邵海华

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

临床检验

糖尿病酮症酸中毒尿中酮体定性检查分析

邵海华

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA） 尿液酮体检查方法比较。方法对20例糖尿病酮症酸中毒尿中酮体定性检查的方法资料进行分析。结果20例糖尿病酮症酸中毒19例阳性。结论酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者。

尿中酮体定性检查；测定方法；评价；临床意义

酮体由乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮组成。在生理状态下，游离脂肪酸在肝细胞线粒体中经β氧化形成乙酰辅酶A。乙酰辅酶A与草酰乙酸结合后经三羧酸循环氧化产生能量与二氧化碳及水。当肾功能正常时，尿酮体呈强阳性［1］。肾功能严重不全者，由于肾循环障碍，肾小球滤过减少，而肾糖阈及酮阈升高，可出现尿糖与酮体减少，甚至消失，因此，诊断时必须注意以血酮检查为主。选取2013年2月～2014年3月收治的糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者20例 尿液酮体检查方法结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本组收治的20例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，其中男13例，女7例，年龄28～79岁，平均58岁。均符合WHO关于糖尿病的诊断标准。均为住院患者晨尿送检。

1.2 测定方法

1.2.1 酮体粉法 取亚硝基铁氰化钠结晶0.5 g、无水碳酸钠10 g、硫酸铵20 g。将上述三种试剂置于乳缸中研匀，置紧塞的棕色小瓶中。

操作步骤：凹玻片凹孔内加入一小勺酮体试剂粉。滴加新鲜尿液3～4滴于粉剂上，完全浸湿；1～2 min后观察结果。冬天室温低时宜待2～3 min后再报结果。试剂粉出现紫色为阳性。根据颜色出现的快慢和颜色的深浅，报告为弱阳性、阳性、强阳性。5 min内不出现紫色或仅出现淡色或棕黄色为阴性。

1.2.2 郎格（Lange）法 试剂：亚硝基铁氰化钠、冰醋酸、280 g/L氢氧化铵溶液。

操作步骤：试管内置新鲜尿液5 ml，加亚硝基铁氰化钠250 mg，冰醋酸约0.5 ml，搅拌振荡混合均匀将其溶解，沿管壁缓慢加入280 g/L氢氧化铵溶液2 ml，使尿液界面形成，静置后观测结果。

1.2.3 乙酰乙酸检查（Gerhardt法） 试剂：100 g/L氯化高铁溶液。

操作方法：取新鲜尿液标本5 ml置试管中，滴加氯化高铁溶液，至尿液中磷酸盐完全沉淀为止（切勿多加），如上清液呈褚红色即为阳性。

2 结果

20例糖尿病酮症酸中毒19例阳性，阳性1例。

3 讨论

酮体包括乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物。酮体在肝脏中产生，在血液中循环，在其他组织中氧化生成CO2和H2O，但正常人血液中仅有少量酮体，尿中酮体定性试验为阴性。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如果酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血中酮体增加出现酮血症，严重者尿液中排出酮体，即为酮尿，其比例为：乙酰乙酸20%，β－羟丁酸约78%，丙酮2%。

干化学试剂带法是目前临床常用的尿酮体筛选方法，检测过程简易快速，尤其适合于床边检验，但检测结果只是一个半定量结果，不同试剂带对乙酰乙酸和丙酮的灵敏度不一，所有试剂带都不与β-羟丁酸发生反应。酮体粉检查法和郎格法本法对丙酮的敏感度为1000 mg/L；对乙酰乙酸的敏感度为80 mg/L，不与β-羟丁酸发生反应。乙酰乙酸检查本法对乙酰乙酸敏感度为700 mg/L，在检查时尿液标本必须新鲜，久置后乙酰乙酸可转变成丙酮，使阳性结果偏低［2］。由于标本中的丙酮和乙酰乙酸均具挥发性而易变以及试剂的不稳定性，尿酮体的检测方法均可产生假阴性。因此，采用新鲜尿液标本进行测试和使用阴性和阳性质控监测是获得可靠结果的重要保证。

正常人尿液中酮体定性试验为阴性。正常情况下，由肝脏产生的酮体，经血液运送到其他组织，氧化成二氧化碳和水，并产生能量，当糖类代谢发生障碍时，脂肪的分解代谢增多，这时肝内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度，血中酮体增加称酮血症，过多的酮体从尿排出称酮尿。糖尿病酮症酸中毒由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极有价值。应与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者。肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

［1］叶应妩，王毓三.全国临床检测操作规程［M］.2版，南京：东南大学出版社，1997：117-118.

［2］宋文琪，张美和.血清β－羟丁酸测定在小儿1型糖尿病并发酮症及酮症酸中毒中的应用［J］.上海医学检验杂志，2002，17（4）：219-220.

An qualitative analysis about ketones in the urine of diabetic ketoacidosis

SHAO Haihua Forestry General hospital，Heilongjiang 150000，in China

ObjectiveComparing with different ways in DKA of ketones detection in urine.MethodsAnalyzing 20 samples of ketones in the urine of diabetic ketoacidosis with regarding to the qualitative detection method.Results19 samples are positive, while. Conclusion The ketones are showed as positive in DKA. However, it wouldn’t be increased basically, but the patients with diabetic ketoacidosis should be paid attention and cared.

Qualitative checking of ketone bodies in urine；Determining method;Estimation；Clinical significance

R587.2

B

1674-9316（2014）18-0119-02

20,ebook=128

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.081