陈碧珠，李水朝，黄莉红

(佛山市南海区罗村医院，广东 佛山 528226)

妊娠剧烈呕吐好发于初产妇第5～10孕周，是一组以频繁恶心呕吐、进食障碍为主要表现的症候群。本病预后较好，大多患者经治疗后症状可明显改善，并不会继续妊娠，但少数患者可因剧烈呕吐、长期饥饿而诱发水电解质紊乱，甚至死亡。药物治疗上，西医主张以对症支持治疗为主，采取止吐、补液、纠正酸碱平衡等联合干预方案，但效果并不理想[1]。中医称之为“妊娠恶阻”，认为脾胃虚弱为本，妊娠状态下引起的胃失和降是其病机。我们在常规治疗基础上联合砂仁散足三里穴位贴敷联合心理干预效果显著，在此汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015-06—2016-10间因妊娠恶阻于佛山市南海区罗村医院住院的200例患者纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组99例患者年龄23～37岁，平均年龄(28.78±4.37)岁。孕龄49～62 d，平均孕龄(56.09±6.82)d，初产妇62例，经产妇37例；实验组101例患者年龄24～39岁，平均年龄(29.05±4.48)岁。孕龄47～60 d，平均孕龄(55.42±6.75)d，初产妇66例，经产妇35例。两组患者一般资料均有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准参照《妇产科学》[2]，尿妊娠试验阳性，血清HCG水平明显升高，存在恶心呕吐频繁，饮食障碍，尿酮体(+～+++)，水、电解紊乱，均经子宫附件彩超确诊。纳入标准：(1)符合诊断标准，并已知情同意者；(2)经我院医学伦理会审核通过；(3)初次发病者。排除标准:(1)未遵医嘱退出研究者；(2)肝肾功能障碍者；(3)治疗期间药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组：每天保证1500～2000 mL液体静滴，维生素C(郑州卓峰制药，国药准字H20044375)2.0g、维生素B6(石药集团欧意药业，国药准字H13021022)0.2g与500 mL规格为5%葡萄糖配伍静滴。10%氯化钾(国药集团容生制药，国药准字H20013005)与500 mL林格氏液(杭州民生药业，国药准字H33020035)配伍静滴。酸中毒时予200 mL规格为5%碳酸氢钠与500 mL规格5%葡萄糖盐水配伍静滴，治疗7 d。护理方案：入院时先对患者病情进行简单评估，对患者态度和蔼，拉近与其距离，介绍患者的责任护士，解答疑惑。结合科室床位及患者需求安排床位，并对患者住院期间治疗药物效果及不良反应进行观察，指导患者出院后遵医嘱用药并定期随访。积极落实医嘱，协助医师更好地管理患者。同时，还应定期开设讲课，对本病的病因病机，预防及相应处理措施进行讲解，使其更全面地认识疾病。

实验组：在对照组治疗基础上加用砂仁散足三里穴位贴敷，并联合心理干预治疗。每次选取春砂仁20 g，将药物烘干后研碾成粉，然后与蜜糖调制成膏状。嘱患者取卧位或坐位，将下肢充分暴露，将准备好的药膏均匀涂抹在双侧的足三里穴，药物覆盖直径5 mm，药物高出皮肤2 mm即可，采用无菌纱布固定，4 h后即可撕掉敷贴。心理护理：受到频繁恶心呕吐的影响，患者可表现为焦虑抑郁等负面情绪，应对患者病情进行及时评估，根据患者心理变化特点给予针对性护理干预。对于烦躁易怒者，护理人员应关心、理解、体谅患者，与其主动交流，对妊娠剧烈呕吐的转归特点进行讲解，鼓励其与疾病积极斗争，克服剧烈呕吐引起的不适，从而缓解其焦虑情绪。对于忧虑悲观型患者，应尽可能满足其要求，使心态逐渐乐观开朗，对于存在自杀倾向的患者应密切监测，及时与心理医生联系考虑是否药物干预。与家属积极沟通以获得支持，共同帮助患者关心体贴患者，从而提高治疗依从性。对于紧张恐惧型的患者，应及时对导致惊恐的因素进行评估，消除恐惧、紧张心理，从而保持情绪稳定，7 d为一疗程。

