杨翠荣

（河南省安阳市中医院药剂科 安 阳 455000）

乌头类中药37例临床中毒反应及治疗分析

杨翠荣

（河南省安阳市中医院药剂科 安 阳 455000）

目的：分析37例乌头类中药临床中毒反应及治疗。方法：选取我院治疗乌头类中药中毒患者37例。统计分析本组中毒药物种类、原因，并针对中毒反应给予治疗。结果：本组中毒药物为草乌、川乌及附子，中毒原因包括超剂量、服用方法错误、配制不合理、煎煮时间短及机体差异，中毒主要表现为头痛、头晕、心慌、气短、恶心、呕吐等症状，采用对应药物、催吐、洗胃、血液灌流等方法治疗后，7 d内均痊愈出院。结论：分析乌头类中药中毒反应及治疗方法，限制药物服用剂量，有助于药物合理使用，避免中毒事件发生，保障患者生命安全。

乌头类中药；中毒反应；治疗

乌头类中药常用于各种痛症、关节炎等疾病治疗，主要包括附子、川乌、草乌等药物，具有温经止痛、祛风除湿之功效，对关节疼痛麻木、寒疝等症状疗效显著。但由于乌头类中药含有多种生物碱，毒性较大，用之不当，可损害机体循环系统及中枢神经系统，导致患者出现心律失常、恶心、呕吐等症状，且服用5 mg以上可致命，威胁患者生存质量，故早期诊断治疗乌头类中药中毒具有重要临床意义[1]。本研究选取37例乌头类中药中毒患者，分析其临床中毒反应及治疗方法。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月～2016年9月我

院收治的37例乌头类中药中毒患者，其中女13例，男24例；年龄28～67岁，平均年龄（47.26±15.83）岁；病程3～7 d，平均病程（5.13±1.29）d。

1.2 方法统计分析本组37例患者中毒药物种类、原因及中毒表现，并给予治疗，观察其治疗效果。本组均予以口服或从胃管内灌入甘露醇300 ml后，进行导泻、补液等对症药物治疗；根据病情，采用5 000 ml温水进行催吐、洗胃治疗，严重者可实行血液灌流，并应用血管活性药物；对于室性心动过速患者，予以心电图监视，依据患者室性心律失常状况，每隔15 min静脉注射利多卡因，1 mg/min≤注射速度≤2 mg/min，不超过300 mg/h；静脉注射阿托品0.5 mg，依据频发室早可适当增加剂量，若异位搏动不减少，可增加阿托品0.5 mg/次，不超过8 mg，直至患者神经系统症状消失。

2 结果

2.1 中毒药物种类本组37例患者其中草乌中毒24.32%（9/37），川乌中毒43.24%（16/37），附子中毒32.43%（12/37）。

2.2 中毒原因分析37例患者中毒原因主要为机体差异、煎煮时间短、超剂量、服用方法错误、配制不合理等，其中超剂量、配制不合理为主要原因。见表1。

表1 中毒原因分析

2.3 中毒反应37例患者中毒反应主要表现在神经系统、循环系统、消化系统等症状，且头痛头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、房室传导阻滞发生率较高。见表2。

表2 中毒症状统计

2.4 治疗结果本组经治疗后，7 d内均生命体征平稳，痊愈出院；其中2 d内症状消失，心电图恢复正常占83.78%（31/37）。

3 讨论

乌头类中药味辛苦，性大热，对机体神经系统具有麻痹作用，可用于止痛。乌头类中药主要成分为乌头碱，碱中毒剂量为0.2 mg，服药后数分钟后，机体从消化道黏膜吸收，影响神经外周机制，减慢心率，同时直接作用于心脏，增高心肌代谢及兴奋性，引起异位节律[2～3]。乌头类中药中毒病情变化迅速，患病早期仅伴有口舌发麻、头痛、头晕等，严重者将出现抽搐、晕厥等，甚至休克、心脏停博，危及患者生命，故临床应详细询问病史，根据患者中毒反应，确定治疗方案。

乌头类中药经煎煮，可将乌头碱水解为次乌头碱，毒性为乌头碱0.5%，煎煮时间适宜，可水解成乌头原碱，毒性为乌头碱0.05%，故煎煮时间过短或服用剂量较多，将兴奋心肌及迷走神经，抑制窦房结及传导系统，传导阻滞，则心率减慢，导致患者出现全身麻木、心律失常等循环系统中毒症状，且生乌头毒性更大，临床治疗只能外用，禁止内服[4～5]。阿托品是治疗乌头类中药中毒首选药物，可通过迅速对抗迷走神经兴奋，恢复高位起搏点自律性，解除窦房结和房室结抑制，有效改善患者心肌异位节律、呼吸中枢兴奋等症状，临床注射使用时，应观察早搏变化，依据患者中毒反应及代谢毒物不同，合理使用药物剂量。利多卡因属于常用抗心律失常药物，尤其治疗阵发性房速、室速、室早、室颤等心律失常症状效果显著，但针对传导阻滞患者应尽可能先用阿托品，或依据病情，酌情合理使用抗心律药物，患者就诊时应避免情绪激动，不可急于用药。由于乌头类中药生物碱分子量较大，水溶性差，脂溶性好，故对病情严重者可实行血液灌流，效果显著，对合并肾功能衰竭患者，可与血液灌注联合使用。本研究结果显示，乌头类中药中毒药物包括草乌、川乌及附子，中毒原因有服用方法错误、煎煮时间较短等，因此临床使用应在服用乌头类中药前，临床医师应对患者进行不适反应试验，避免因自身出现中毒反应，选用高质量药物乌头类，服用剂量应不超过3 g/次，制首乌、草乌宜先煎，且应长时间煎煮，掌握乌头类用药禁忌以及配伍方法，防止与犀角等药物同时服用后，导致患者出现中毒症状。同时本研究分析发现，多数患者出现心慌、气短、恶心、呕吐等症状，采用相应治疗方法治疗后，均在7 d内痊愈出院，提示分析乌头类中药中毒反应及治疗方法，严格控制药物用量，注重药物合理配用、煎煮，可避免患者盲目用药，减少中毒事件发生。综上所述，分析乌头类中药中毒患者中毒反应，并给予相应治疗措施，可防止患者中毒。

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R595.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.103

2017-02-03）