陈双东

【摘要】 目的：探讨欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法：选取2014年1月

-2016年1月于笔者所在医院接受剖宫产的40例前置胎盘产后出血患者作为观察对象。根据患者治疗方案将其分为观察组与对照组，对照组20例患者在常规缩宫素治疗的基础上进行宫腔填纱，而观察组患者则应用欣母沛治疗联合宫腔填纱，比较两组患者治疗前后血压、心率、出血量、并发症发生率等指标。结果：两组患者治疗前SBP、DBP、HR、SpO2指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者各项指标均明显改善，但观察组患者SBP、DBP、HR、SpO2改善效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗2、24 h时出血量明显低于对照组，并且两组患者产后1个月内均未发生严重不良反应及宫内感染情况。结论：采用欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者可有效降低患者出血量，并对维持患者血压、心率、血氧饱和度稳定具有重要意义。

【关键词】 剖宫产产后出血； 欣母沛； 宫腔填纱； 前置胎盘； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0121-02

产后出血是临床产科常见的并发症之一，同时也是产妇分娩后最严重、对患者生命健康威胁最大的并发症，其临床定义为产妇胎儿分娩后24 h内失血量超过500 ml，相关调查研究结果显示我国产妇产后死亡的主要原因便为剖宫产产后出血[1]，并且即便产妇产后出血后没有引发死亡，其对产妇及新生儿的身体健康、身心发育均有着不同程度的影响。前置胎盘是导致妊娠期并发症及孕产妇死亡的主要原因，也可作为导致产后出血、产后休克、凝血功能障碍的诱发因素，因而如何有效预防、控制产后出血对提升产妇围产期生活质量及生命安全具有重要意义[2-3]。本组研究通过对40例前置胎盘剖宫产产后出血患者进行对比分析，探讨欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院接受剖宫产的40例前置胎盘产后出血患者作为观察对象。所有产妇均经超声检查明确诊断为前置胎盘，满足剖宫产手术指征，产妇均对本组研究目的、内容、方法、风险因素等完全知情，并自愿参加，已排除严重精神疾病、非前置胎盘患者。根据患者治疗方案将其分为观察组与对照组，对照组20例患者，年龄20～36岁，平均（26.5±1.3）岁，孕周36～41周，平均（38.9±1.5）周，存在刮宫史11例，术前诊断中央型前置胎盘10例，边缘性前置胎盘6例，部分性前置胎盘4例；观察组20例患者，年龄20～38岁，平均（26.9±1.8）岁，孕周36～41周，平均（38.8±1.1）周，存在刮宫史9例，術前诊断中央型前置胎盘11例，边缘性前置胎盘5例，部分性前置胎盘4例，两组患者人口学特征资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者新生儿娩出后均进行常规的子宫按摩、腹部引导等子宫压迫止血手段，对照组患者在此治疗方案上采用缩宫素联合宫腔填纱，采用静脉滴注缩宫素方案治疗，剂量为25 U缩宫素混合550 ml 5%葡萄糖液，滴速控制在130～160 ml/h，宫腔填纱主要操作步骤为首先对出血面进行缝合并喷洒凝血酶，将纱布条一端由子宫切口放置入子宫腔内并在宫底位置填紧，宫颈口处留出预计需要使用的纱条长度，剪断纱条并将断端送入阴道3 cm处。若患者出现前置胎盘剥离面出血的情况需要分两段进行堵塞；而观察组患者则在常规方案的基础上应用欣母沛治疗联合宫腔填纱，欣母沛为肌肉注射方式，剂量为25 μg，2次/d。宫腔填纱方法同对照组一致。术后常规继续抗感染、抗生素、营养支持治疗。

1.3 观察指标

记录并比较两组治疗前及治疗2 h后SBP、DBP、HR、SpO2指标，以及治疗后2、24 h时出血量及产后1个月内并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本组研究获取的试验数据均采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血患者血压、心率等指标比较

两组患者治疗前SBP、DBP、HR、SpO2指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗2 h后两组患者各项指标均明显改善，但观察组患者SBP、DBP、HR、SpO2改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者产后出血量比较

观察组治疗后2、24 h时出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者产后并发症发生率比较

两组患者产后1个月内均未发生严重不良反应及宫内感染情况，患者生活质量得到明显提高。

3 讨论

随着近年来我国人口生活水平的提高及人们意识的转变，意外怀孕后人工流产的发生率越来越高，其中不规范流产手术的现象更为常见，其对患者子宫内膜可造成严重的医源性创伤，进而导致前置胎盘发病率逐年递增，难治性产后出血的发生率也随之升高[4]。而产后出血作为医学界公认的产后高危并发症之一[5]，其对母婴均具有严重的不良影响，目前临床研究已证实子宫收缩乏力、严重产道损伤、羊水栓塞等是导致产后出血的主要原因，缩宫素联合宫腔填纱治疗方案是临床常用的产后出血治疗方案，适用于大部分产后出血患者，并且操作相对较为简单、便捷[6]。

而在本组研究结果中，采用欣母沛联合宫腔填纱治疗的观察组患者心率、血压、血氧饱和度改善情况要优于对照组，并且治疗后2、24 h出血量明显低于常规治疗方案的对照组，同时两组患者均未发生严重不良反应，表明欣母沛联合宫腔填纱与缩宫素联合宫腔填纱均可有效治疗产后出血，并且欣母沛治疗效果更为理想。通过回顾分析可知，宫腔填纱的作用机制为利用纱布条对宫壁的压力刺激子宫感受器从而促进子宫收缩，并且纱布条也可促进胎盘剥离，能够达到抑制出血的目的[7]。而欣母沛又称为卡前列素氨丁三醇，在临床上主要用于常规方案治疗无效的产后出血，其具有显著的促进子宫平滑肌收缩的作用，能够有效引起子宫强制性收缩，并对前置胎盘剥离面血管进行有效压迫，联合宫腔填纱可发挥良好的遏制产后出血作用，并且安全性较高，应用欣母沛不会增加药物不良反应发生率[8]。

综上所述，采用欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者可有效降低患者出血量，并对维持患者血压、心率、血氧饱和度稳定具有重要意义。

参考文献

[1] Jeremiasz Jagiella，Efthimios Dardiotis，Jerzy G?sowski，et al.The FGA Thr312Ala polymorphism and risk of intracerebral haemorrhage in polish and greek populations[J].Neurologia I Neurochirurgia Polska，2014，48（2）：526-529.

[2]倪洪燕.欣母沛聯合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血32例的疗效[J].中国社区医师，2016，32（29）：91-92.

[3]唐素芳.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察[J].中国社区医师，2015，31（12）：74-76.

[4]李福敏.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果探讨[J].当代医学，2015，21（33）：46-48.

[5] Margareta Johansson，Ingegerd Hildingsson，Jennifer Fenwick.Important factors working to mediate Swedish Fathers' Experiences of a caesarean section[J].Midwifery，2013，29（9）：1325-1336.

[6]冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国生化药物杂志，2014，39（3）：147-148.

[7]许波，黄剑珍.欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血20例分析[J].内蒙古中医药，2013，12（1）：31-32.

[8] Helena Litorp，Andrew Mgaya，Hussein L，et al.‘What about the mother？Womens and caregivers perspectives on caesarean birth in a low-resource setting with rising caesarean section rates[J].Midwifery，2015，31（7）：1125-1129.

（收稿日期：2016-12-25）