宋瑞+许东+姚嘉晖

摘要： 目的 了解2012—2015年徐匯区居民户食用碘盐情况，为巩固消除碘缺乏病成果以及制定消除碘缺乏病的下一步防治策略提供依据。

方法 每年在徐汇区按东、西、南、北、中各随机抽取1个街道；采用GB/T 13025.7—1999（2012年）和GB/T 13025.7—2012（2013—2015年）标准用直接滴定法测定食用盐中碘含量，采用全国碘盐监测信息管理系统建立数据库并用SPSS 20.0软件进行统计分析。

结果 2012—2015年徐汇区居民户碘盐覆盖率及合格碘盐食用率均逐渐降低，且均低于90%。统计分析显示，2015年的合格碘盐食用率以及食用盐碘含量平均水平均显著低于另外3年；碘含量变异系数逐渐升高；中心城区街道碘盐覆盖率及合格碘盐食用率总体低于非中心城区街道。

结论 徐汇区居民食用盐监测结果：总体未达到消除碘缺乏病国家标准，各相关部门应加大消除碘缺乏病的宣传力度。

关键词： 碘缺乏病； 碘盐； 监测； 非碘盐率； 碘盐覆盖率； 碘盐合格率； 合格碘盐食用率中图分类号： R 151 文献标志码： A

Abstract： Objective To understand the situation of the intake of iodized salt of the residents in Xuhui District of Shanghai from 2012 to 2015， thereby providing bases for consolidating the achievements of eliminating iodine deficiency disease as well as for formulating the strategies of the control and prevention thereof as a next step.

Methods Every year， one community neighborhoods was randomly selected from each of the east， west， south， north and middle parts of Xuhui District， respectively. The content of iodine in edible salt was measured by adopting the direct titrimetric method of GB/T 13025.7—1999（2012 edition） and GB/T 13025.7—2012（2013—2015 edition）； databases were established by utilizing the national monitored information and management system for iodized salt and the SPSS 20.0 software was used to make statistical analyses thereof.

Results For the residents in Xuhui District of Shanghai from 2012 to 2015， both the coverage rate of iodized salt and intake rate of qualified iodized salt decreased gradually and were below 90%. Relevant statistical analyses showed that both the average intake rate of qualified iodized salt and the average iodine content of edible salt of the year of 2015 were significantly lower than the two averages， respectively， of each of the years from 2012 to 2014； that the variation coefficient of iodine content increased gradually ； that the coverage rate of iodized salt and the intake rate of qualified iodized salt for the community neighborhoods in CBD districts were generally lower than those for the community neighborhoods in non-CBD districts.

Conclusion The overall monitoring results of the salt intake of the residents in Xuhui District have failed to meet the relevant national standard for eliminating iodine deficiency disease， so various related departments should strengthen the force of publicityfor eliminating iodine deficiency disease.

Keywords： iodine deficiency disease； iodized salt； monitor； rate of non-iodized salt； coverage rate of iodized salt； rate of qualified iodized salt； intake rate of qualified iodized salt

碘缺乏病是由于外环境缺碘，人体摄入碘不足所致的一组严重危害人体健康的地方病，包括地方性甲状腺肿和地方性克汀病等。食盐加碘是预防和消除碘缺乏病最易坚持且安全有效、经济的措施之一[1]。我国从1995年起在全国范围内逐步实施全民食盐加碘的防治策略，全民坚持食用合格加碘食盐是实现消除碘缺乏病目标的根本措施[2]，而碘盐监测在可持续消除碘缺乏病的机制中具有不可代替的重要作用[3]。为进一步巩固消除碘缺乏病成果，徐汇区每年按照《上海市碘盐监测实施方案》开展居民碘盐监测，现将徐汇区2012—2015年居民碘盐监测结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

根据《上海市碘盐监测实施方案》要求，将徐汇区按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，每年在每个片区各随机抽取1个街道；在每个街道随机抽取4个行政居委会；在每个行政居委会，随机抽检15户居民食用盐。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 在居民户采集食用盐后，将盐样送至实验室进行定量检测，按照GB/T13025.7—1999（2012年）和GB/T 13025.7—2012（2013—2015年）标准用直接滴定法测定盐中碘含量。川盐及其他强化食用盐采用仲裁法。

1.2.2 判定标准 根据食用盐国家标准：GB 5461—2000判断食盐中碘含量，20～50 mg/kg为合格碘盐，5～20 mg/kg（不包括20 mg/kg）或高于50 mg/kg为不合格碘盐，低于5 mg/kg为非碘盐。

1.2.3 监测指标 监测指标为非碘盐率、碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率。

1.2.4 质量控制 监测、检测人员均参加统一的培训班，每批检测样均带标准物质或按样品量的20%做平行样。实验室在进行样品检测的过程中，每批均携带双份（高、低浓度）由国家碘缺乏病参照实验室生产的“食用盐中碘成份分析标准物质”进行实验室内部质量控制。

1.3 统计学分析

碘盐的监测数据采用全国碘盐监测信息管理系统建立数据库，并用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。碘含量分布指标以频数表示，不同年份非碘盐率、碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率指标的比较采用卡方检验并用趋势卡方检验进行其趋势性分析，对于卡方检验结果有统计学差异的变量，采用Bonferroni校正法进行多个样本率的两两比较。碘含量指标采用均数±标准差表示，并使用完全随机设计的方差分析进行不同年份碘含量的统计学分析，若不同年份之间碘含量指标有统计学差异，进一步进行多个样本均数间的多重比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同年份碘盐监测

