李自顺

【摘要】 目的：分析肝素抗凝血浆在急诊生化检验中的应用可行性。方法：选取2015年1月-2016年1月笔者所在医院112例进行健康查体人员的临床生化标本作为研究对象，测量血清和肝素抗凝血浆中葡萄糖、钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、尿素、肌酐、二氧化碳的浓度值，共8项急诊生化指标。结果：比较各项生化指标的具体测定值，血浆中的钾离子浓度低于血清中的钾离子浓度，对本项试验结果进行回归校正后发现，差异有统计学意义（r=0.992，P<0.05）；血浆中葡萄糖浓度低于血清，差异有统计学意义（P<0.05）；而血清和血浆中的氯离子、钙离子、尿素、肌酐、二氧化碳值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝素抗凝血浆在急诊生化的上述8项检验项目中可进行应用，报告结果快，存在明显的优势，单由于在血液凝固的过程中，血小板中的钾离子释放入血，导致血清钾和血浆钾之间存在恒定的差值，临床要注意应进行校正工作。

【关键词】 肝素； 抗凝血浆； 生化检验

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0063-02

Feasibility Analysis of Heparin Anticoagulant Plasma in Emergency Biochemical Test/LI Zi-shun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：63-64

【Abstract】 Objective：To analyze the feasibility of the application of heparin anticoagulant plasma in emergency biochemical test.Method：From January 2015 to January 2016，112 cases were selected for health examination of clinical biochemical samples to research in our hospital.Measured the concentration value of 8 emergency biochemical indicators including glucose，potassium，sodium，chloride，calcium，urea，creatinine，carbon dioxide in serum and plasma heparin.Result：Compared the specific value of various biochemical indexes.Potassium ion concentration in plasma was lower than that in serum.After the correction of regression analysis，the test result was found that the difference was statistically significant（r=0.992，P<0.05）.Comparing the glucose concentrations in plasma and serum，the difference was statistically significant（P<0.05）.And comparing the concentration values of chloride，calcium，urea，creatinine，carbon dioxide，in serum and plasma，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Heparin plasma can be used in the above 8 emergency biochemical test items， report the results quickly，there are obvious advantages，due to the single in the process of blood coagulation of potassium ion in platelet release into the blood，there is a constant difference between the result of serum potassium and plasma potassium，clinical attention should be paid to revise the work.

【Key words】 Heparin， Anticoagulation plasma， Biochemical test

First-authors address：The Third Hospital of Xiamen，Xiamen 361100，China

生化檢验能够为临床医师充分了解患者的机体情况提供依据，及时发现一些潜在的疾病，对于临床应用有一定的参考价值[1-2]。急诊科收治的患者病情急，病情重，且危重患者的数量巨大，病种多样，给临床诊治带来了一定的困难，为保障临床治疗的针对性和有效性，使用生化检验是很有必要的[3]。生化检验标本为血液标本，血液检测的准确性对危重症患者的治疗有影响，在血液检测的过程中，医务人员要采取正确的检测方式，在最短的时间内获得患者的生化检验结果，避免耽误治疗的最佳时机，本文选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院112例进行健康查体人员的临床生化标本进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院进行健康查体人员112例的临床生化标本作为研究对象，其中男60例，女52例，年龄18～88岁，平均（53.4±9.2）岁，排除语言沟通障碍和智力障碍的人员。

1.2 方法

抽取112例健康查体人员空腹状态下的静脉血液，嘱患者保持情绪的平稳，均抽取5 ml，将抽取的血液等分为两份，各2.5 ml，分别注入经过消毒处理的试管和抗凝试管内，轻轻翻转试管，使肝素和血液充分混合均匀[4]。使用离心机分离标本，速度为3000 r/min，时间10～15 min，分离结束后将其作为备用标本。对于真空试管的标本处理方法为：将标本置于23 ℃～25 ℃摄氏度的条件下充分凝固后，将其放入恒温箱，恒温箱温度设置为37 ℃，进行水浴处理，时间为30 min，水浴处理结束后，进行血清分离，时间为12 min，速度为3000 r/min[5]。本次研究所使用的仪器为贝克曼DX800，来自贝克曼库尔特有限公司。

1.3 观察指标

测量8项生化指标，比较葡萄糖（GLU）、钾离子（K+）、钠离子（Na+）、氯离子（Cl-）、钙离子（Ca2+）、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、二氧化碳（CO2）的值[6]。

