焦向阳,贺显建,肖志彬,周绍文,曾 甜

解放军323医院麻醉科(西安710054)

七氟醚诱导麻醉下腹腔镜胆囊切除术对老年患者左心功能的影响

焦向阳,贺显建,肖志彬,周绍文,曾 甜

解放军323医院麻醉科(西安710054)

目的：探讨七氟醚诱导麻醉下行腹腔镜胆囊切除术对老年患者左心功能的影响。方法：选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术老年患者30例，ASAⅠ或Ⅱ级，采用O2流量2～3 L/min，吸入6%七氟醚，监测肺泡气最低有效浓度(MAC)达到1.8～2.0值后，给予芬太尼2～3 μg/kg，肌松剂苯磺酸顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg,3 min后行气管插管术；使用组织多普勒射频技术采集麻醉诱导前(T0)，气管插管前(T1)、气管插管后30 s(T2)、气管插管后20 min(T3)、拔出导管后20 min(T4)，心脏每搏量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、心肌活动指数(Tei)，监测心率(HR)、动脉压(MAP)、外周血氧饱和度(SpO2)，并记录麻醉过程中不良反应发生情况。结果：与T0时比较T1～3时SV、EF、Tei指数增加(P<0.05)，CO、MAP和HR变化差异无统计学意义，无不良反应发生。结论：七氟醚麻醉诱导下对老年患者行腹腔镜胆囊切除术，对左心功能有一定程度上的抑制，但对循环系统影响不明显。

随着人民生活水平的提高,医疗、保健事业的发展，我国老年人口比例已达10%以上，手术患者中老年人比例逐年增加。年龄的增加导致心室肌肥厚、瓣膜纤维钙化、冠状动脉硬化等变化，使得心功能下降。因此，老年患者麻醉手术中对心功能的监测与保护尤为重要。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2014年10月至2015年5月肝胆外科全麻下行腹腔镜胆囊切除术老年患者30例，男14例，女16例，年龄65～82岁，术前均说明了麻醉手术基本过程，并与患者或家属签署知情同意书。ASAⅠ～Ⅱ级，排除心血管系统疾病，慢性呼吸系统疾病，严重肝肾功能不全的患者。

2 麻醉方法 所有患者在入室前1 h肌注咪达唑仑0.05 mg/kg,入室后建立静脉通道，行乳酸林格氏液静脉滴注10 ml/(kg·h)；监测心电图(ECG),心率(HR),外周血氧饱和度(SpO2)，局麻下行桡动脉穿刺置管监测动脉血压(MAP)。采用O2流量2～3 L/min，吸入6%七氟醚麻醉诱导,监测肺泡气最低有效浓度(MAC)达到1.8～2.0值后，维持该浓度，给予芬太尼2～3 μg/kg，肌松剂苯磺酸顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg,缓慢静注；3 min后行气管插管术，双肺听诊后固定导管，连接麻醉机行机械通气，O2流量调整至1.0～1.5 L/min，七氟醚吸入浓度调整至2%～3%，潮气量8～10 L/min，通气频率10～12 次/min，吸呼比1∶2,TCI瑞芬太尼血浆靶浓度2～4 ng/ml，必要时给予肌松剂苯磺酸顺阿曲库铵0.05～0.1 mg/kg,手术结束前10 min关闭蒸发罐，停止七氟醚吸入,提高O2流量2～3 L/min，冲洗七氟醚排出体外。

3 观察指标 患者采取仰卧位，由超声医生使用美国GE公司VIVID T8型超生诊断仪P4-2探头,采集3个心尖四腔心动态图像，使用Simpson法，测量左心室舒张末期容积与左心室收缩末期容积；计算每搏量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)。采集二尖瓣环后间隔位点和左室侧壁位点及左室前壁位点和下壁位点的组织多普勒频谱，在上述4点位分别测量a和b。其中a为组织多普勒频谱图像中Aa峰结束至下一个Ea峰的起始时间。a为等容收缩时间+射血时间+等容舒张时间。b为Sa峰起始至结束时间；b为射血时间。应用公式Tei=(a-b)/b,计算Tei指数。Tei指数取3个心动周期的平均值。分别记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后30 s(T2)、麻醉插管后20 min(T3)、拔出导管后20 min(T4)的SV、EF、CO、Tei、MAP和HR；并记录诱导麻醉过程中不良反应的发生情况。