2012—2015年，徐汇区共监测食用盐1 200份，其中合格碘盐866份，不合格碘盐70份（均为碘含量5～19 mg/kg），非碘盐264份，居民碘盐覆盖率以及合格碘盐食用率呈下降趋势，非碘盐率呈上升趋势（见图1），碘盐合格率变化趋势不明显，趋势卡方检验结果亦呈上述变化趋势。另外所监测4个指标在4年之间差异均有统计学意义，不同年份两两比较结果显示，2014、2015年的非碘盐率均显著高于2012及2013年，2014年的碘盐合格率显著高于2013及2015年，2015年的合格碘盐食用率显著低于另外3年（表1）。

2.2 不同年份食用盐碘含量监测

2012—2015年，徐汇区居民食用盐中碘含量平均水平及中位数均呈下降趋势，碘含量变异系数呈上升趋势。统计学分析显示，2014年的碘含量水平显著低于2012、2013年，2015年的碘含量平均水平显著低于另外3年（表2）。

2.3 徐汇区不同街道居民食用盐监测

在2012—2015年监测的徐汇区13个街道中，碘盐覆盖率达到95%的街道仅1个。总体上看，中心城区街道（徐家汇、枫林、湖南等）的碘盐覆盖率及合格碘盐食用率较非中心城区街道（华泾镇、长桥、漕河泾等）低（表3）。

本监测结果显示，2012—2015年徐汇区每年的非碘盐率逐渐升高，碘盐覆盖率和合格碘盐食用率逐渐降低，其中合格碘盐食用率未达到消除碘缺乏病国家标准，且结果低于其他省市相应的监测结果[4-6]，另外不合格碘盐中绝大部分是碘含量偏低的碘盐（碘含量5～19 mg/kg）。对不同街道的碘含量分布分析显示，中心城区街道的非碘盐率较非中心城区街道高。

3 讨论

近年来，上海地区非碘盐食用率多呈升高趋势[7-8]，造成该结果的原因可能是：近年甲状腺结节在上海人群中患病率较高[9]，食用碘盐对病人甲状腺功能存在一定影响，患者的家庭成员随之即购买并食用非碘盐。研究发现，上海市居民甲状腺癌发病增长高峰出现在补碘盐后的5～8年[10]，部分居民由于对疾病的恐慌而主动选择食用非碘盐。近年來受媒体的一些诸如沿海居民不缺碘，食用海产品可完全替代食用碘盐，食用碘盐导致甲状腺疾病增加等宣传的影响，导致居民有意识地购买非碘盐[11]。徐汇区现有非碘盐销售点141家，购买方式的便捷及舆论的双重影响使原本无需食用非碘盐的居民更倾向于购买非碘盐。

本监测结果显示，不合格碘盐中绝大部分是碘含量偏低的碘盐，这与同类研究中结果相似[11-12]。其主要原因可能是：① 由于居民对食盐的储存方式不正确，如没有密封加盖以及阳光直射等长期暴露造成食盐中碘的挥发，另外，在食盐储存过程中因盐易吸潮，碘酸钾易溶于水，大部分碘酸钾随水带到盐罐中下部亦会造成食盐中碘含量偏低[13]。② 可能由于市场上碘盐销售的监管力度不够，生产厂家在生产碘盐过程中，因加碘不均造成不合格碘盐增加[14]。因此，各职能部门应相互合作，加强碘盐的市场监测工作[15]。③ 采样人员取样不均匀，检验人员对潮湿盐没有进行烘干后检测等，亦会引起检测结果中碘含量偏低[13]。监测结果显示，碘含量变异系数逐渐升高，这可能与盐业部门生产质量不过关，使得食用盐加碘浓度不稳定且均匀度不够，碘盐质量难以得到保障等因素有关[15]。因此，有关部门在盐业的生产环节应予以重视。

造成中心城区街道的非碘盐率较非中心城区街道高的原因可能由于中心城区相对较发达，居民获得信息的渠道以及购买非碘盐的途径均较多，从而更容易受相关舆论的影响，更容易获得非碘盐。因此，做好碘盐的相关宣传工作至关重要。虽然监测结果显示有1个街道（天平）碘盐覆盖率达到95%，但由于包括该街道在内的3个街道（康健、龙华、天平）的食用盐监测量均较低，因此，总体来看，徐汇区的碘盐覆盖率水平并不理想。

碘缺乏不仅引起地方性甲状腺肿等多种疾病，还会影响胎儿和婴幼儿脑的发育，导致其智力障碍，严重危害人类健康[16]。近几年多次人群碘营养调查发现，孕妇和哺乳期妇女有可能存在碘摄入不足的问题[17]。食盐加碘是目前全世界普遍采用的预防碘缺乏病的措施[18]，普及加碘食盐是我国持续消除碘缺乏病的重要策略。上海市是非高碘地区，虽然地理位置近海可在膳食中补充部分的碘需求，但是仅仅依靠食物中碘的摄入并不能满足人体的碘需求。因此，今后仍然要做好防治碘缺乏病的健康教育工作，不能仅限于每年的防治碘缺乏病日的宣传，更要注重平时的健康教育，对食用非碘盐的居民户，更要加大宣传力度，加强其对碘缺乏病危害的认识，使可以食用加碘盐的居民自觉地购买和食用合格碘盐，并使其掌握科学保存、食用碘盐的方法，以确保可以持续消除碘缺乏病。

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（收稿日期：2017-01-26）