1.4 统计学处理

本次研究使用统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，对存在明显差异的项目进行相关性分析，回归方程为Y=1.008X+0.21，并计算r值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比較血清和血浆中各项生化指标的具体测定值，其中血浆中的钾离子浓度低于血清中的钾离子浓度，对本项试验结果进行回归校正后发现，差异有统计学意义（r=0.992，P<0.05），血清和血浆中葡萄糖浓度对比，差异有统计学意义（P<0.05），血清和血浆中氯离子、钠离子、钙离子、尿素、肌酐、二氧化碳的浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

肝素属于黏多糖类物质，其主要成分为硫酸基团，其与血液标本混合时，有较为明显的与抗凝血酶结合作用，且能够同时抑制凝血酶的活性，促进抗凝血酶抑制凝血因子发挥作用，破坏血小板的聚集，灭活丝氨酸蛋白酶，进而达到抗凝的效果。而血液标本的渗透压通常情况下不会被肝素所影响，因此，肝素不仅有很好的抗凝效果，同时也避免了因离心导致标本受到挤压出现异常变型的问题而发生溶血，造成检验结果不准确[7]。

刘威等[8-9]研究表明，由于急诊检验工作的特殊性，要求能够快速出检验报告，而以往的急诊检验工作中，报告结果的等待时间较长，可能延误了最佳的抢救时间，降低了患者的生存率。用肝素抗凝血浆代替血清生化监测，能够减少等待血液凝固的时间，可立即对血液进行离心，降低分离的时间，且测量的结果更为准确，减少了等待检验报告结果的时间。本次研究结果显示，血清和血浆中的氯离子、钠离子、钙离子、尿素、肌酐、二氧化碳浓度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；血清中的钾离子浓度明显高于血浆中的钾离子浓度，差异有统计学意义（P<0.05），且本次通过对研究数据的分析发现，测量的血清和血浆中钾离子浓度数据差均浮动在0.2～0.23 mmol/L，平均值为0.20 mmol/L，考虑原因为在凝血的过程中，血小板释放的钾离子量较为恒定。但存在一个较为恒定的浓度差（2.0 mmol/L）；GLU浓度在血浆和血清中比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

血液在凝固的过程中，由于血小板被破坏，致使其中的钾离子被释放入血，加之以细胞内外的钾离子的交换过程，使得血清中的钾离子浓度远远高于血浆中的钾离子浓度。造成血清中的钾离子浓度过高的原因有以下几点：（1）当进行血清分离时间较长时，在红细胞膜通透性的作用之下及细胞内外钾离子的浓度差，使得一部分红细胞内的钾离子渗透到细胞外；（2）在获取血液标本和离心过程中，部分红细胞被破坏；（3）由于血浆中的纤维蛋白等固体物质的含量多于血清，血浆在一定程度上可认为被“稀释”，导致血浆中的钾离子浓度低于血清中的钾离子浓度[10-11]。王银玲等[12]将血清放置在室温下1～3 h后，血糖值明显有所下降，与本次研究中血清和血浆中GLU浓度比较的结果相一致。因此，从实验结果的稳定性方面考虑，更推崇临床实验室采集血浆标本检测血糖更为合适，避免了研究结果的不准确，同时也符合WHO中关于使用血浆血糖的水平值作为划定糖尿病诊断指标的标准[13]。

关于血清和血浆中的钾离子存在一个相对恒定的浓度差问题，刘向军[14]认为可使用校正的方法，即对于测定的血浆中的钾离子浓度值，在测定值上加上0.23 mmol/L，后通过血清钾的形式进行报告。王好玉等[15]也提出，目前国内的常规生化检验大多数是以血清作为标本，因此各项的参考值也是血清的测定值，而试验证明，血浆钾能够更为准确的反应机体的真实情况，因此，在临床检验中可采取以下两种方法：（1）设立抗凝血浆钾的参考值；（2）利用血清钾和血浆钾之间存在的浓度差，使用校正的方式，在血浆钾的测定值基础上加上0.23 mmol/L，以血清钾的形式出报告。

急诊科的检验工作是临床对危重症患者进行病因的诊断和治疗的一项必要程序，在对患者的病情做出迅速而准确的诊断，高标准、高要求、高质量的抢救中发挥着重要的作用，对于降低患者的死亡率和伤残率，提高患者的存活率有重要的价值。由于急诊患者的病情多较为严重，病情变化迅速，病种较多，如何在短时间内得到相应的检验报告结果，对于提高抢救的成功率有重要的意义。

综上所述，肝素抗凝血浆用于生化检验，能够提高检验的效率，为临床工作提供更为快捷和有效的辅助，提高了医疗质量。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-25）