1.3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：恶心、呕吐等症状消失，进食恢复正常，连续3次检测尿酮体均为阴性；显效：恶心、呕吐显著改善或消失，进食较前明显增加，连续3次检测尿酮体至少降低2个“+”号或阴性；有效：恶心、呕吐等症状有所改善，进食较前增加但不明显，尿酮体检查降幅小于2个“+”号；无效：治疗后症状未改善，尿酮体持续阳性[3]。护理满意度：由本研究组翻阅文献并结合我院情况制定，包括10个条目，每条目分值10分，依据程度分4级，各条目总分为满意度得分。非常满意：总分90以上为非常满意；满意：80～89分；基本满意：70～79分；不满意：不足70分。评估时由责任护士统计指导患者填写完成。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组治愈、显效、有效、无效例数分别为16例、31例、37例、15例，总有效率84.85%，实验组治愈、显效、有效、无效例数分别为32例、43例、21例、5例，总有效率95.05%，高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.781，P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较

2.2 护理满意度比较

对两组患者护理满意度进行比较，对照组总满意例数80例，护理满意度80.80%，实验组总满意例数94例，总满意率93.07%，差异有统计学意义(χ2=9.293，P<0.05)。见表2。

表2 护理满意度比较

3 讨论

孕妇恶阻又称为妊娠呕吐，大多发生在妊娠早期，大多预后较好，随着孕周增加症状可逐渐缓解，但部分患者可持续至妊娠晚期，且可由于呕吐频繁引起电解质紊乱、肝肾功能损伤、Wernick′s脑病，进而引起胎儿发育障碍、早产等不良妊娠结局等[4]。本病病因尚不明确，目前认为与血液HCG水平快速提高、心理因素、植物神经功能紊乱等因素均密切相关。本病隶属于“阻病”、“子病”等疾病范畴，胃气虚弱为本，加之受孕后冲脉之气上逆，胃失和降所致。春砂仁早在《本草纲目》便有记载，具有理气安胎、温脾止泻、化湿开胃功效，对于妊娠恶阻有较好的疗效。足三里穴首见于《灵枢·本输》，具有补益气血、扶正壮阳、调理脾胃功效，是人体常用的保健穴。刺激足三里可调节胃肠功能，促进脾胃升清降浊功能，胃气得降，脾气得升，从而达到治疗目的。现代药理研究发现，对足三里穴进行按摩可增强肠管蠕动，促进肠道功能的恢复[5]。穴位敷贴是中医外治法之一，巧妙地将中药药理与穴位刺激相结合，本研究将药物敷贴于足三里，可使穴位处保持较高的药物浓度，从而更好地实现调节胃肠功能作用。

妊娠呕吐的存在可对母婴均造成影响，因此可给患者带来较大的心理负担，从而诱发焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。然而精神因素又是本病发生的重要因素，且可影响疾病的发展及预后。因此，对于此类患者而言给予早期心理干预显得非常必要。我们在干预过程中根据患者负面情绪的特点将其分为焦虑、抑郁及恐惧等类型，并给予针对性的心理干预，更好地达到疏肝解郁，和胃降逆作用，进而促进气血调和，阴阳平衡。实验组联合砂仁散足三里穴位贴敷联合心理干预效果显著，临床总有效率更高。同时，心理干预的有效实施使得患者的焦虑抑郁情绪得以缓解，促进了护患和谐，进而提高了护理满意度，此在本研究也得到了证实。综上所述，我们认为实验组治疗方案效果显著，可作为此类患者常规治疗手段。

[1] 黎秀珍,庄志成,梁慧清.心理干预对妊娠剧吐临床转归的影响[J].国际医药卫生导报,2014,20(13):1896-1897.

[2] 乐杰主编.妇产科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2008:323-324.

[3] 王仙,姜云,胡月.艾条灸法联合心理干预治疗妊娠剧吐的效果观察[J].护理与康复,2015,14(3):279-280.

[4] 亓静.香砂六君子汤加减治疗妊娠恶阻脾胃虚弱型32例[J].黑龙江医药,2013,26(2):33-34.

[5] 徐秀玲,章勤,孙津津.穴位贴敷联合中药汤剂及耳穴埋豆治疗妊娠恶阻65例观察[J].浙江中医药大学学报,2014,38(1):49-51.