麻醉下进行。患者仰卧位，肩下垫枕，头稍过伸，常规气管内插管。传统的经口腔腺样体刮除术的手术方式为：戴维开口器开口，经口腔导入腺样体刮匙，将腺样体刮除，刮除后用纱球压迫止血。鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术的手术方式为：肾上腺素棉片收缩双鼻腔黏膜，经鼻腔导入0°鼻内镜及“美敦力”手术动力系统直刀头，在显示器下切除腺样体。鼻内镜下经口腔腺样体切除术的手术方式为:用2根细导尿管经前鼻孔探入，其前端由口腔抽出，末端留于前鼻孔外，将两端系紧固定，则软腭被拉向前，置弓形开口器，自口腔导入0°鼻内镜及“美敦力”手术动力系统弯头刀头，在显示器下切除腺样体。自腺样体上缘开始吸切，逐渐向中央推进，保持切割刀刃朝向腺体。注意避免无规则的切割。吸割平面止于双侧咽鼓管圆枕下缘。满意后局部纱球压迫止血。观察治疗效果及并发症的发生情况，并比较。

1.4 疗效及并发症评价

鼻塞、耳闷、张口呼吸和打鼾等症状消失，鼻内镜检查无腺样体残留，周围组织无损伤为显效；以上症状得到一定改善，鼻内镜检查无腺样体残留为有效；症状无好转，鼻内镜检查腺样体大部分残留为无效。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。并发症包括出血、咽鼓管咽口损伤、咽壁损伤、鼻腔粘连、鼻出血。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0软件对各项资料进行分析。计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组、B组、C组有效率分别为93.91%、95.20%、80.00%，C组有效率明显低于其他2组(P<0.05)，见表1。B组无一例出现并发症；A组鼻腔粘连6例、鼻出血4例；C组出血4例、咽鼓管咽口损伤4例、咽壁损伤3例。A组、B组、C组的并发症发生率分别为8.70%、0.00%、13.75%，B组并发症发生率明显低于其他2组(P<0.05)，见表1。

表1 3组有效率及并发症发生率的比较

3 讨论

腺样体随年龄而增长，6岁左右发育到最大程度，之后逐渐萎缩，成年后基本消失[2]。当腺样体受到刺激，如流行感冒、慢性鼻炎等上呼吸道炎症反复发作，可导致腺样体异常增生肥大[3]。儿童由于鼻咽腔狭小，腺样体肥大很容易导致后鼻孔及咽鼓管咽口阻塞，引起鼻塞、鼻漏、打鼾、耳鸣、听力下降等不适症状，严重者可影响患儿生长发育或者引起多种并发症[4]。腺样体肥大是儿童常见病、多发病，其发病率为9.9%～29.2%[5]。一旦确诊为腺样体肥大，应尽早施行腺样体切除术。

传统腺样体切除术主要经口腔使用腺样体刀或者刮匙，因不能在直视下进行，操作盲目，1)常导致腺样体上端和咽鼓管咽口、鼻咽顶后壁腺样体部分残留，导致复发，而且此术式自口腔越过软腭向鼻咽后壁进行刮除或切除，反复刮削中出血多，易伤及椎前筋膜;2)咽鼓管圆枕及咽口易被损伤，且对凸入后鼻孔及鼻咽顶部的腺体无法完全切除;3)刮除物可能滑脱，因出血不能直视，腺体是否有残留亦无法判断;4)手术操作靠手术者的经验和手感进行，初学者颇感困难。

临床使用的鼻内镜不仅具有体积小、视野清晰、光源近距离照射术野的优点，还可通过高清晰度的摄像显示系统在显示屏上同步放大术野，全程监视手术的进行，便于施教和观摩;且动力系统可细密、准确地切除腺体组织，有效地评估出血和止血，可避免术后出血引起的窒息等危险。因可及时吸尽切除物及渗血，保证术野的清晰，能清楚地辨认腺样体与周围组织，可完全切除咽鼓管与鼻咽侧壁周边肥大腺样体，不会损伤正常组织，切缘整齐且平滑，操作简易，可行性高，避免残留腺样体和损伤咽鼓管口及周围组织。鼻内镜下经口腔腺样体切除术是用2根细导尿管经前鼻孔探入，其前端由口腔抽出，末端留于前鼻孔外，将两端系紧固定，则软腭被拉向前，可以清晰暴露鼻咽部，鼻内镜及手术动力系统经口腔导入，避免了对鼻腔黏膜的损伤及鼻腔粘连。

本研究中，鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术的A组、鼻内镜下经口腔腺样体切除术组的B组、传统经口腔腺样体刮除术的C组，其有效率分别为93.91%、95.20%、80.00%，C组有效率明显低于其他2组(P<0.05)。A组、B组、C组的并发症分别为8.70%、0.00%、13.75%，B组并发症发生率明显低于其他2组(P<0.05)。总之，笔者认为行鼻内镜下经口腔腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大，是一种准确、安全、快速有效，并发症少的方法。

[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：307-308.

[2] 王世飞，安伟.鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的疗效对比观察[J].重庆医学，2010，39(3)：324-325.

[3] Vons K M,Bijker J B,Verwijs E W,et al.Postoperative pain during the first week after adenoidectomy and guillotine adenotonsillectomy in children[J].Pediatric Anesthesia,2014,24(5):476-482.

[4] 黄海东，王明月，管迪，等.鼻内镜下微创治疗46例儿童腺样体肥大的临床疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(29)：3230-3232.

[5] 孙文海，孙彦，李娜，等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报，2005，41(1)：20-22.

(责任编辑：罗芳)

Adenoidectomy for Adenoid Hypertrophy:An Analysis of 320 Cases

LAN Yan-gen,CHEN Kai,LI Duo-xian,ZHANG Zhi-xiong,YE Yuan-hang,HUANG Dong-yun,ZHANG Zheng-gang

(TheFirstDepartmentofOtolaryngology,MeizhouPeople’sHospital,Meizhou514000,China)

Objective To compare the efficacies of transnasal endoscopic adenoidectomy,transoral endoscopic adenoidectomy and conventional transoral denoid curettage in the treatment of adenoid hypertrophy.Methods Clinical data of 320 children treated for adenoid hypertrophy between October 2008 to August 2015 were analyzed retrospectively.These children underwent transnasal endoscopic adenoidectomy(group A,n=115),transoral endoscopic adenoidectomy(group B,n=125) or conventional transoral denoid curettage(group C,n=80).Surgical efficacies and complications were compared among the three groups.Results The effective rate in group C(80.00%) was significantly lower than that in group A(93.91%) or group B(95.20%)(P<0.05).Moreover,the incidence of complications in group B(0.00%) was significantly lower than that in group A(8.70%) or group C(13.75%)(P<0.05).Conclusion Transoral endoscopic adenoidectomy provides an accurate,safe,quick and effective therapeutic approach with few complications for pediatric adenoid hypertrophy.

adenoidal hypertrophy; nasal endoscope; adenoidectomy; children

2016-09-11

兰炎根(1983—)，男，硕士，主治医师，主要从事鼻科、咽喉头颈临床及基础的研究。

R766

A

1009-8194(2017)03-0052-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.023