结 果

所有患者麻醉手术顺利，无术中知晓及不良反应，麻醉完成时间(56±12) min，与T0时比较T1～3、SV、EF、Tei指数增加(P<0.05)；CO、MAP和HR变化差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 不同时间点超声多普勒SV、EF、Tei、CO及MAP和HR的变化

注：与T0比较，*P<0.05

讨 论

心脏超声技术是近年来被广泛用于麻醉手术中，心功能指标监测的方法，通过采集左心室舒张末期容积与左心室收缩末期容积，计算得到SV、EF、CO数值。Tei指数(心肌活动指数)是一项综合评价左心功能的超声学指标[1]，它通过等容收缩时间、等容舒张时间之和与射血时间的比值来反映心室整体功能，具有操作简便、快捷、敏感性高、重复性好等优点[2]，且不受心率和年龄的影响，尤其是不受心脏后负荷的影响[3]。当左室功能下降时，Tei指数可放大这种改变，准确的反应出，等容收缩时间和等容舒张时间的延长，射血时间的缩短，进而使Tei指数增加。

近几年七氟醚诱导被广泛用于小儿及老年患者麻醉手术中，它具有理化性质稳定，诱导迅速，对呼吸道刺激性小，易被小儿和老年患者所接受的吸入剂,对心血管系统抑制轻，无组织毒性，安全性高，苏醒快而完全等特点，是临床上广泛应用的吸入麻醉剂[4-5]。本实验诱导采用七氟醚潮气量法，此法操作简单，诱导速度快，应用潮气量法呼气末浓度同效应室浓度达到平衡时间约为2.25 min[6]，是临床上唯一能够独立完成诱导的麻醉吸入剂。七氟醚诱导下对老年患者行腹腔镜胆囊切除术，Tei在T1～3时间段指数增加，表明左心室功能下降。本研究中，采用6%七氟醚吸入诱导时，左室功能下降，可能与七氟醚抑制Ca2+通道的开放，使Ca2+内流受阻， 由于Ca2+内流减少，导致心肌细胞内游离Ca2+浓度下降，致心肌细胞动作电位去极化过程受阻有关，从而降低了心肌收缩力，使左室功能下降[7]；另研究表明，七氟醚可降低冠状动脉灌注压，使冠状动脉供血减少,进而影响心脏舒张运动，从而使左室功能下降[8]，Tei 指数增加。本研究中SV、EF值增加，可能与吸入高浓度七氟醚时，七氟醚致肌肉松驰和大动脉血管的扩张，降低了心脏的后负荷，当心脏的后负荷降低，机体通过提高射血速度与左室舒张期充盈量的正性作用，来对抗因后负荷下降,心肌收缩力降低的负性作用，SV、EF值增加。说明正性作用大于负性作用[9]；CO在T0～4过程中无变化，可能是由于SV、EF值增加，使CO在诱导前后差异无统计学意义。在拔出导管后20 min，T4麻醉恢复期时，SV、EF、Tei值恢复到术前水平，分析与七氟醚血/气分配指数低，可迅速排出体外有关。

综上所述，七氟醚诱导麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术，对老年患者左心功能有一定的抑制作用，但对循环影响不明显，可作为老年人行腹腔镜胆囊切除术的一种参考麻醉方法。

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(收稿：2016-10-11)

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.050

主要词 胆囊切除术, 腹腔镜 麻醉，全身 老年人 心室功能障碍, 左 @七氟醚